Ампутація ноги: реабілітація, можливі наслідки

Бувають ситуації, коли впоратися з проблемою без хірургічного втручання просто неможливо. У даній статті хочеться розповісти про реабілітаційні заходи після ампутації ноги пацієнта.

Основні терміни

На самому початку потрібно розібратися з тими термінами, котрі активно використовуватимуться в статті.

1. Отже, ампутація ноги - це видалення хворої кінцівки хірургічним шляхом. Мета даної дії - порятунок життя людини. Варто сказати про те, що рішення про хірургічне втручання доктора приймають тільки в самому крайньому випадку.
2. Рівнем ампутації називають те місце, в якому нога відрізана.
3. Реабілітація - це комплекс заходів, за допомогою яких фахівці різних профілів (медики, психологи, ортопеди, протезисти) вчать людини адаптуватися до всього навколишнього без втраченої кінцівки.

Діабет

Показань до ампутації нижньої кінцівки може бути безліч. Одна з причин - цукровий діабет. Саме по собі захворювання може і не призвести до даної проблеми. Проте в деяких випадках (занедбаність хвороби, її перехід в декомпенсированную форму) можливі медичні показання до ампутації (це відбувається приблизно у 8-10% хворих). У яких випадках може бути призначена ампутація ноги при діабеті?

1. Нейропатія, пов`язана саме з ушкодженнями нервів.
2. Мікро- і макроангиопатия (це порушення структури і нормального функціонування як великих, так і дрібних судин).
3. Некротичні зміни, що відбуваються в нижніх кінцівках.

Як вже стало зрозуміло, найпершим і головним показанням до ампутації є порушення функціонування судин ноги. Відбувається це завдяки збоїв в обміні речовин і розвитку такого процесу, як аутоімунізація. У судинах з`являються застої, відбувається кисневе голодування, що і робить ноги вразливим до різних інфекцій. І навіть найменший забій може спровокувати розвиток найстрашніших гнійних процесів. Щоб уникнути летального результату, в таких ситуаціях доктора приймають радикальне рішення. Т. е. Пацієнту потрібна ампутація ноги (при діабеті такі випадки не поодинокі). Нерідко тільки таким способом можна врятувати життя пацієнтові.

Що важливо

Як вже стало зрозуміло, ампутація ноги - серйозне втручання в життя та здоров`я пацієнта. Саме тому після операції людину чекає досить-таки тривалий період реабілітації. Варто сказати про те, що успіх відновного лікування залежить від кількох факторів:

1. Доброю кукси (значення має якість самої операції).
2. Відповідного протеза (важлива якісна робота протезує).
3. Реабілітаційної програми.

Якщо хоча б один з цих пунктів буде виконаний неідеально, процес реабілітації може істотно затягнутися.

Післяопераційний період

Незалежно від того, була проведена ампутація пальця ноги або більшої частини кінцівки, найважливішим залишається ранній післяопераційний етап відновного лікування. Що ж у такому випадку важливо:

1. Необхідна профілактика різного роду ускладнень, наприклад інфікування кукси.
2. Дуже важливо стежити за крово- і лімфообігу в кінцівки.
3. Необхідна профілактика тугорухливості в суглобах і гіпотрофії м`язів. У такому випадку знадобиться масаж і лікувальна гімнастика.
4. Необхідно також регулювати больові відчуття, як можна якісніше уникаючи їх.
5. Ну і, звичайно ж, знадобиться психоемоційна підтримка пацієнта. Адже практично для всіх людей втрата кінцівки - величенний удар.

Етап реабілітації 1. Підготовка кукси

Якщо пацієнту була проведена операція «ампутація ноги», протягом першого року після оперативного втручання потрібно буде пройти кілька рівнів реабілітації. Так, як вже було вище сказано, величезне значення має якість кукси. Залежить воно від безлічі факторів:

1. Довжини кукси.
2. Рівня ампутації.
3. Післяопераційного рубця (він повинен розташовуватися на відстані від місць максимальної осьової навантаження).
4. Форми кукси (залежить вона від тієї методики, за якою було проведено хірургічне втручання).
5. Контрактури, т. Е. Обмеження обсягу руху. Це має величезне значення, оскільки саме від цього фактора залежить якість подальшої ходьби людини.

