Тромби в легенях. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, наслідки, лікування

Небезпечним для життя захворюванням є тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Адже йдеться про утворилися згустках крові. Серед усіх патологій ТЕЛА виділяється загрозливою статистикою. Тромби в легенях здатні в будь-яку хвилину закупорити артерію. На жаль, досить часто це призводить до летального результату. Практично третина всіх раптових смертей пацієнтів настає в результаті закупорки легеневої артерії кров`яним згустком.

Характеристика захворювання

ТЕЛА не є самостійною патологією. Як свідчить назва, це наслідок тромбозу.

Згусток крові, відриваючись від свого місця освіти, мчить по системі з потоком крові. Найчастіше тромби виникають в судинах нижніх кінцівок. Іноді локалізується в правому відділі серця. Тромб проходить крізь праве передсердя, шлуночок і надходить у мале коло кровообігу. Він рухається по єдиній в організмі парної артерії з венозною кров`ю - логічний.

Мандрівний тромб називається емболії. Він мчить до легким. Це вкрай небезпечний процес. Тромб в легенях може раптово перекрити просвіт гілок артерії. Дані судини численні за кількістю. Проте їх діаметр зменшується. Потрапляючи в посудину, через який згусток крові пройти не може, він блокує кровообіг. Саме це нерідко призводить до летального результату.

Якщо у пацієнта відірвався тромб в легенях, наслідки залежать від того, яка судина виявився закупореним. Ембол порушує нормальне кровопостачання тканин і можливість газообміну на рівні дрібних гілок або великих артерій. У пацієнта виникає гіпоксія.

Тяжкість захворювання

Тромби в легенях виникають внаслідок ускладнення соматичних хвороб, після родових і операційних станів. Смертність від даної патології дуже висока. Вона займає 3 місце серед причин загибелі людей, поступаючись лише серцево-судинним недугам та онкології.

Сьогодні ТЕЛА розвивається в основному на тлі наступних факторів:

• важка патологія;
• складне хірургічне втручання;
• отримана травма.

Хвороба характеризується важким перебігом, безліччю різнорідних симптомів, утрудненою діагностикою, високим ризиком смертності. Статистика свідчить, на підставі посмертного розтину, що тромби в легенях своєчасно не були діагностовані практично у 50-80% населення, що померли з причини ТЕЛА.

Дане захворювання протікає дуже стрімко. Саме тому важливо швидко і правильно діагностувати патологію. А також провести адекватне лікування, здатне врятувати людське життя.

Якщо своєчасно був виявлений тромб у легенях, відсоток виживання значно збільшується. Смертність серед пацієнтів, які отримали необхідне лікування, становить близько 10%. Без діагностики та адекватної терапії вона досягає 40-50%.

Причини захворювання

Тромб в легенях, фото якого розташовується в даній статті, з`являється в результаті:

• тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок;
• утворення згустку крові в будь-якій області венозної системи.

Значно рідше дана патологія може локалізуватися в венах очеревини або верхніх кінцівок.

Факторами ризику, передбачають до розвитку у пацієнта ТЕЛА, є 3 провокуючих стану. Вони іменуються «тріада Вірхова». Це такі фактори:

1. Знижена швидкість циркуляції крові в системі вен. Застійні явища в судинах. Сповільнений кровотік.
2. Збільшена схильність до тромбоутворення. Гіперсвертиваемость крові.
3. Травми або пошкодження венозної стінки.

Таким чином, існують певні ситуації, які провокують виникнення вищеназваних чинників, в результаті яких виявляється тромб у легенях. Причини можуть бути приховані в наступних обставинах.

До сповільнення венозного кровотоку здатні привести:

• тривалі поїздки, подорожі, в результаті яких людині доводиться довгий час сидіти в літаку, автомобілі, поїзді;
• госпіталізація, при якій необхідний постільний режим на тривалий термін.

