Hallux Valgus. Вальгусна деформація першого пальця стопи

Поразки стоп починають зустрічатися все частіше і частіше. Однією з найбільш часто зустрічаються видів патології суглобів стопи є вальгусна деформація або Hallux Valgus.

Що таке вальгусна деформація?

Під вальгусной деформацією найчастіше мають на увазі порушення нормального будови першого плюснефалангового суглоба за рахунок зміщення головки першої плеснової кістки латерально (назовні від стопи) і нахилу проксимальної фаланги першого пальця досередини.

Дане захворювання стоп ніг розвивається найчастіше в результаті носіння тісного, вузької взуття. В результаті цього під дією здавлення відбувається "насильницьке" зсув проксимальної фаланги пальця. Паралельно з цим розвивається розтягнення зв`язок і сухожиль пальця, що ще більше погіршує ситуацію. Іншою причиною розвитку деформації є вроджена схильність до розвитку даної патології.

У результаті впливу зовнішніх факторів відбувається сплощення склепінь стопи, після чого розвивається поперечно-поздовжнє плоскостопість, що і призводить до викривлення великого пальця стопи.

Страждають найчастіше жінки незалежно від віку (зазвичай захворювання проявляється в середньому і пізньому віці).

Ступеня тяжкості

Прогресуючи, викривлення може посилюватися, що призводить до ще більшої деформації пальця. Ступінь тяжкості визначається за рахунок зміни двох основних величин - метатарзальних-фалангового і міжплеснових (між 1 і 2 кістками плесна) кутів.

При відхиленні кісток відповідно на 12 і 25 градусів розвивається перша ступінь тяжкості вальгусной деформації.

Якщо процес прогресує, і розбіжність складає 18 градусів (метатарзальних-фаланговий вузол) і більше 25 градусів між кістками плесна, в діагнозі виставляється друга ступінь розвитку захворювання.

Якщо ж кути збільшуються більш 18 і 35 градусів відповідно, можна виставляти третю ступінь тяжкості захворювання.

Іноді постає питання - який ступінь тяжкості необхідно виставити, якщо зміна одного кута характерно для, наприклад, першого ступеня, а інший кут збільшений більше ніж потрібно. У такій ситуації слід орієнтуватися на зміни плюснево-фалангового суглоба, так саме зміна в ньому є домінуючим у патогенезі захворювання.

Клініка

На початковій стадії захворювання основним проявом захворювання буде скутість при ходьбі, відчуття дискомфорту. При прогресуванні процесу спостерігається розвиток запального процесу в суглобовій сумці (бурситу), що погіршує перебіг хвороби. Додаються біль у суглобі, що посилюється при ходьбі, неможливість здійснення функції амортизації. У міру прогресування, захворювання може ускладнитися розвитком остеохондрозу, остеоартрозу (за рахунок уплощения міжхребцевих дисків). З`являються неінтенсивні, ниючі болі в хребті, відчуття важкості і затікання після періоду спокою, а також інтенсивна болючість після здійснення фізичного навантаження.

Попутно, в суглобі розвивається набряк: він збільшується в розмірі, згладжуються суглобові складки. При виснаженні суглобового хряща поверхні кісток починають тертися один об одного, що призводить до стирання суглобових поверхонь і подальшому розвитку остеофитов.

Діагностика

Зазвичай для постановки діагнозу вальгусного викривлення великого пальця досить скарг пацієнта, зібраного анамнезу та візуального огляду. Плоско-вальгусна деформація стоп діагностується за допомогою рентгенографії ураженого суглоба з метою визначення кутів відхилення між кістками і ступеня тяжкості. Іноді використовується магнітно-резонансна томографія і сцинтиграфія.

Як додаткові методи, що використовуються для диференціальної діагностики, застосовуються загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові, діагностична пункція суглоба, дослідження синовіальної рідини з подальшим її посівом на живильне середовище (для визначення мікроорганізмів). Переважними показниками, які є основними діагностичними критеріями, є визначення ревмофактор (діагностика ревматоїдного артриту), сечової кислоти (подагра), а також деяких специфічних збудників артриту.

Лікування вальгусной деформації

Лікування Hallux Valgus слід починати з нормалізації способу життя. При наявності зайвої ваги рекомендується позбавитися від нього (плоскостопість і остеохондроз погіршують перебіг захворювання та сприяють його прогресуванню). В даному випадку, якщо все ж має місце Hallux Valgus, лікування без операції може надати значний ефект.