Що ще важливо знати про догляд за куксою

Після того як була проведена ампутація ноги, дуже важливо правильно доглядати за післяопераційним швом. У перші дні за ним спостерігати будуть лікуючий лікар і медсестра. Тут треба уточнити, що особливої уваги заслуговують хворі з судинною патологією і цукровим діабетом, так як саме ці захворювання підвищують ризик інфікування кукси. Що важливо:

1. Дуже важлива гігієна кукси. Бажаний щоденний контрастний душ. Мити ногу можна дитячим милом, після насухо протираючи рушником.
2. Куксу потрібно щодня оглядати на предмет зміни кольору шкіри. Це дуже важливо, а при найменших змінах потрібно звернутися за консультацією до лікаря.
3. Після операції шкіра кукси стає дуже чутливою. Справитися з цим можна за допомогою масажу. Робити його можна як руками, так і невеликим гумовим м`ячиком, здійснюючи кругові рухи. Періодично культю треба розтирати рушником. Робити ці процедури потрібно якомога частіше, краще кілька разів на добу.
4. Слід пам`ятати про те, що післяопераційний рубець потрібно зволожувати. Особливо це важливо в перші кілька тижнів після того, як була проведена ампутація ноги.

Період післяопераційної адаптації у пацієнтів з цукровим діабетом, як правило, більш тривалий.

Набряки

Поле того як була проведена ампутація ноги при цукровому діабеті чи іншому іншому захворюванні, у пацієнта нерідко виникають набряки. Це не страшно, адже це є нормальною реакцією організму людини на оперативне втручання. Однак ситуацію все ж не варто пускати на самоплив. Потрібні заходи:

1. У перший час після операції на рану не можна чинити тиск. Тому пов`язка на куксу накладається нетугой.
2. Для того щоб впоратися з набряком, можна використовувати такі засоби: компресійний трикотаж, еластичний бинт, силіконовий чохол.
3. Якщо була проведена висока ампутація ноги, пацієнту рекомендується двічі в день лягати на живіт (на півгодини), повертаючи голову в зручну сторону. Це необхідно для того, щоб м`язи на культі витягувалися і тим самим тренувалися і розслаблялися.

Контрактура суглоба

Ще одна проблема, яка може виникати після ампутації ноги - це контрактура суглобів. Т. е. Обмеження пасивного руху в суглобі, що може бути викликано деформацією м`язів, сухожиль, шкіри і т. Д. Профілактичні заходи:

1. Найголовніше - забезпечити пацієнту правильне положення кінцівки. Кукса повинна бути розправленої, подовгу в зігнутому положенні її залишати не можна.
2. Важливим є своєчасне усунення набряклості і больових відчуттів. Щоб запобігти деформації хребта, потрібно в перший час після операції користуватися кріслом зі спеціальною підніжкою для кукси.
3. Хворому також необхідна буде як пасивна, так і активна лікувальна гімнастика. Однак потрібно пам`ятати про те, що треба уникати тих вправ, які викликають больові відчуття.

Важливий момент: якомога швидше після операції пацієнт повинен здатися протезистові. Адже чим раніше людина встане на протез, тим менше він втратить найважливіші динамічні навички, і тим легше і швидше завершиться процес реабілітації.

Фантомні болі

Незалежно від того, була проведена ампутація ноги вище коліна або нижче, пацієнта можуть мучити фантомні болі. Це больові відчуття, які відчуває пацієнт в кінцівки, відсіченою хірургічним шляхом. Щоб цього уникнути, важливі наступні моменти:

1. Пацієнта необхідно якомога раніше активізувати, т. Е. Перевести у сидяче положення.
2. Необхідний масаж і лімфодренаж кукси.
3. Тиск у культі має бути рівномірним. Тому дуже важливим є правильне бинтування кінцівки.
4. Уникнути фантомних болів можна в тому випадку, якщо людина якомога раніше починає займатися фізичними вправами. Важлива також фізіотерапія.
5. Ну і, звичайно ж, найважливіше значення має якомога більш раннє протезування.

