Паліативна медична допомога. Паліативна допомога онкологічним хворим

Щорічно у світі помирають десятки мільйонів чоловік. І багато з них відчувають при цьому жахливі страждання. Паліативна медична допомога покликана підвищити якість життя людей, що страждають різними формами хронічних хвороб в термінальній стадії, коли всі можливості спеціалізованого лікування вже вичерпані. Ця галузь охорони здоров`я не ставить своєю метою досягти тривалої ремісії або продовжити життя, але й не вкорочує її. Етичний борг медпрацівників - полегшити страждання хворого людини. Кожному, хто має активну прогресуюче захворювання і наближається до життєвого рубежу, надається паліативна допомога. Головний принцип: якою б важкою не була хвороба, завжди можна відшукати спосіб поліпшити якість життя людини в дні, що залишилися.

До питання про евтаназію

Паліативна медична допомога не сприймає евтаназію за посередництва лікаря. Якщо хворий просить про це, значить, відчуває сильні страждання і потребує поліпшення догляду. Всі дії якраз і спрямовані на те, щоб полегшити фізичний біль і усунути психосоціальні проблеми, на тлі яких найчастіше виникають такі прохання.

Цілі і завдання

Паліативна допомога зачіпає багато аспектів життя невиліковно хворих людей: психологічні, медичні, культурні, соціальні, духовні. Крім купірування патологічних симптомів і ослаблення болю, пацієнту потрібна ще моральна і психосоціальна підтримка. Допомога необхідна і родичам хворого. Термін «паліативний» походить від латинського слова pallium, що означає «плащ», «маска». У цьому і криється вся суть. Паліативна допомога онкологічним хворим, людям з іншими серйозними недугами спрямована на те, щоб згладити, приховати, замаскувати прояви невиліковної хвороби, образно кажучи, накрити плащем, покровом і таким чином захистити.

Історія розвитку

Група експертів у сімдесяті роки минулого століття організувала під контролем ВООЗ рух за розвиток паліативної допомоги. На початку вісімдесятих ВООЗ стала розвивати глобальну ініціативу щодо впровадження заходів, які б забезпечували доступність апіоідов і адекватне знеболювання для хворих на рак по всьому світу. У 1982 році було запропоновано визначення паліативної допомоги. Це всебічна підтримка пацієнтів, чиї захворювання лікуванню вже не піддаються, а головна мета такої підтримки - купірувати біль та інші симптоми, а також вирішити психологічні проблеми хворого. Незабаром ця область охорони здоров`я прийняла статус офіційної дисципліни з власними клінічними та академічними позиціями.

Сучасний підхід

Паліативна медична допомога у визначенні 1982 трактувалася як підтримка тих хворих, до яких радикальне лікування вже не застосовується. Таке формулювання звужувала цю галузь охорони здоров`я до допомоги, що надається тільки на останніх стадіях хвороб. Але сьогодні вже загальновизнаний факт, що підтримка такого характеру повинна поширюватися на пацієнтів з будь-якими інкурабельного захворюваннями у термінальній стадії. Зміна з`явилося завдяки розумінню того, що проблеми, які виникають в кінці життя хворого, насправді зароджуються ще на ранніх стадіях недуги.

У 2002 році, у зв`язку з поширенням СНІДу, триваючим зростанням числа онкохворих, стрімким старінням населення планети, ВООЗ розширила визначення паліативної допомоги. Поняття стало поширюватися не тільки на самого хворого, але і на його родичів. Об`єктом допомоги тепер є не тільки пацієнт, але і його сім`я, якій після смерті людини буде потрібна підтримка, щоб пережити тяжкість втрати. Отже, паліативна допомога зараз - це напрямок соціальної та медичної діяльності, метою якого виступає підвищення якості життя невиліковно хворих та їх сімей за рахунок полегшення і попередження страждань за допомогою купірування болю та інших симптомів, в т. Ч. Психологічних і духовних.