Взуття, імовірно призвела до деформації, по можливості варто припинити використовувати.

Важливим є відмова від шкідливих звичок.

В якості профілактики розвитку вальгусного викривлення слід використовувати зручне взуття на м`якій підошві без каблука. Небезкорисним виявиться і проведення ножних ванночок, а також масажу стоп після сильної статичного навантаження на ноги. Між пальцями можна поміщати спеціальні ортопедичні прокладки, перешкоджають зсуву фаланги великого пальця.

Якщо подібні консервативні методи не допомагають, вдаються до додаткового використання симптоматичної медикаментозної терапії, спрямованої на поліпшення стану шляхом Посіндромная впливу.

Медикаментозна терапія

З метою поліпшення стану для лікування Hallux Valgus часто приймають різні медикаменти.

Основними групами препаратів є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - препарати "Німесулід", "Мелоксикам". Дані ліки сприяють купіруванню запального процесу за рахунок блокування циклооксигенази-2 - основного прозапального медіатора. Препарати дозволяють зняти запалення, зменшити локальну набряклість, знизити біль. Можуть використовуватися як для перорального застосування, так і за допомогою аплікацій (змазування) зони ураження.

Крім НПЗЗ, широкого поширення набули розчини електролітів та протизапальних засобів, що використовуються при допомозі електрофорезу. Даний метод дозволяє внести ліки безпосередньо в область запалення, минаючи шлунково-кишковий тракт. Таким чином усувається негативну дію НПЗЗ на слизову оболонку шлунка при прийомі їх всередину.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативного лікування вдаються до хірургічного втручання. Воно проводиться найчастіше при запущеному перебігу захворювання на його пізніх стадіях, а також при вираженій деформації пальців.

Чим раніше буде проведена операція, тим сприятливіші прогноз.

На початкових стадіях для лікування даної патології використовувалася досить важка операція. Hallux Valgus усували за допомогою масивного висічення головок суглоба. За рахунок цього він значно травмувався, що призводило до віддалених порушень функції. В даний час пріоритет віддається суставосохраняющім операціями, мета яких - мінімальне втручання на кістках при максимальному впливі на сухожилля і зв`язки. Широко використовуються операції Шеврона, Скарф (коригуючі остеотомії). При їх неефективності вдаються до створення артродеза. Плоско-вальгусна деформація стоп у важких випадках може зажадати протезування ураженого суглоба.

Операції проводяться в шести варіаціях (хоча в даний час їх створено більше 130, але вони не підтвердили свою ефективність).

Крім висічення головок кісток проводиться і корекція сплощені склепінь стоп.

Прогноз після операції

У післяопераційному періоді рекомендовано уникати значних фізичних навантажень (вони можуть посприяти неправильного відновленню суглоба). Не слід навантажувати свої стопи протягом півтора-двох місяців (мінімальний термін зрощення суглоба після проведеного оперативного втручання). На весь цей час слід носить спеціальний ортопедичний чобіт. При дотриманні даних умов прогноз найбільш сприятливий.

Якщо ж стан було діагностовано несвоєчасно і процес прогресував і привів до необоротних змін, то прогноз плавно переходить в групу умовно-несприятливих. Дане захворювання стоп ніг сприяє зростанню інвалідизації, порушення ходьби. У такому випадку навіть втручання хірургів стає неефективним, оскільки воно тільки сповільнює прогресування процесу, але не усуває його причину.

Чи варто лікувати даний стан?

Даним питанням часто задаються багато людей. Для деяких розвиток подібної деформації - катастрофа, так як дана група людей свято береже свою зовнішність і не може допустити, щоб неприємний дефект псував їх зовнішній вигляд. Інші ж спокійно ставляться до зміни кісток і не поспішають бігти на прийом до лікаря. Як же бути - лікувати або не лікувати? Чи варто звертатися до хірургів за допомогою при розвитку Hallux Valgus? Відгуки про це захворювання різноманітні і специфічні.

З одного боку, найкраще при найменших змінах з боку суглоба своєчасно звернутися до ортопеда або травматолога. Своєчасна діагностика даного захворювання дозволяє позбутися від нього без жодних небажаних наслідків. Чим пізніше даний стан буде виявлено, тим більш важкими наслідками для опорно-рухової системи воно може обернутися. Саме тому питання про лікування вальгусной деформації великого пальця є суто індивідуальним. Кожен сам вирішує, чи варто "лягати під ніж", або краще залишити все як є.