Розміри фолікулів по днях циклу. Яким повинен бути розмір фолікула в нормі

Жіночий організм періодично перебудовується (природні циклічні зміни) внаслідок впливу гормонів, які контролюють складні механізми, що стосуються його репродуктивної системи (сукупності органів, що забезпечують процес запліднення). Для настання вагітності має дотримуватися обов`язкова умова - ріст і нормальний розвиток фолікулів яєчника, які виступають свого роду «контейнерами» для вже запліднених яйцеклітин.

Трактування поняття «фолікул»

Це невеликих розмірів анатомічне утворення, яке має вигляд залози або мішечка, наповненого внутрішньопорожнинним секретом. Фолікули яєчників знаходяться в їх кірковому шарі. Вони - основні резервуари для поступово дозріває яйцеклітини.

Спочатку фолікули в кількісному вимірі досягають в обох яєчниках істотних значень (200 - 500 млн.), Кожен з яких, у свою чергу, містить по одній статевій клітині. Проте за весь час статевої зрілості жінки (30-35 років) досягають повного дозрівання лише 400-500 примірників.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають в їх мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних або зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, відтісняють і розсовує їх, спрямовуючи при цьому в сторону периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярної рідиною).

Що ж стосується самого фолікула, він істотно збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом - це вже рідина з солями, білками і іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучнотканинна оболонка. І саме такий стан фолікула вважають зрілим, і називають його граафовим бульбашкою (на честь голландського анатома і фізіолога Реньє де Грааф, який відкрив у 1672 р даний структурний компонент яєчника). Зрілий «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Якого розміру повинен бути фолікул?

З настанням статевої зрілості (14-15 років) він повністю завершує свій розвиток. Нормальним вважається, якщо в період фолікулярної фази, коли починається менструальний цикл, в обох яєчниках дозрівають кілька фолікулів, з яких лише один досягає значних розмірів, через що він визнається домінантним. Решта ж екземпляри піддаються атрезії (зворотному розвитку). Продуктом їх життєдіяльності яких є естроген - жіночий статевий гормон, що впливає на запліднення, народження дитини, а також вміст кальцію і обмін речовин.

Домінантний фолікул, розміри якого в середньому збільшуються на 2-3 мм кожен день, в момент овуляції досягає свого нормального діаметра (18-24 мм).

Генеративних функція в якості пріоритетної

З внутрішнього боку зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеному ділянці - яйценосний горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітина. Як уже згадувалося вище, нормальний розмір фолікула - 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Далі стінки фолікула істотно стоншуються, що призводить до його розриву. Так, на місці граафового бульбашки з`являється жовте тіло - важлива залоза внутрішньої секреції.

Через низку гормональних порушень даний розрив може бути відсутнім, у зв`язку з чим яйцеклітина не виходить з яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя і дисфункціональних кровотеч матки.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого доступно відстеження процесу розвитку і зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають безпліддям або порушенням менструального циклу. Розглянута маніпуляція дозволяє за допомогою ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрію, а в більш пізній період - за еволюцією фолікула. Так, можна визначити точні розміри фолікулів по днях циклу.

Коли потрібно фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

• встановити наступ овуляції з точністю до конкретних днів;
• визначити розмір фолікула перед овуляціей;
• проаналізувати працездатність фолікулярного апарату;
• спланувати стать дитини;
• встановити цілісність фаз циклу менструаціі;
• розрахувати оптимальний день для зачаття дитини;
• стежити за протіканням багатоплідної вагітності;
• діагностувати порушення менструального циклу;
• оцінити індивідуальний гормональний фон паціенткі;
• контролювати хід протікання відповідного лікування.