До гіперсвертиваемості крові можуть привести:

• куріння;
• вживання протизаплідних препаратів, естрогену;
• генетична схильність;
• онкологія;
• поліцитемія - велика кількість еритроцитів у крові;
• хірургічне втручання;
• вагітність.

До травм венозних стінок призводять:

• тромбоз глибоких вен;
• побутові травми ніг;
• хірургічні втручання на нижніх кінцівках.

Фактори ризику

Медики виділяють наступні фактори, при яких максимально часто виявляється тромб у легенях. Наслідки патології вкрай небезпечні. Тому необхідно уважно поставитися до здоров`я тим людям, у яких спостерігаються нижченаведені фактори:

• знижена фізична активність;
• вік більше 50 років;
• онкологічні патології;
• хірургічні втручання;
• серцева недостатність, інфаркт;
• травматичні ушкодження;
• варикоз;
• застосування гормональних контрацептивів;
• ускладнення пологів;
• еритремія;
• зайва вага;
• генетичні патології;
• системна червона вовчанка.

Іноді можуть діагностуватися тромби в легенях у жінок після пологів, особливо важких. Як правило, такого стану передує утворення згустку у стегні або ікрі. Він дає про себе знати болем, підвищеною температурою, почервонінням або навіть пухлиною. Про таку патології слід негайно повідомити лікаря, щоб не посилювати патологічний процес.

Характерна симптоматика

Щоб своєчасно діагностувати тромб у легенях, симптоми патології слід чітко уявляти. Вкрай обережним слід бути при можливому розвитку даної хвороби. На жаль, клінічна картина ТЕЛА досить різноманітна. Вона визначається тяжкістю патології, швидкістю розвитку зміни в легенях і ознаками основної хвороби, що спровокувала дане ускладнення.

Якщо присутній тромб у легенях, симптоми (обов`язкові) у пацієнта наступні:

1. Задишка, раптово виникла з незрозумілих причин.
2. Спостерігається збільшення серцевих скорочень (за одну хвилину більше 100 ударів).
3. Блідість шкірних покривів з характерним сірим відтінком.
4. Больовий синдром, що виникає в різних відділах грудини.
5. Порушена перистальтика кишечника.
6. Різке кровонаповнення шийних вен і сонячного сплетення, спостерігається їх вибухне, помітна пульсація аорти.
7. Дратується очеревина - стінка досить напружена, виникає біль під час обмацування живота.
8. Шуми в серці.
9. Сильно знижується тиск.

У пацієнтів, у яких виявляється тромб у легенях, вищезгадані ознаки присутні обов`язково. Проте жоден з даних симптомів не належить до специфічних.

Крім обов`язкових ознак, можуть розвинутися такі стани:

• лихоманка;
• кровохаркання;
• непритомність;
• біль у грудині;
• блювота;
• судомна активність;
• рідина в грудині;
• коматозний стан.

Протікання захворювання

Оскільки патологія відноситься до дуже небезпечним хворобам, не виключає летальний результат, слід розглянути більш докладно виникає симптоматику.

Спочатку розвивається у пацієнта задишка. Її виникненню не передують які-небудь ознаки. Причини прояви тривожної симптоматики повністю відсутні. Задишка з`являється на видиху. Її характеризує тихе звучання, супроводжуване шелестким відтінком. При цьому вона присутня постійно.

Крім неї, ТЕЛА супроводжує збільшена частота скорочень серця. Прослуховується від 100 ударів і вище за одну хвилину.

Наступною важливою ознакою є різке зниження артеріального тиску. Ступінь зменшення даного показника обернено пропорційна тяжкості захворювання. Чим нижче падає тиск, тим серйозніше патологічні зміни, спровоковані ТЕЛА.

