Вірсунгов протока підшлункової залози. Розширення вірсунгова протоки

Роль підшлункової залози надзвичайно велика. Цей орган зовнішньої (екзокринної) і внутрішньої (ендокринної) секреції бере участь у травному процесі і регуляції в організмі ліпідного, вуглеводного і білкового обміну. Проблеми в роботі органу відбиваються на стані вірсунгова протоки. Гостре запалення залози виражається його розширенням, а при хронічному панкреатиті спостерігаються його розширення, що чергуються з ділянками стенозу (звужень). При захворюваннях залози в вивідній протоці відбуваються зміни, які виявляються за допомогою сучасних методів діагностики.

Вірсунгов протока

Головний панкреатичний протік тягнеться по всій протяжності підшлункової залози, доходячи до її задній поверхні. Вірсунгов протока, утворюючись з злиття більш дрібних проток часточок органу, в середньому має довжину 20 см. Даний канал найчастіше завершується у дванадцятипалій кишці, в місці утворення такого органу, як сфінктер. Конструктивна зв`язок вивідної протоки залози з дванадцятипалої кишкою досить функціональна, її результатом є обробка виробляється підшлунковою соком надходжень вмісту кишки.

Розмір і форма вірсунгова протоки у багатьох людей не збігаються і залежать від індивідуальної будови організму. У більшості він об`єднується із загальним жовчним протокою (холедохом) і виходить в дванадцятипалу кишку. Співвідношення його кінцевих відділів разом із загальним протоком можуть бути різні. Виділяють 4 їх типи:

• Спільне впадіння обох проток в кишку, де вони утворюють своєрідну ампулу. Сфінктер Одді при цьому, охоплюючи обидва протоки, при своєму скороченні повністю їх закриває. Подібний тип спостерігається в 55% випадках.
• З`єднання обох проток поблизу дванадцятипалої кишки без утворення спільної ампули. Цей тип характерний в 33,6%.
• Окреме впадіння в дванадцятипалу кишку кожного з проток. Це досить рідкісний тип співвідношення якого зустрічали в 4%.
• Злиття проток на значній відстані від фатерова соска. Обидва вони відкриваються в дванадцятипалу кишку і стикаються своїми стінками. Приблизно 8,5% випадків показують, що це злиття роздільно.

Ці анатомічні особливості досить важливі при ймовірності розвитку патологічних видозмін вірсунгова протоки. Взаємозв`язок загальної жовчної протоки з головним протокою і з головкою залози, їх зв`язок з дванадцятипалої кишкою грають чимале значення в розумінні і розвитку цілого ряду симптомів патологій і раку підшлункової залози.

Ультразвукова картина

Видозміни підшлункової залози (порушення паренхіми органу) можуть бути викликані різними причинними факторами. Вони видимі при ультразвуком обстеженні, яке дозволяє оцінити розмір і структуру паренхіми, побачити контури, наявність патологій, а також стан проток залози. Ознаки окремих захворювань, діагностованих при обстеженні, показують і ймовірні відхилення, які можуть охопити вірсунгов протока підшлункової залози.

До речі, варто відзначити, що у багатьох здорових людей можуть спостерігатися симптоми дифузних змін, пов`язаних з екологічною ситуацією і вживанням продуктів з різними консервантами і стабілізаторами.

Ознаки патологій при УЗД

Частіше виявляються такі захворювання, як панкреатит гострої і хронічної форми, панкреолітіаз, кісти та інші патології.

Дифузне збільшення паренхіми залози нерідко викликає гострий панкреатит. При обстеженні контури органу розмиті, можуть спостерігатися в його структурі сліпі плями, які можуть бути наслідком крововиливу або некрозу залози. Визначається розширення вірсунгова протоки та інших проток залози.

При хронічній формі панкреатиту розміри органа можуть не зазнавати змін. Його контури не стають нечіткими і нерівними. Ехосигнал тканини залози знижений. При наявності фіброзу спостерігається ущільнення паренхіми, вірсунгов протока деформований і звужений, а стінки його ущільнені. Нерідко виявляється порушення прохідності проток залози. Подібні запальні зміни є наслідком формування кіст і кальцинатів.

