Травми голови: класифікація. Травма голови: симптоми, перша допомога та лікування

Травма голови, наслідки якої можуть бути абсолютно різними (аж до летального результату), є однією з поширених причиною інвалідизації в середньому і молодому віці. Близько половини з усіх випадків становить ЧМТ. За статистикою, близько 25-30% від усіх травм складають пошкодження мозку. На частку цих випадків припадає більше половини летальних результатів. Далі в статті буде представлена класифікація травм, дано опис деяких з них.

Загальні відомості

Черепно-мозковою травмою називають пошкодження кісток черепа або м`яких тканин. До останніх, наприклад, відносять мозкові оболонки, нерви, судини та інші. Травми голови розділені на кілька груп. Розглянемо деякі з них докладніше.

Класифікація травм

Пошкодження можуть бути відкритими. В даному випадку травмований апоневроз і шкірний покрив. В якості дна рани виступає кістка або тканини, що лежать глибше. Проникаюча травма характеризується ушкодженням твердої оболонки мозку. В якості окремого випадку може розглядатися отлікворрея, обумовлена переломом кісток в основі черепа. Може статися і закрита травма голови. У цьому випадку шкірний покрив може бути пошкоджений, а апоневроз зберігає свою цілісність. Також виділяють наступні групи:

• Струсу. Це травми голови, що не характеризуються стійкими порушеннями в роботі мозку. Всі прояви стану через час (як правило, кілька днів) зникають самостійно. При більш стійкому збереженні симптомів має місце більш важка травма голови з імовірним ушкодженням мозку. В якості основних критеріїв оцінки стану виступає тривалість струсу (від секунд до декількох годин) і має згодом місце глибина стану амнезії і втрати свідомості. Серед неспецифічних симптомів слід зазначити блювоту, нудоту, порушення в серцевої діяльності, збліднення шкірного покриву.
• Здавлення мозку вогнищем забиття, повітрям, стороннім тілом, гематомою.
• Субарахноїдальний крововилив.
• Дифузне аксональне поразку.

У практиці зареєстровано досить багато комбінованих випадків. Поєднуватися, наприклад, може здавлення гематомою та забій, забій з субарахноїдальним крововиливом і здавленням, дифузне пошкодження та забій та інші. Часто пошкодження відбуваються внаслідок травми обличчя.

Забій мозку

Він виникає на тлі травми голови. Забій являє собою порушення цілісності речовини мозку на певному обмеженому ділянці. Як правило, така область виникає в точці прикладання сили. Однак є випадки, коли забій з`являється і з протилежного боку (від протівоудара). На тлі даного стану руйнується частина мозкової тканини, судин, гістологічних клітинних зв`язків з подальшим формуванням травматичного набряку. Область таких поразок різна. Особливу небезпеку становить така травма голови у дитини.

Легкий ступінь

Такі травми голови характеризуються відключенням свідомості на нетривалий період - до декількох десятків хвилин. Після його закінчення типовими є скарги на нудоту. Також у пацієнта болить і крутиться голова. Може відзначатися блювота, у деяких випадках повторна. У ряді випадків спостерігається помірна брадикардія - зниження частоти скорочень серця до 60-ти і менше за хвилину. У пацієнта може виникнути кон-, ретро- і антероградна амнезія - порушення пам`яті у формі втрати здатності до збереження і відтворення раніше набутих знань. Після травми голови легкого ступеня відзначається тахікардія (збільшення частоти скорочення серця до 90 уд. / Хв). У деяких пацієнтів може піднятися тиск. При цьому температура тіла і дихання, як правило, залишаються незмінними. Що стосується неврологічної симптоматики, то прояви зазвичай мають легкий характер. Так, у пацієнта може відзначатися слабкість, сонливість, клонический ністагм (двофазні ритмічні мимовільні рухи очей). Спостерігається також незначна анізокорія, менінгеальні симптоми, пірамідна недостатність. Ці прояви зазвичай регресують на 2-3 тижні після травми голови.

Характеристика порушень

На тлі забитого мікроскопічно виявляється негрубі пошкодження мозкової речовини. Воно проявляється в якості ділянок локальної набряклості, коркових точкових синців, ймовірно, в комплексі з субарахноїдальним обмеженим крововиливом. Воно, у свою чергу, обумовлено розривом піальних судин. Кров при субарахноїдальному крововиливі проникає під павутинову оболонку і розтікається по базальним цистерн, щілинах і борознах мозку. Воно може бути локальним або заповнювати весь простір з формуванням згустків. Стан розвивається досить гостро. Пацієнт раптово відчуває "удар в голову", швидко з`являється світлобоязнь, блювання, дуже сильний головний біль. Вірогідні неодноразові генералізовані судоми. Зазвичай стан не супроводжується паралічами. Однак вірогідні менінгеальні симптоми. Зокрема, може відзначатися ригідність м`язів потилиці (при нахилі голови не вдається торкнутися грудини підборіддям пацієнта) і симптом кернингом (вдається розігнути в коліні зігнуту в ньому і тазостегновому суглобі ногу). При наявності менінгеальних симптомів має місце подразнення мозкових оболонок вилилась кров`ю.

