Гепатомегалія: дифузні зміни печінки. Будову внутрішніх органів людини

Для нормальної життєдіяльності людини важливі всі без винятку органи, так як кожен з них виконує свою специфічну функцію. Коли виходить з ладу один, порушується робота інших, та й усього організму в цілому. Так, проблеми з печінкою викликають погіршення роботи шлунково-кишкового тракту, кровоносної і видільної систем, що неминуче призводить до зниження імунітету і багатьом іншим неприємностей зі здоров`ям. Як працює людська печінка і з чим пов`язані патологічні в ній зміни?

Будову внутрішніх органів людини

Перш ніж говорити про печінки, розглянемо, як влаштовані наші внутрішні органи, яка між ними існує зв`язок. В організмі людини функціонують декілька систем: кровоносна, дихальна, опорно-рухова, травна, видільна, нервова, статева. Кожна з них має складну будову. Оскільки мова йде про печінки, розберемо органи, з нею пов`язані і знаходяться в безпосередній від неї близькості. Отже, наша печінка - це залоза, розташована відразу під діафрагмою з правої сторони тіла, в черевній порожнині. Нижнім краєм вона стосується стравоходу, шлунка, жовчного міхура і дванадцятипалої кишки. Також її сегменти стикаються з правого ниркою і надпочечником. Підшлункова залоза лежить безпосередньо за шлунком. Жовчний міхур має з розглянутим нами органом загальні печінковий і жовчний протоки. Крім того, до печінки підходять нервові волокна, кровоносні і лімфатичні судини.

Будова печінки

Гепатомегалія (дифузні зміни печінки) наступає, коли її розміри у дорослої людини перевищують 12-13 см. Цей орган складається їх правої і лівої часток, а по системі Клода Куіно ділиться на 8 сегментів. Кожен окремо взятий сегмент (часточка) має свої кровопостачання, желчевиведеніе і мережа нервових волокон. Тканина часточок (паренхіму) утворюють витягнуті клітини (печінкові балки). Паренхіма пронизана жовчними капілярами і кровоносними судинами. У центрі кожного печінкового сегмента проходить одна центральна вена, а між ними - артерії, жовчні протоки і інші вени. У нижній частині розглянутого органу є дві поздовжні борозенки і одна поперечна. Це так звані ворота печінки. У них поєднуються всі жовчні протоки, утворюючи один загальний, що триває в дванадцятипалу кишку. Печінкові вени утворюють одну - воротную. З неї і з артерій в цей важливий орган надходить кров. Дифузні зміни можуть торкнутися кожен з перелічених вище елементів.

Робота печінки

Одна з основних функцій нашої печінки - нейтралізація отрут, токсинів, всіляких чужорідних і зайвих речовин. Ця залоза бере участь у всіх протікають в організмі людини видах обміну речовин, у травленні, кровотворенні, у виробництві багатьох вітамінів і гормонів. Вона є своєрідним сховищем крові і мікроелементів. Постійно перебуваючи в напруженому робочому режимі, печінка схильна до ризику виникнення в ній різних патологічних процесів. Один з них - гепатомегалія, дифузні зміни печінки, що характеризуються її збільшенням. Визначається при пальпації, за допомогою УЗД і комп`ютерної томографії. Останні два види досліджень дозволяють безпомилково відрізнити збільшення печінки від подібної патології сусідніх органів (правої нирки, жовчного міхура, кишки).

Причини захворювання

Поняття дифузні означає зміни у всьому органі, а не тільки в якій-небудь його частині, як при вогнищевих патологіях. Коли розвивається гепатомегалія? Дифузні зміни печінки спостерігаються при таких захворюваннях:

• цироз печінки;
• серцева недостатність;
• доброякісні та злоякісні (рак) пухлини;
• гемангіома;
• паразитарні та непаразитарні кісти;
• гельмінтози;
• абсцесси;
• туберкульозні, сифілісні та інші інфекційні пораженія;
• інтоксикації організму;
• обезвожіваніе;
• метастази з сусідніх органів;
• токсичний і інфекційний гепатит;
• аденома;
• карцінома;
• гіперплазія.

У деяких випадках має місце помірна гепатомегалія, що є супутнім симптомом застуди, деяких інфекційних хвороб, неправильного харчування.

Симптоми

Ознаки дифузних змін печінки на початкових етапах даної патології проявляються незначно. Хворий може відчувати певний дискомфорт в правому підребер`ї, що посилюється після прийому жирної і гострої їжі, алкоголю. Однак є пацієнти, які взагалі нічого не відчувають, поки хвороба, яка викликала гепатомегалию, не перейде в гострі форми, і не відбудеться значне збільшення печінки. Симптоми залежать від основного захворювання. До загальних можна віднести:

• болю в правому боці, особливо різкі при механічних сдавліваніях;
• нудота, в деяких випадках переходить у рвоту;
• ізжога;
• зменшення аппетіта;
• жовтяничний колір шкірних покровов;
• неприємний запах з ротової полості;
• іноді з`являється висип, що супроводжується зудом;
• загальне погіршення стану.