Больові відчуття залежать від ступеня тяжкості хвороби, обсягу пошкоджених судин і рівня порушень, що сталися в організмі:

1. Біль за грудиною, що володіє гострим, розривним характером. Даний дискомфорт характеризує закупорку стовбура артерії. Біль виникає в результаті здавлювання нервових закінчень стінки посудини.
2. Стенокардіческій дискомфорт. Біль носить сдавливающий характер. Локалізується в області серця. Нерідко віддає в лопатку, руку.
3. Больовий дискомфорт у всій грудині. Така патологія може характеризувати ускладнення - інфаркт легені. Дискомфорт значно посилюється при будь-якому русі - глибокому диханні, кашлі, чханні.
4. Біль під ребрами справа. Значно рідше дискомфорт може виникати в районі печінки, якщо у пацієнта є тромби в легенях.

У судинах спостерігається недостатній кровообіг. Це здатне спровокувати у хворого:

• болісну гикавку;
• напруження в стінці живота;
• парез кишечника;
• вибухне великих вен на шиї, ногах.

Поверхня шкіри набуває блідого відтінку. Нерідко розвивається попелястий або сірий відлив. Згодом можливе приєднання посиніння губ. Остання ознака говорить про масивної тромбоемболії.

Іноді у пацієнта чується характерний шум в серці, виявляється аритмія. У випадку розвитку інфаркту легені, можливо кровохаркання, який поєднується з різким болем у грудях і досить високою температурою. Гіпертермія може спостерігатися кілька діб, а іноді і півтора тижні.

У пацієнтів, у яких тромб потрапив в легке, можуть спостерігатися порушення кровообігу мозку. У таких хворих нерідко присутні:

• непритомність;
• судоми;
• запаморочення;
• коматозний стан;
• гикавка.

Іноді до описаної симптоматиці можуть приєднатися ознаки ниркової недостатності, в гострій формі.

Ускладнення ТЕЛА

Вкрай небезпечна така патологія, при якій локалізується тромб у легенях. Наслідки для організму можуть бути найрізноманітніші. Саме виникло ускладнення визначає хід протікання хвороби, якість і тривалість життя пацієнта.

Основними наслідками ТЕЛА є:

1. Хронічно підвищений тиск у легеневих судинах.
2. Інфаркт легені.
3. Парадоксальна емболія в судинах великого кола.

Однак не все так сумно, якщо своєчасно діагностовані тромби в легенях. Прогноз, як вище зазначалося, сприятливий, якщо хворий отримає адекватне лікування. У цьому випадку високий шанс звести до мінімуму ризик виникнення неприємних наслідків.

Нижче наведені основні патології, які діагностують лікарі внаслідок ускладнення ТЕЛА:

• плеврит;
• інфаркт легені;
• пневмонія;
• емпієма;
• абсцес легені;
• ниркова недостатність;
• пневмоторакс.

Рецидивирующая ТЕЛА

Дана патологія здатна повторюватися у пацієнтів кілька разів протягом життя. У цьому випадку мова йде про рецидивуючій формі тромбоемболії. Близько 10-30% пацієнтів, які перенесли одного разу таке захворювання, схильні повторним епізодам ТЕЛА. В одного хворого може спостерігатися різну кількість нападів. В середньому їх число варіюється від 2 до 20. Безліч перенесених епізодів патології являє собою закупорку дрібних гілок. У наслідку ця патологія призводить до емболізації великих артерій. Формується масивна ТЕЛА.

Причинами розвитку рецидивуючої форми можуть стати:

• хронічні патології дихальної, серцево-судинної систем;
• онкологічні захворювання;
• хірургічні втручання в області живота.

Дана форма не має чіткі клінічними ознаками. Її характеризує стертий перебіг. Правильно діагностувати такий стан дуже складно. Найчастіше, невиражену симптоматику приймають за ознаки інших хвороб.

Рецидивирующая ТЕЛА може проявлятися наступними станами:

• постійні пневмонії, що виникли з незрозумілої причини;
• непритомні стани;
• плеврити, що протікають протягом декількох діб;
• напади задухи;
• серцево-судинний колапс;
• утруднене дихання;
• збільшена частота скорочень серця;
• підвищена температура, не усуває антибактеріальними медикаментами;
• серцева недостатність, при відсутності хронічної патології легень або серця.