Забій середнього ступеня

Ця травма голови характеризується більш тривалим виключенням свідомості (до декількох годин). У пацієнта відзначається виражена амнезія. Спостерігаються також наступні ознаки травми голови: сильний головний біль, повторна блювота, психічні порушення. Вірогідні минущі порушення в життєво важливих функціях. Зокрема, може відзначатися тахікардія або брадикардія, підвищення тиск, тахіпное (неглибоке прискорене дихання без порушення ритму і прохідності шляхів), субфебрилітет (температура тіла підвищується до 37-37.9 град.). Частими є стовбурові і оболонкові симптоми, дисоціація сухожильних рефлексів і тонусу м`язів, двосторонні патологічні прояви. Досить чіткою є вогнищева симптоматика. Її характер обумовлюється локалізацією забиття. Виявляються окорухові і зрачковие порушення, розлади мови, чутливості, парези кінцівок та інші. Зазначені симптоми протягом трьох-п`яти тижнів поступово згладжуються, як правило. Проте в деяких випадках описана клінічна картина зберігається досить довго. При ударі середньої тяжкості нерідко виявляються переломи в кістках підстави і склепіння черепа, широке субарахноїдальний крововилив. На КТ вогнищеві зміни виявляються у вигляді дрібних високоплотних включень або гомогенного помірного підвищення щільності. Це відповідає незначним крововиливів в області забитого або геморагічного просякання мозкової тканини без грубої деструкції.

Важка травма голови

У даному випадку відзначаються внутрішньомозкові гематоми в обох лобових долях у вигляді обмежених кров`яних скупчень при різних пошкодженнях з розривом судин. При цьому формується порожнина, яка містить зсілу або рідку кров. Забій в важкого ступеня характеризується тривалим відключенням свідомості (до декількох тижнів). Найчастіше відзначається виражене рухове збудження. Також відзначаються розлади життєво важливих функцій в організмі. Однак у порівнянні з середнім ступенем, у важкій вони більш виражені. Так, наприклад, спостерігається розлад дихальної функції з порушенням прохідності шляхів і ритму. У пацієнта спостерігається гіпертермія, домінування первинно-стовбурової неврологічної симптоматики. Зокрема, виявляються розлади ковтання, плаваючі рухи очей, птоз або мідріаз, парез погляду, децеребрационная ригідність, ністагм, підвищення або пригнічення рефлексів слизових, шкіри, сухожиль та інше. Неврологічна симптоматика на початковому періоді (в перші години або дні) переважає над вогнищевими полушарнимі проявами. У пацієнта можуть відзначатися парези кінцівок, підкіркові розлади тонусу м`язів та інше. У ряді випадків вірогідні фокальні або генералізовані епілептичні припадки. Регресія вогнищевих проявів відбувається досить повільно. Чим небезпечна така травма голови? Наслідки можуть бути досить серйозними. Часто спостерігаються виражені залишкові явища, головним чином в психічної і рухової сфері.

Показники КТ

При важкій травмі в третій частині випадків відзначаються осередкові поразки в мозку у вигляді неоднорідних ділянок підвищення щільності. При цьому спостерігається чергування зон. Виділяються ділянки з підвищеною і зниженою щільністю. При найбільш важкому перебігу стану деструкція мозкової речовини направляється вглиб і може досягати шлуночкової системи і підкіркових ядер. Спостереження динаміки показують поступове зниження обсягу ущільнених ділянок, їх злиття і трансформацію в більш гомогенну масу. Це відбувається на 8 або 10 добу після події. Регресія об`ємного ефекту патологічного субстрату відбувається повільніше, що вказує на наявність нерассосавшіхся згустків і размозженной тканини у вогнищі забитого місця. До цього моменту вони стають равноплотнимі щодо навколишнього набрякового мозкової речовини. Зникнення через 30-40 сут. об`ємного ефекту свідчить про розсмоктування субстрату та освіті замість нього областей атрофії або кістозних порожнин.

Пошкодження структур задньої черепної ямки

Ця поразка вважається найбільш важким з усіх травм голови. Для стану характерні такі симптоми: пригнічення свідомості і поєднання стовбурової, мозочковій, менингеальной і общемозговой симптоматики, зумовленої швидкої компресією та порушеннями ликвороциркуляции.