Значення показників норми і патології розвитку фолікула

На самому початку його еволюції показник в статусі «норма» - розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як уже згадувалося раніше, він збільшується в день на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: «Який розмір фолікула при овуляції?» У нормі вважається - близько 18-24 мм. Потім з`являється жовте тіло. При цьому в крові обов`язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене здатності вибудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, так як особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, що порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія - інволюція неовуліровавшего фолікула. Якщо бути точним, після утворення він розвивається до певного моменту, а потім завмирає і регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенция - збереження вірусу, коли він ще функціонально активний, в клітинах культур тканини або організму понад строк, характерного для гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється і розвивається, а розрив його так і не відбувається, в результаті чого лютеїнізуючий гормон не збільшується. Дана форма анатомічного освіти зберігається до самого кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста - різновид функціонального освіти, локалізується в тканини яєчника. У цій ситуації неовуліровавшего фолікул так і не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

4. лютеинизацию - формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, згодом також розвивається. Дана ситуація можлива, якщо мало місце раніше підвищення значення ЛГ або пошкодження структури яєчника.

Розміри фолікулів по днях циклу

З найперших днів чергового циклу за допомогою УЗД можна помітити, що в яєчниках є кілька антральних розглянутих анатомічних утворень, які згодом будуть рости. Їх збільшення обумовлено впливом спеціальних гормонів, головними серед яких виступають фолікулостимулюючий гормон (ФГС) і естрадіол. За умови, якщо їх рівень відповідає встановленій нормі змісту даних речовин у крові, у жінки найчастіше присутня стабільна овуляція, а ановуляторні цикли спостерігаються не більше двох разів за рік.

Антральні фолікули в яєчниках, розмір яких незначний, повинні бути присутніми, згідно з показаннями норми, в обох статевих залозах у кількості, що не перевищує дев`яти штук. Як правило, в діаметрі вони не більше 8-9 мм. Згодом саме антральні фолікули під впливом відповідних гормонів дадуть початок такого найважливішого анатомічній освіти, як домінантний фолікул, розміри якого в діаметрі перевищують їх в 2,5 рази.

У середньому менструальний цикл дорівнює 30 дням. Десь до десятого дня з усієї сукупності антральних фолікулів окреслюється домінантний.

Часто у пацієнток виникає питання: «Якого розміру повинен бути фолікул на даному етапі?» На першому сеансі фолікулометрія він за розміром практично не відрізняється від інших (12-13 мм). Варто нагадати, що дане діагностичне ультразвукове дослідження дозволяє визначити розміри фолікулів по днях циклу.

Також на першому прийомі фахівець зможе точно сказати, скільки домінантних фолікулів вже утворилося. Найчастіше він єдиний (у правому або лівому яєчнику). Однак у випадку, коли пацієнтка проходить курс спеціальної стимуляції овуляції, таких фолікулів може налічуватися кілька, результатом чого стає багатоплідна вагітність, зрозуміло, за умови дозрівання двох і більше домінантних анатомічних утворень.

Другий сеанс проводиться після закінчення трьох днів. У його ході лікар:

• підтверджує присутність домінантного фоллікула;
• визначає розмір фолікула по циклах менструаціі;
• фіксує (якщо дане має місце) зворотний розвиток фолікула.

Спеціаліст ретельно досліджує обидва яєчники жінки. Якщо відстежувати розміри фолікулів по днях циклу, то на другому сеансі в діаметрі він 17-18 мм. Це вже приблизно 13 день.

На третьому сеансі (трансвагинальном УЗД) можна побачити, що розмір фолікула перед овуляцією (пік його величини) прийняв значення, рівне 22-25 мм. Це свідчить про швидке (в найближчі кілька годин) його розриві, в результаті чого зріла яйцеклітина перейде в черевну порожнину, а потім проникне в фаллопієву трубу. Приблизно добу вона сприйнятлива до запліднення, а згодом загине. Слід взяти до відома, що життєздатність яйцеклітини в рази менше, ніж у сперматозоїдів.

Бувають і такі випадки, коли домінантний фолікул росте з іншою швидкістю, через що сеансів даного УЗД може знадобитися більше трьох. Якщо у пацієнтки неодноразово фіксувалася його регресія, то, як правило, лікар призначає їй щоденну фолікулометрія (з 9-10 дня циклу). Це дозволить виявити початок регресії, а потім встановити причину цього явища.