Дане захворювання може призвести до наступних ускладнень:

• емфізема легенів;
• пневмосклероз - легенева тканина заміщується сполучною;
• серцева недостатність;
• гіпертензія легенів.

Рецидивирующая ТЕЛА небезпечна тим, що будь-який наступний епізод може спричинити за собою летальний результат.

Діагностика хвороби

Описана вище симптоматика, як уже згадувалося, специфічної не є. Тому на підставі даних ознак поставити діагноз неможливо. Однак при ТЕЛА обов`язково присутні 4 характерних симптому:

• задишка;
• тахікардія - збільшення скорочень серця;
• біль у грудях;
• прискорене дихання.

Якщо у пацієнта відсутні ці чотири ознаки, то тромбоемболії у нього немає.

Але не все так легко. Діагностика патології вкрай скрутна. Щоб запідозрити ТЕЛА, слід проаналізувати можливість розвитку хвороби. Тому споконвічно доктор звертає увагу на можливі фактори ризику: наявність інфаркту, тромбозу, операції. Це дозволяє визначити причину захворювання, область, з якої тромб потрапив в легеню.

Обов`язковими обстеженнями для виявлення або ж вилучення ТЕЛА є наступні дослідження:

1. ЕКГ. Дуже інформативний спосіб діагностики. Електрокардіограма дає уявлення про ступінь тяжкості патології. Якщо поєднувати отриману інформацію з історією хвороби, ТЕЛА діагностується з високою точністю.
2. Рентген. Дане дослідження для постановки діагнозу ТЕЛА є малоінформативним. Однак саме воно дозволяє відрізнити хворобу від багатьох інших патологій, що володіють подібною симптоматикою. Приміром, від крупозноїпневмонії, плевриту, пневмотораксу, аневризми аорти, перикардиту.
3. Ехокардіографія. Дослідження дозволяє виявити точну локалізацію тромбу, форму, його розміри, обсяг.
4. Сцинтиграфія легких. Такий метод надає лікареві «картину» легеневих судин. На ній чітко позначені зони порушеного кровообігу. Але виявити місце, де локалізуються тромби в легенях, неможливо. Дослідження має високу діагностичною цінністю тільки при патології великих судин. Виявити проблеми в дрібних гілках за допомогою даного методу неможливо.
5. УЗД вен ніг.

У разі необхідності хворому можуть призначатися додаткові методи дослідження.

Термінова допомога

Слід запам`ятати, якщо відірвався тромб у легенях, симптоматика у пацієнта може розвинутися блискавично. І так само швидко привести до смерті. Тому, за наявності ознак ТЕЛА слід забезпечити пацієнтові повний спокій і негайно викликати кардіологічну «Швидку допомогу». Хворого госпіталізують в реанімаційне відділення.

Невідкладна допомога заснована на наступних заходах:

1. Екстреної катетеризації центральної вени і введенні ліки «Реополіглюкін» або глюкозо-новокаїнової суміші.
2. Здійснюється внутрішньовенний введення препаратів: «Гепарин», «Дальтепарин», «Еноксапарін».
3. Больовий ефект усувається наркотичними анальгетиками, такими як «Промедол», «Фентаніл», «Морін», «Лексір», «Дроперидол».
4. Оксигенотерапія.
5. Пацієнтові вводять тромболітики: кошти «Стрептокиназа», «Урокіназа».
6. У випадки аритмії підключають такі препарати: «Сульфат магнію», «Дигоксин», «АТФ», «Раміприл», «Панангин».
7. За наявності у пацієнта шокової реакції йому вводять «Преднізолон» або «Гідрокортизон», а також спазмолітики: «Но-шпу», «Еуфілін», «Папаверин».

Способи боротьби з ТЕЛА

Реанімаційні заходи дозволяють відновити кровопостачання легенів, не допустити розвитку у пацієнта сепсису, а також захистити від формування легеневої гіпертонії.