Освіта каменів у паренхімі, або панкреолітіаз, є результатом запальних процесів залози або порушення відтоку ферментів. Спочатку спостерігається застій в протоках органу, що виражається розширенням вірсунгова протоки. На наступній стадії розвитку патологічного стану відбувається осадження білка в панкреатическом соку і відкладання кальцинатів, що на ультразвуковому дослідженні виражається у вигляді дифузного підвищення ехогенності паренхіми. Запущена форма захворювання призводить до панкреолітіазу.

На структуру залози можуть впливати патологічні стани інших внутрішніх органів (хронічна серцева недостатність, гепатит, цироз).

Відхилення, які виявляються в підшлунковій залозі, можуть бути обумовлені її різними захворюваннями, але частіше причинними факторами виступають панкреатит і панкреолітіаз.

Панкреатит

З клінічної точки зору панкреатит (запальний процес підшлункової залози) здатний протікати в гострій або хронічній формі. Причиною захворювання може бути припинення надходження соку, що виробляється органом, в дванадцятипалу кишку через закупорку протоки. При затяжному запаленні ферменти залози починають перетравлювати свої власні клітини. Причиною запалення може бути також пошкодження залози, обумовлене її набряком.

Гострий панкреатит частіше обумовлений наявністю жовчних каменів, які блокують протоки, чи алкоголізмом, наслідком якого виявляється непрохідність дрібних проток органу.

Панкреолітіаз

Панкреолітіазом називають патологічний стан, що характеризується утворенням каменів у вірсунговому протоці залози або його розгалуженнях. Ознаками захворювання є спазматичні болі в епігастральній зоні, иррадиирующие в поперекову область.

Наявність каменів, перешкоджаючи відтоку підшлункового соку, призводить до порушень травлення. При подібному застої на УЗД виявляється, що вірсунгов протока розширений, і спостерігається розтягнення стінок дрібних проток.

Проте варто пам`ятати, що ультразвукова картина не дає повноцінної інформації для постановки діагнозу. Необхідне проведення додаткових обстежень. Так як нерідко при виявленні дифузних видозмін підшлункової залози або печінки, наприклад, вірсунгов протока не візуалізується. Вивчити його більш детально допомагають інші методи діагностики.

Складність діагностики

Складність діагностики розглянутих патологій пов`язана з розташуванням підшлункової залози. Вона знаходиться досить глибоко в тілі людини. Її дослідження повинне проводитися тільки кваліфікованими фахівцями і включати в себе передові інструментальні та лабораторні методики. Це ретельне проведення дослідження рівня панкреатичних ферментів (панкреатичної ізоамілази, ліпази, трипсину в сечі, в крові, в дуоденальному вмісті). Для встановлення екзокринної недостатності залози необхідно визначити показники фекальної еластази в калі. Важливі загальний аналіз крові, оцінка глікемії, сонографія черевної порожнини, доплерографія.

Для отримання аксіальних зрізів органів черевної порожнини призначається МРТ.

У досить складних ситуаціях виконується також діагностична лапароскопія. Оскільки на роботу підшлункової залози нерідко впливають також патології панкреатичних проток і жовчовивідних шляхів, обов`язково проводиться ЕРХПГ.

МР-холангіографія

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія при обструктивній формі панкреатиту дозволяє детально вивчити стан вірсунгова протоки. Це один з найсучасніших методів неіонізуючого обстеження жовчного міхура, його проток і панкреатичного протоки. Він дає можливість отримати максимально точні відомості про стан даних органів, визначити наявність в них поліпів, конкрементів, стриктур, візуалізувати видозміни в судинах і лімфатичних вузлах.

Лікування

Лікування виявлених в підшлунковій залозі дифузних змін може проводитися консервативним і оперативним методами. Вибір коректної тактики лікування багато в чому залежить від характеру патології, наявності супутніх захворювань і загального стану пацієнта.

Нерідко через несвоєчасне діагностування та лікування ехогенні ознаки незворотні, що не піддаються зворотному розвитку.

Відновлення нормальної структури органу можливе лише за своєчасно проведеній адекватної терапії і дотриманні всіх рекомендацій фахівця.