Внутрішньоматкові синехії - що це?

Внутрішньоматкові синехії або, як їх ще називають, «синдром Ашермана» - часткове або повне зрощення порожнини матки. Це не хвороби статевих губ, все набагато серйозніше. У чоловічої частини населення існує подібна проблема - синехии крайньої плоті.

Існують травматична, інфекційна і нейро-вісцеральна теорії виникнення даної проблеми. Головний фактор - травма базального шару ендометрію, що виникає після аборту або пологів і має механічний характер. Інфекція - це вже вторинний фактор. Найбільш травмонебезпечним вважається період перших чотирьох тижнів після аборту або пологів.

Досить часто внутрішньоматкові синехії з`являються у пацієнток, що мають замерзлу вагітність. Саме у них, набагато частіше, ніж у інших, після вискоблювання маткової порожнини розвивається проблема синехий. Це пов`язано з тим, що залишок плацентарної тканини може викликати активізацію утворення колагену і фібробластів ще до того, як регенерується повністю ендометрій. Внутрішньоматкові синехії з`являються у 5-40 відсотків пацієнток, що мають повторні викидні.

Крім того, ця проблема може виникати після проведених оперативних втручань в матку: метропластікі, міомектомії або вискоблювання слизової для діагностичних цілей. Також провокувати внутрішньоматкові синехії може навіть внутрішньоматковий контрацептив.

Симптоми

Залежно від того, наскільки сильно заращена порожнину матки, може проявлятися гіпоменструальний синдром, аменорея та її наслідок - безпліддя, невиношування вагітності. У випадку, коли заращівается тільки нижня частина матки, а у верхній частині нормально функціонує ендометрій, може розвиватися гематометра. Сильне зрощення матки і брак нормально працюючого ендометрія може призводити до складнощів з імплантацією плодового яйця. Навіть трохи виражені внутрішньоматкові синехії - причини неефективності запліднення.

Одна третина жінок, які страждають від внутрішньоматкових синехій, отримає мимовільні викидні, ще така ж кількість - пологи, що наступили передчасно, і ще одна третина - патологію плаценти (передлежання або щільне прикріплення). Це означає, що вагітність у хворих з синехія повинна бути розглянута як чималий ризик, можливі ускладнення під час вагітності, пологів та у післяпологовий період.

Лікування

На сьогоднішній день єдиним способом лікування даної проблеми можна назвати розсічення синехий під візуальним прямим контролем гістероскопом. При цьому не повинно бути травмування ендометрію для того, щоб відновити нормальний менструальний цикл і фертильність. Проведення операції, ефективність її і передбачувані результати можуть залежати тільки від виду синехий і ступеня оклюзії порожнини матки.

Синехії, розташовані центрально, можна розділити за допомогою корпуса гистероскопа тупим шляхом. Крім того, користуються ендоскопічними щипцями і ножицями, гістерорезектоскопії з електродом.

Малі синехии досить легко руйнуються щипцями, ножицями або корпусом гістероскопа. Синехії з більшою щільністю розсікаються поступово ножицями, до того самого моменту, поки порожнину матки не відновиться до нормальної форми.

Для того щоб позбутися від щільних фіброзних синехій, найчастіше використовують гістерорезектоскоп з електродом або лазерний провідник. Для запобігання перфорації матки (яка дуже можлива) операцію найкраще проводити під контролем ультразвуку при невираженою оклюзії матки і під контролем лапароскопічним, коли оклюзія значно виражена.

Після розсічення внутрішньоматкових синехій вагітні дівчата перебувають у групі ризику. Адже крім частою неможливості виносити дитину, з`являються ще загроза післяпологових кровотеч.