Плазмаферез - що це таке? Плазмаферез: користь і шкода, протипоказання, ціни й методи. Лікувальний плазмаферез

Багато сучасних клініки в останнє десятиліття стали пропонувати одну дорогу процедуру - плазмаферез. Що це таке і при яких захворюваннях він показаний? Чи небезпечна дана методика і як вона проводиться? Ось головні питання, які виникають у пацієнтів, коли їм рекомендують інноваційний спосіб очищення крові від «шлаків».

Що ж таке плазмаферез?

Це сучасна методика очищення організму на клітинному рівні шляхом фільтрації крові за допомогою спеціальних апаратів. Він призначений для лікування багатьох захворювань і є єдиним порятунком при деяких дуже рідкісних хворобах. Термін «плазмаферез» складається з двох слів - «плазм» і «аферез», що з латині можна дослівно перекласти як «видалення плазми».

Процедуру проводять у державних медичних установах, приватних клініках і навіть іноді на дому. Плазмаферез крові заслужив визнання в кінці минулого століття, але вже встиг врятувати здоров`я сотням тисяч людей.

Історія зародження методу

Цей метод сягає корінням у часи використання кровопускання як лікування будь-яких хвороб. На довгий час цей «варварський» спосіб терапії був забутий лікарями, але до середини XX століття фахівці почали робити спроби створення апарату для розділення крові на фази та вилучення її рідкої частини для отримання терапевтичного ефекту.

Вже в 70-80 роках плазмаферез почав активно використовуватися в США і здобув популярність у СРСР. Але доказовість ефективності методу ще не була досить висока, адже клінічні дослідження вимагають багатьох років роботи. Проте вчені не відступили і продовжували вивчати плазмаферез. Що це принесло людству? Завзятість вчених подарувало медицині досконалий і результативний спосіб очищення крові. На даний момент видалення «забрудненої» плазми вважається дуже ефективним методом при багатьох патологічних станах, які супроводжуються різними інтоксикаціями організму.

Які види і методи плазмаферезу існують

Існує три основні класифікації плазмаферезу.

1. За призначенням

Якщо очищення крові носить терапевтичний характер і застосовується для усунення якого-небудь захворювання або патологічного стану, це - лікувальний плазмаферез. При цьому відфільтровані формені елементи повертаються назад в організм пацієнта, а плазма заміщується донорською кров`ю або спеціальним розчином.

Якщо ж сепарація крові проводиться з метою отримання плазми від здорової людини для подальшого її використання, то така процедура носить назву плазмаферез донорський.

2. За способом проведення

Існує плазмаферез дискретний і автоматичний. У першому випадку у пацієнта беруть досить великий об`єм крові, поміщають його в стерильний контейнер з консервантами і проводять відділення плазми шляхом центрифугування або осадження. Потім хворому вводиться внутрішньовенно залишилася після видалення плазми клітинна маса, розведена фізіологічним розчином. Цей метод також називається ручним.

При автоматичному плазмаферезе забір крові, фільтрація і повернення її в посудину проводяться маленькими порціями за допомогою сепарації апарату. При цьому всі процеси відбуваються безперервно. Це метод більш комфортний для пацієнта, набагато мобільніші, а також перешкоджає пошкодження клітин, на відміну від ручного.

3. За методом видалення та обробки плазми

Залежно від техніки, за допомогою якої відбувається видалення рідкої частини, плазмаферез поділяється на:

• Центрифужний.
• Мембранний.
• Каскадний.
• Седиментаційних (безаппаратного плазмаферез).
• Кріоплазмаферез.

Кожен з методів має свої плюси і мінуси. Найбільш популярним вважається мембранний плазмаферез. Новий метод вже практично не використовується, але він набагато дешевше, ніж інші.

Опис методик

Центрифужний метод заснований на законах гравітації. Апарат забезпечує обертання крові на високій швидкості, завдяки чому відбувається поділ її на фракції. При цьому формені елементи повертаються в організм, а плазма видаляється. Цей метод вважається застарілим, він має багато протипоказань, крім того, при центрифугировании часто відбувається травмування клітин.

Мембранний метод передбачає використання апарату, оснащеного спеціальними фільтрами з порами, які пропускають плазму, а формені елементи затримують. Ця техніка має свої переваги:

• Стерильність Плазмофільтри.
• Захист від інфікування.
• Швидкість методу.
• Мало протипоказань.
• Клітини не пошкоджуються.
• Можливість застосування процедури для лікування онкохворих.

Каскадний метод відрізняється тим, що кров проходить подвійну обробку. Спочатку відділяється клітинна маса, а потім плазма фільтрується, очищаючись від великих молекул, білків і ліпідів. Ця техніка популярна при лікуванні атеросклерозу.

Безаппаратного плазмаферез (або седиментаційних) проводиться без використання будь-яких спеціальних пристроїв. Кров розділяється на дві фази під впливом сил гравітації. Це дуже простий і недорогий плазмаферез. Ціна його значно відрізняється від вартості інших методів. Але він не дозволяє обробити великі обсяги крові.