Отже, варто ще раз нагадати, що визначити розмір фолікула по циклах можливо під час проведення діагностичного ультразвукового дослідження - фолікулометрія. Воно дозволить не тільки проконтролювати перебіг дозрівання домінантного розглянутого анатомічного освіти, а й виявити причини відхилень, що гальмують даний репродуктивний процес (якщо такі є).

Стимуляція овуляції

По-іншому, її індукція. Це комплекс різного роду лікувальних маніпуляцій, мета яких - настання вагітності. Вона затребувана в рамках сучасної гінекології відносно жіночого безпліддя, обумовленого безліччю причин.

Для початку варто інтерпретувати поняття безпліддя - стан, коли жінка у віці до 35 років не може завагітніти протягом 12 місяців за умови дотримання активного статевого життя, а також пари (жінка старше 35, а чоловік - 40), у яких вагітність не настає біліше півроку.

Показання та протипоказання до стимуляції

Індукція проводиться у двох випадках:

• ановуляторного бесплодія;
• безпліддя неясного генезу.

Основними протипоказаннями для даної процедури виступають:

• порушення прохідності маткових труб;
• неможливість проведення повноцінної діагностики за допомогою УЗД;
• чоловіче бесплодіе;
• виснаження існуючого фолікулярного резерву.

Стимуляція овуляції не провадиться при тривалому лікуванні проблеми безпліддя (більше двох років).

Схеми проведення процедури

Вони виражені двома протоколами:

• підвищують мінімальних доз;
• понижуючих високих доз.

У першому випадку при даній маніпуляції спочатку вводиться препарат «Кломіфен» (нестероїдний синтетичний естроген), який блокує рецептори естрадіолу. Потім препарат відміняють, і тим самим запускають механізм зворотного взаємозв`язку: підвищення синтезу гонадотропних релізинг-гормонів і активний викид лютеинизирующих та фолікулостимулюючого гормонів. У кінцевому результаті це має привести до дозрівання фолікулів. Так, можна говорити, що засіб «Кломіфен» - індикатор овуляції.

В ході даної маніпуляції касаемо індукції овуляції відбувається дозрівання тільки одного фолікула, тобто практично исключатся ймовірність як багатоплідної вагітності, так і супутніх ускладнень (наприклад, синдром гіперстимуляції яєчників).

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при товщині ендометрію в 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низький оваріальний резерв і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов`язкові показання до даної маніпуляції:

• жіночий вік понад 35 років;
• значення ФСГ понад 12МЕ / л (на 2-3 день циклу) ;
• об`єм яєчників до 8 куб. см;
• вторинна аменорея і олігоменорея;
• наявність операцій на яєчниках, хіміо- або радіотерапія.

Видимий результат повинен проявитися до шостим добі. Істотний побічний ефект, що впливає на яєчники, при даному методі індукції овуляції - ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У випадку, коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких у діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Контрольне ультразвукове дослідження

Воно необхідне для підтвердження овуляції за допомогою трансвагінального УЗД. Це так само важливо, як і сам моніторинг. Раніше вже згадувалося, який розмір фолікула перед овуляцією (18-24 мм у діаметрі), проте навіть при досягненні необхідного розміру капсула може не прорватися, і дозріла яйцеклітина не вийде в черевну порожнину. Контрольне УЗД проводять через 2-3 дні після можливого моменту овуляції.

На даному сеансі лікар перевірить стан яєчників на наявність ознак відбулася овуляції:

• домінантний фолікул отсутствует;
• присутній жовте тіло;
• спостерігається трохи рідини в просторі позаду матки.

Важливо відзначити, що якщо фахівець проведе контрольне УЗД в більш пізній період, він уже не виявить ні рідина, ні жовте тіло.

Наостанок буде незайве ще раз відповісти на питання: «Який розмір фолікула при овуляції?» Дане домінантне анатомічне утворення в момент овуляції дозріває до розмірів, рівних приблизно 18 - 24 мм в діаметрі. Варто запам`ятати, що розміри ендометрію і фолікулів змінюються залежно від дня менструального циклу.