Терапевтичні заходи при забитті

Незалежно від ступеня пошкодження, пацієнту повинна бути надана медична допомога. При травмі голови потерпілого необхідно якомога швидше транспортувати до лікарні. Для постановки точного діагнозу показана рентгенографія і КТ. Пацієнту необхідний постільний режим. Його тривалість при легкому ступені - 7-10 діб., При середній - до 14 діб. У разі тяжкої ЧМТ необхідно прийняти реанімаційні заходи. Їх починають ще в догоспітальному періоді і продовжують в стаціонарних умовах. Для нормалізації дихання необхідно забезпечити вільну прохідність у верхніх дихальних шляхах - звільняють їх від слизу, крові, блювотних мас. Вводиться повітропровід, проводиться трахеостомия (розсічення тканин трахеї і установка канюлі або формування постійного отвори - стоми). Застосовується також інгаляція з використанням киснево-повітряної суміші. При необхідності застосовується ШВЛ.

Терапія при струсі

Якщо встановлено, що у пацієнта травма голови, лікування повинно проводитися в умовах нейрохірургічного стаціонару. При струсі мозку показаний п`ятиденний постільний режим. При відсутності ускладнень хворий може бути виписаний на 7-10 добу. При цьому йому призначається амбулаторне лікування, тривалість якого - до 14 діб. Медикаментозна терапія при струсі спрямована на стабілізацію функціонального стану мозку, усунення болю, безсоння, занепокоєння. Як правило, спектр призначаються медикаментів включає в себе снодійні, седативні і знеболюючі засоби. В якості анальгетиків використовують такі препарати, як "Баралгин", "Пенталгін", максиган "," Седалгін "та інші. При запамороченні може бути призначено засіб" Церукал ". До седативним препаратів відносять такі медикаменти, як" Валокордин "," Корвалол " та інші, що містять фенобарбітал. Застосовують настої трав (пустирник, валеріану).

Рекомендовані також транквілізатори. До них, наприклад, відносять такі засоби, як "рудотель", "Нозепам", "Феназепам", "Сибазон", "Еленіум" та інші. На додаток до симптоматичної терапії призначається курсове метаболічну та судинне лікування. Воно сприяє більш швидкому і повному відновленню порушених функцій мозку, запобігає різні посткоммоціонние симптоми. Призначення церебротропной і вазотропних терапії допускається через 5-7 доби після травми. Доцільно поєднання ноотропних (препарати "Пикамилон", "амінолон" та інші) і вазотропних (медикаменти "теонікол", Стугерон "," Кавінтон ") коштів. Для подолання астенічних проявів пацієнтам призначаються вітамінні комплекси:" Центрум "," Компливит "," Вітрум "та інші. Рекомендовані тонізуючі засоби: плоди лимонника, екстракт елеутерококу, корінь женьшеню. Слід сказати, що при струсі не з`явиться жодних органічних уражень. Якщо виявлені які-небудь зміни на МРТ або КТ, то слід говорити про більш серйозної травми - ударі мозку.

Оперативне втручання

Механічні травми вимагають хірургічного втручання. Операція показана в разі забиття з размозжением мозкової тканини. Як правило, такі механічні травми виникають в зоні полюсів скроневих і лобових часток. В якості хірургічної маніпуляції виступає кістковопластичних трепанація. Операція полягає у формуванні отвори в кістки для проникнення в порожнину і вимивання детриту розчином натрію хлориду (0.9%).

Прогноз

При легкому ступені ушкодження, як правило, результат досить сприятливий (у разі дотримання пацієнтом рекомендацій щодо режиму і терапії). При середньотяжкому стані найчастіше вдається домогтися абсолютного одужання і відновлення соціальної і трудової активності потерпілих. У деяких пацієнтів може відмічатися гідроцефалія та лептоменінгіт, що провокують астенизацию, вегетосудинну дисфункцію, болі, розлади координації, статики та іншу неврологічну симптоматику. На тлі важкої травми в 30-50% випадків настає летальний результат. Серед тих, що вижили пацієнтів вельми поширена інвалідизація, основними причинами якої виступають розлади психічного характеру, грубі мовні і рухові порушення, епілептичні припадки. При відкритих травмах голови вірогідні ускладнення запального характеру. Зокрема, великий ризик розвитку абсцесів мозку, вентрікуліта, енцефаліту, менінгіту. Також імовірна ликворея, що представляє собою витікання ліквору (цереброспинальной рідини) з природних отворів або утворилися внаслідок різних чинників в кістках хребта і черепа. Половина смертельних результатів при ЧМТ припадає на аварії на дорогах (ДТП).