Кріоплазмаферез увазі видалення плазми з її заморожуванням при температурі -30 ^проС, а потім нагріванням до +4 ^проС з наступним центрифугуванням. Частина рідини, яка випала в осад, видаляють, а решту плазму повертають назад пацієнтові.

Фізіологічний ефект від процедури

Процедура плазмаферезу дозволяє очистити організм від залишкових продуктів метаболізму (сечовина, креатинін, сечова кислота), антитіл, антигенів, гормонів, високомолекулярних ліпідів, медіаторів запалення та інших шкідливих речовин. Видалення плазми викликає штучну гиповолемию, що провокує включення всіх компенсаторних і захисних сил організму. Крім цього, рідина з тканин спрямовується в судини для відновлення об`єму циркулюючої крові. Це призводить до зменшення набряклості і знижує токсичний вплив шкідливих речовин на кілька годин.

Однак через добу кількість токсинів у крові знову відновлюється. Тому фахівці рекомендують курс плазмаферезу, розрахований на 3-4 відвідування. З кожною наступною процедурою очищається новий рівень: спочатку судини, потім тканини, потім клітини. Реологічні властивості крові змінюються в позитивну сторону, усувається надмірна в`язкість, посилюється кровопостачання і надходження кисню до органів і тканин. Це забезпечує поліпшення загального стану організму, підвищення адаптивних здібностей, а також знімає симптоми інтоксикації шкідливими сполуками.

Однак покладатися тільки лише на плазмаферез крові не варто, оскільки завжди важливо проводити комплексне лікування будь-якого захворювання, дотримуючись припису лікаря.

Кому показана ця процедура

Зараз багато лікарі призначають плазмаферез. Що це за процедура - більшість пацієнтів навіть не уявляють. А між тим, знати, при яких станах варто погоджуватися на такий метод лікування, безумовно, потрібно. Плазмаферез - це чистка організму, яка рекомендується для лікування захворювань практично всіх органів і систем людини. Однак існує ряд патологій, при яких терапія плазмообменом є абсолютним показанням. Це означає, що відмова від процедур може призвести до смерті пацієнта. До таких хвороб відносяться:

• серповидно-клітинна анемія;
• тромбоцитоз і лейкоцітоз;
• ерітролейкоз;
• порфириновая хвороба;
• гіперхолестеринемія (спадкова) ;
• хвороба Руфуса;
• ДВС-синдром;
• гіпервіскозний синдром;
• міастенія;
• синдром Гієна-Барре;
• відстрочена тромбоцітопенія;
• міоглобінемія;
• внутрішньосудинний гемоліз;
• синдром Гудпасчера;
• синдром Гассера;
• тромбоцитопенічний акроангіотромбоз;
• кріоглобулінемія;
• хронічна поліневропатія;
• отруєння отрутами.

Відносними показаннями для проведення плазмаферезу є:

• Патології ШКТ: виразковий коліт, хвороба Крона.
• Серцево-судинні захворювання: стан після інфаркту, міокардит, ревматизм та ін.
• Алергії: атопічний дераматіт, полінози та ін.
• Дерматологічні захворювання: псоріаз, пухирчатка, герпес та ін.
• Патології нирок: гломерулонефрит, інфекція сечовивідної системи та ін.
• Захворювання дихальної системи: бронхіальна астма, гемосидероз.
• Проблеми з печінкою: аутоімунні гепатити тощо.
• Гнійно-септичні ускладнення після операцій.
• Системні васкуліти.
• Токсичні ураження при онкологічних захворюваннях.
• Атеросклероз.

Останнім часом гінекологи радять проводити плазмаферез при вагітності, якщо жінка страждає токсикозами, має місце резус-конфлікт чи фетоплацентарна недостатність. Цей список можна продовжувати дуже довго. Адже існує близько 200 хвороб, при яких можна успішно використовувати плазмаферез. Протипоказання до цього методу також є.

Кому доведеться відмовитися від подібної процедури

Для цієї процедури існує не так вже багато протипоказань. Але проводити її категорично забороняється при наявності необоротних поразок органів, при не зупиненому кровотечі, порушенні згортання і при виразці шлунка.

Не рекомендується очищення крові при порушенні ритму і частоти серцебиття, скачках тиску, зниженою в`язкості крові, менструації, гострих інфекційних захворюваннях, гіпопротеїнемії, анемії у літніх пацієнтів, різних видах шоку, серйозних хворобах печінки, «поганих» венах.

Раніше вважалося, що плазмаферез при вагітності небезпечний для здоров`я дитини, але сучасні дослідження доводять зворотне. Природно, за умови проведення процедури строго за показаннями і відповідно до інструкції.

Таким чином, деякі стану виключають можливість використовувати як методу терапії плазмаферез. Протипоказання повинні оцінюватися лікарем, особливо у випадку якщо є ризик погіршення стану здоров`я хворого при відмові від процедури.