Основні принципи

Відповідно до визначення, паліативна допомога онкологічним хворим і людям з іншими інкурабельного захворюваннями:

• стверджує життя, але при цьому розглядає смерть як нормального закономірного процесу;
• покликана максимально довго забезпечити пацієнту активний спосіб життя;
• не має намірів скорочувати або подовжувати життя;
• пропонує підтримку сім`ї хворого як в процесі перебігу його хвороби, так і в період переживань важкої утрати;
• має на меті задовольнити всі потреби пацієнта і членів його сім`ї, включаючи надання ритуальних послуг, якщо в цьому є необходімость;
• використовує міжпрофесійне підхід;
• підвищує якість життя і позитивно впливає на перебіг хвороби пацієнта;
• може продовжити життя при своєчасному проведенні заходів спільно з іншими методами лікування.

Напрямки

Надання паліативної медичної допомоги відбувається за двома напрямками:

1) полегшити муки хворого по ходу течії захворювання-

2) виявити підтримку в останні місяці і дні життя.

Провідними компонентами другого напрямку є надання психологічної допомоги самому пацієнту і членам його сім`ї, формування особливої філософії. Як ми вже не раз говорили, паліативна медична допомога - це позбавлення вмираючої людини від страждань. А з чого ж складається страждання? Це і біль, і нездатність себе самостійно обслуговувати, і обмеження життєдіяльності, і неможливість рухатися, і почуття провини, і страх смерті, і відчуття безпорадності, і гіркоту через невиконаних зобов`язань та незавершених справ. Список можна продовжувати ще довго ... Завдання фахівців - виробити у хворого ставлення до смерті як до нормального (природному) етапу людського шляху.

Організація паліативної допомоги

Слідуючи визначенням ВООЗ, допомога повинна починатися з того моменту, як був поставлений діагноз невиліковної хвороби, яка в осяжному майбутньому неминуче призведе до смерті. Чим правильніше і швидше буде надана підтримка, тим імовірніше, що її головна мета буде досягнута - якість життя пацієнта і членів його сім`ї максимально покращиться. Як правило, на цьому етапі паліативна допомога дітям і дорослим виявляється лікарями, які беруть участь у процесі лікування.

Безпосередньо хоспісна допомога потрібна тоді, коли радикальне лікування вже проведено, однак хвороба прогресує і набуває термінальну стадію. Або тоді, коли захворювання було виявлено занадто пізно. Тобто йдеться про ті пацієнтах, яким лікарі кажуть: «На жаль, ми нічим не можемо допомогти». Ось в цей час і потрібно та сама хоспісна підтримка, іншими словами - допомога в кінці життя. Але вона необхідна лише тим хворим, які відчувають страждання. Хоча складно уявити вмираючої людини, який зовсім не переживає з цього приводу. Але, можливо, є й такі ...

Групи хворих, які потребують допомоги

• люди із злоякісними утвореннями четвертої стадії;
• хворі на СНІД, що протікає в термінальній стадії;
• люди з неонкологічними прогресуючими хронічними хворобами, що мають термінальну стадію розвитку (легенева, ниркова, серцева, печінкова недостатність в стадії декомпенсації, ускладнення порушень кровообігу в мозку, розсіяний склероз).

Хоспісна допомога надається тим, чия очікувана тривалість життя не перевищує трьох-шести місяців, коли очевидно, що спроби лікування вже недоцільні, коли хворий відчуває симптоми, які вимагають проведення особливого догляду і симптоматичної терапії із застосуванням спеціальних знань і умінь.

Форми підтримки

Порядок надання паліативної допомоги може бути різним. Кожна країна розробляє свій план. ВООЗ рекомендує здійснювати підтримку в двох варіантах: в стаціонарі і вдома. Спеціалізованими установами, де виявляється паліативна допомога, є хоспіси та відділення на базі онкологічних диспансерів, лікарень загального профілю, стаціонарів соціального захисту. Підтримка на дому проводиться фахівцями виїзних служб, які виступають в якості самостійних структур або є підрозділами медичних установ.

Так як більшість людей воліють залишок життя проводити вдома, розвиток другого варіанту паліативної допомоги видається більш доцільним. Проте в Росії переважна кількість таких хворих помирають в стаціонарах, бо вдома родичі не можуть створити умови для їх утримання. У будь-якому випадку вибір залишається за пацієнтом.