Однак після надання першої допомоги хворий потребує продовження лікування. Боротьба з патологією спрямована на запобігання рецидивів захворювання, повне розсмоктування згустку крові.

На сьогоднішній день існує два способи усунути тромби в легенях. Методи лікування патології наступні:

• тромболітична терапія;
• хірургічне втручання.

Тромболітична терапія

Медикаментозне лікування засноване на таких ліках, як:

• «Гепарин»;
• «Стрептокиназа»;
• «Фраксипарин»;
• тканинної активатор плазміногену;
• «Урокіназа».

Такі препарати дозволяють розчиняти тромби і перешкоджають утворенню нових згустків.

Ліки «Гепарин» вводять пацієнтові внутрішньовенно протягом 7-10 днів. При цьому ретельно контролюють показники згортання крові. За 3-7 днів до закінчення лікування хворому призначають один з наступних препаратів у таблетованій формі:

• «Варфарин»;
• «Тромбостоп»;
• «Кардіомагніл»;
• «Тромбо АСС».

Контроль за згортанням крові триває. Прийом призначених таблеток триває (після перенесеного ТЕЛА) близько 1 року.

Ліки «Урокіназа», «Стрептокиназа» вводять протягом доби внутрішньовенно. Таку маніпуляцію повторюють 1раз в месяц. Внутрішньовенно застосовується і тканинної активатор плазміногену. Разова доза повинна вводитися протягом декількох годин.

Тромболітична терапія не проводиться після хірургічних втручань. Також вона заборонена у разі патологій, які можуть ускладнитися кровотечами. Приміром, виразкової хвороби. Оскільки тромболітичні ліки здатні підвищувати ризик виникнення кровотеч.

Хірургічне лікування

Таке питання піднімається тільки при ураженні великої області. У цьому випадку необхідно оперативно видалити локализующийся тромб у легенях. Лікування рекомендується наступне. Спеціальною технікою з судини видаляється тромб. Така операція дозволяє повністю усунути перешкоду на шляху кровотоку.

Складне оперативне втручання здійснюється, якщо закупорені великі гілки або стовбур артерії. У цьому випадку необхідно відновлювати кровотік майже на всій площі легені.

Профілактика ТЕЛА

Захворювання тромбоемболія має тенденцією до рецидивуючого перебігу. Тому важливо не забувати про спеціальні профілактичних заходах, які здатні захистити від повторного розвитку важкої і грізної патології.

Такі заходи вкрай важливо проводити у людей, що володіють високим ризиком розвитку даної патології. У цю категорію відносяться особи:

• старше 40-ка років;
• перенесли інсульт або інфаркт;
• володіють надмірною вагою;
• анамнез яких містить епізод тромбозу глибоких вен або ТЕЛА;
• перенесли операції на грудній клітці, ногах, органах малого таза, живота.

Профілактика включає в себе вкрай важливі заходи:

1. УЗД вен ніг.
2. Регулярний введення під шкіру препаратів «Гепарин», «Фраксипарин» або ін`єкція у вену ліки «Реополіглюкін».
3. Накладання тугих пов`язок на ноги.
4. Здавлювання спеціальними манжетами вен гомілки.
5. Перев`язування ножних великих вен.
6. Імплантація кава-фільтрів.

Останній метод є прекрасною профілактикою розвитку тромбоемболії. Сьогодні розроблені різноманітні кава-фільтри:

• «Мобін-уддін»;
• «Тюльпан Гюнтера»;
• «Грінфільда»;
• "Пісочний годинник".

При цьому пам`ятайте, що такий механізм вкрай складно встановити. Неправильно введений кава-фільтр не тільки не стане надійною профілактикою, але і здатний спричинити збільшення ризику утворення тромбозу з подальшим розвитком ТЕЛА. Тому дана операція повинна проводитися тільки в чудово обладнаному медичному центрі, виключно кваліфікованим фахівцем.