Як проводиться терапія

Для проведення плазмаферезу не потрібно особливої підготовки. Зазвичай процедуру здійснюють у спеціальних маніпуляційних кабінетах або прямо в палаті хворого. Для цього пацієнт лягає на спеціальну кушетку і приймає зручне положення. Залежно від методу, спеціальний катетер (флексулю) вводять в одну або в дві руки. Найчастіше для цього використовують вени на ліктьових згинах. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, то катетер ставиться в підключичну вену. Щоб кров не згорталася і не утворювалися тромби, під флексулю додатково вводять гепарин.

Процедура триває близько 1-2 годин. Це залежить від методу та обсягу очищується крові. Під час всіх маніпуляцій пацієнт постійно перебуває під контролем лікаря. Йому вимірюють пульс, артеріальний тиск, перевіряють дихання і кисневе постачання тканин.

Апарати для плазмаферезу бувають портативними або стаціонарними. Перші набагато зручніше, оскільки їх можна транспортувати в будь-яке місце лікарні або навіть додому до пацієнта. Прилад забирає кров порційно, приблизно 40 мл за один раз, очищає її, повертає назад через катетер і знову бере кров. У деяких приладах використовується автоматичне введення антикоагулянтів. За одну хвилину апарат для плазмаферезу в змозі переробити близько 100 мл крові, т. Е. За годину можна вилучити приблизно 800 мл зайвої рідини.

Фахівці рекомендують видаляти за один сеанс не більше чверті циркулюючої плазми. Лікарі розраховують цей показник в залежності від індивідуальних особливостей людини: ваги і об`єму циркулюючої крові (ОЦК).

Відомо, що плазма становить 55% від ОЦК. А щоб визначити останній показник, потрібно масу тіла помножити на 75. Наприклад, людині з вагою 80 кг за один сеанс потрібно видалити наступну кількість плазми:

80 х 75 х 0,55х0,25 = 825 мл.

Дуже важливо дотримуватися всі пропорції, проводячи плазмаферез. Користь і шкода лікувальної методики залежать від багатьох факторів, у тому числі і від точності обчислень.

Чи може плазмаферез нашкодити?

Останнім часом цю дорогу процедуру позиціонують як панацею від усіх хвороб. Приватні клініки особливо активно пропагують плазмаферез. Користь і шкода цього методу безпосередньо залежать від професіоналізму лікарів. Але так само, як і будь-який інший спосіб лікування, він має свої побічні дії та недоліки:

• Анафілактичний шок.
• Алергії на донорську плазму і замінюють її рідини.
• Аутоімунне ураження нирок як реакція на плазму донора.
• Інфікування від донорської плазми.
• Розвиток сепсису при недотриманні правил асептики.
• Кровотечі (при наявності проблем зі згортанням).
• Тромбози (при недостатньому застосуванні антикоагулянтів).
• Падіння артеріального тиску.
• Видалення не тільки токсинів, але і корисних речовин разом з плазмою.
• Короткочасне зниження імунітету.
• Порушення метаболізму і кількості в крові прийнятих препаратів.
• Нудота.
• Головний біль.

Це дуже серйозна і складна процедура, тому потрібно бути обережним у виборі місця для проведення лікування. У багатьох приватних клініках пацієнтам пропонують плазмаферез. Що це за установи, які фахівці там працюють, чи є дозволи на проведення даної процедури? Все це необхідно дізнатися, перш ніж погоджуватися на терапію, щоб не потрапити в руки неосвічених шахраїв. Адже це може призвести до плачевного результату.

Яких результатів варто очікувати

Ефективність плазмаферезу доведена у випадку з багатьма захворюваннями. Регулярно фіксується позитивний вплив процедури навіть при відносних показаннях. Однак варто розуміти, що монотерапія не завжди може допомогти. Тому так важливо проходити комплексне лікування у кваліфікованих фахівців, не розраховуючи на зцілення від одного курсу видалення плазми.

Щоб добитися добрих результатів, необхідно бути впевненим у якості наданої допомоги та пройти попереднє обстеження для підтвердження відсутності протипоказань до використання такої лікувальної методики, як плазмаферез.

Ціна цієї процедури досить висока (4500-5500 тис. Рублів), а пацієнтові знадобиться не один і не два, а 3-4 сеансу, інакше в лікуванні не буде ніякого сенсу. Це слід враховувати. Однак багато клінік пропонують знижки, якщо тривалість курсу перевищує 5 сеансів. Необхідно відзначити, що дана процедура не може коштувати дешево, т. К. Обладнання та матеріали зараз досить дорогі. Тому не варто довіряти клінікам, в яких процедуру проводять за дуже низькою ціною.

Підіб`ємо підсумки

Так, подібна терапія боляче б`є по кишені пацієнта, проте воно того варте. Поліпшення загального стану, включення всіх захисних і компенсаторних функцій, нормалізація реологічних показників крові, зняття симптомів інтоксикації - це далеко не весь список позитивного впливу розглянутої нами процедури на організм.

Плазмаферез - інноваційна методика, яка допомагає багатьом хворим впоратися з їх недугами і очистити кров від «забрудненої» плазми. Ця процедура показана при величезній кількості захворювань і має вкрай мало протипоказань. Здійснення плазмаферезу за допомогою кваліфікованих фахівців і з дотриманням всіх інструкцій дає позитивні результати в терапії навіть самих рідкісних хвороб.