Якщо ж фантомні болі з`явилися в пізній період (не відразу після операції), це означає, що догляд за куксою здійснювався неправильно або недостатньо. Однак і в таких випадках можна впоратися з проблемою. Тут може допомогти дзеркальна терапія.

Етап реабілітації 2. Протезування

Після того як була проведена ампутація ноги, реабілітація починається з підготовки кукси до протезування і самого протезування. Що ж означає це поняття? Так, протезування - це спеціалізований вид допомоги хворим, у яких втрачена частина потрібного органу. Т. е. За допомогою протеза можна відновити нормальну або близьку до нормальної функціональність втраченого органу.

Про сам протезуванні

Сучасні медики говорять про те, що після ампутації ноги важливим є якомога більш раннє протезування кінцівки. Так, первинне протезування має здійснюватися вже на 14-21-у добу після хірургічного втручання. Повторне ж протезування призначається вже у міру того, як і коли відбувається знос первинного вироби.

Етапи протезування

Процес протезування складається з ряду етапів:

1. Вибір конструкції вироби, т. Е. Протеза.
2. Зняття мірки з кукси.
3. Приготування гіпсового позитиву і негативу.
4. Збірка виробу до примірки.
5. Остаточна обробка з урахуванням всіх моментів і побажань.
6. Видача протеза.
7. Навчання користуванню.

Якщо говорити загалом, то успіх професійної реабілітації хворого майже повністю залежить саме від якості виготовленого протеза. Важливі його вага, габарити, спосіб управління, конструкція, естетичність і косметичность. Також потрібно правильно підігнати виріб під окремо взятого пацієнта. Ну і, звичайно ж, кінцевим етапом реабілітації стає сам настрій пацієнта і його бажання якомога швидше повернутися до нормального життя. Якщо у людини була проведена ампутація пальця ноги, протез в такому випадку не знадобиться. Даного пункту реабілітації можна уникнути.

Про протезах

Варто сказати про те, що самі протези бувають двох видів: первинні та вторинні.

1. Первинні протези ще називають навчально-тренувальними. Вони необхідні для того, щоб правильно сформувати куксу, а також навчити пацієнта первинним навичкам їх використання. Варто сказати про те, що якомога більш раннє первинне протезування дає можливість запобігти виникненню обмежень рухів у великих суглобах. Також важливо уточнити, що дане протезування проводиться в умовах стаціонару, адже тут потрібна участь безлічі фахівців.
2. Після етапу первинного протезування пацієнту видається постійний протез (в середньому на два роки).

Види протезів

Виготовляються протези по самим різними технологіями. Бувають вони модульними і немодульние (однак найчастіше використовуються саме модульні протези). Складаються вони з наступних частин:

1. Приймальної гільзи, яка виготовляється в залежності від зліпка кукси пацієнта.
2. Регулювально-сполучних пристроїв.
3. Несучого модуля. Варіюється залежно від необхідної довжини протеза.
4. Модуля стопи.
5. Кріплення протеза.

Також варто сказати про те, що постійний протез, на відміну від тренувального, також забезпечується косметичної облицюванням, поверх якої одягається спеціальний панчіх. Це потрібно для того, щоб протез максимально був схожий на справжню ногу.

Про інвалідність

Варто сказати про те, що людині покладена інвалідність при ампутації ноги. Так, швидше за все, в перший час її потрібно буде підтверджувати раз на рік. Однак через певний час (не пізніше чотирьох років) можна подати документи на так звану безстрокову інвалідність. Якщо ж відбувається активне освоєння протеза, за рішенням комісії можливе зниження групи інвалідності.