Специфічні ознаки гепатомегалии

Стафілококові, стрептококові та пневмококові інфекції можуть викликати абсцеси (нагноєння) в найбільшій залозі людини і, як наслідок, збільшення печінки. Симптоми при цьому наступні: сильний озноб, тахікардія, підвищена пітливість, ниючі болі з правого боку тіла, що віддають навіть в лопатку і руку. Лікування в даному випадку тільки хірургічне. При іншому часто зустрічається захворювання - рак печінки, який щороку забирає понад мільйон людських життів, - гепатомегалія, плюс до вищеперелічених ознаками, супроводжується різким схудненням, слабкістю, дисфункцією кишечника, метеоризмом. Цироз печінки (основною причиною є алкоголізм) і супутня йому гепатомегалия характеризуються болем у правому підребер`ї, в суглобах, портальною гіпертензією, збільшенням селезінки. При гепатиті збільшення печінки також супроводжується болями в правому боці, значно посилюються при фізичних навантаженнях (наприклад, при швидкій ходьбі), нудотою, загальною слабкістю.

Діагностика

Якщо пацієнт скаржиться на біль у правому підребер`ї, лікар насамперед справить пальпацію і, можливо, поставить діагноз гепатомегалия. Дифузні зміни печінки можна виявити (або спростувати) за допомогою додаткових аналізів. В принципі, пальпація може лише визначити межі збільшився органу, ступінь хворобливості і в деякій мірі щільність паренхіми. А для уточнення діагнозу призначаються УЗД, КТ, МРТ і ряд проб. До них відносяться:

• визначення білірубіну і загального білка в крові;
• визначення стеркобилина в калових массах;
• проби з навантаженням желчевиводімимі речовинами (бромсульфофталеін, галактоза) ;
• радіоізотопні дослідження;
• біопсія печінки.

Білірубін визначається у вільному і зв`язаному стані. У здорової людини присутній тільки вільний (0,4-1 мг / дл). Відхилення від норми спостерігаються при жовтяниці, пухлинах і закупорках печінкових канальців, деяких видах цирозу. За допомогою проб визначають, як в печінці протікають білково-обмінні процеси. Бромсульфофталеіновая проба дозволяє встановити, чи є в залозі порушення екскреторної (видільної) функції. У здорових осіб протягом 45 хвилин після введення в кров барвника його залишається менше 5%. Введення галактози дає можливість простежити, як відбувається вуглеводний обмін. Біопсія проводиться в лабораторних умовах при підозрі на гепатит в латентній стадії, цироз, рак, фіброз та інші захворювання. Вона протипоказана при абсцесі, асциті, тривалої механічної жовтяниці, геморагічному синдромі. Дослідження радіоізотопами (введенням в кров бенгальської троянди) виконується при багатьох захворюваннях печінки. У здорових осіб кров наполовину очищається від фарби за 8 хвилин.

Патології підшлункової залози

Печінка тісно пов`язана з іншою залозою - підшлункової. Патологія однієї неминуче призводить до порушення роботи інший, тому під час діагностики ці два органи перевіряють одночасно. Дифузні зміни підшлункової залози (Печінки це не стосується) можна виявити тільки за допомогою УЗД. Пальпацией це не визначається. Ультразвукове дослідження показує розміри, щільність і однорідність тканин, а також ехогенність (відображення звуку) цього важливого органу, що приймає активну участь у травленні і засвоєнні глюкози (виділення інсуліну). Дифузні зміни спостерігаються при панкреатиті, фіброзі і в зв`язку з віком. Виявивши на УЗД зміни, пацієнта можуть направити на додаткові обстеження (здачу крові, ендоскопію дванадцятипалої кишки).

Лікування

Якщо в підшлунковій залозі виявлені дифузні зміни, але у пацієнта скарг немає, терапія не потрібно. Також не лікується помірна гепатомегалія. Як правило, цей стан проходить самостійно після нормалізації харчування і зникнення супутніх захворювань. При гепатомегалии печінки в обов`язковому порядку приступають до лікування основного недуги, що викликав патологію. Поряд з цим пацієнта садять на сувору дієту, яка виключає з меню все смажене, гостре, солоне, жирне і алкоголь. Народна медицина рекомендує пити настої шипшини, чорноплідної горобини, деякі мінеральні води, вживати нежирний сир з медом. Хворій людині рекомендований щадний режим, забороняються фізичні навантаження.