Анестезія загальна: види і протипоказання

Знеболювання (анестезія) при тому чи іншому втручанні хірургів, може бути двох видів:

• місцевої - пацієнт перебуває у свідомості, знеболюється лише ту ділянку тіла, на якому відбуватиметься операція;
• загальної - пацієнт занурюється в глибокий медикаментозний сон.

Загальна та місцева анестезія однаково знаходять місце в сучасній медицині. У місцевої анестезії виділяють спинальну і епідуральну анестезію. У цих випадках пацієнт знаходиться у свідомості, але не володіє своєю нижньою частиною тіла, вона повністю німіє і втрачає чутливість. Анестезія загальна часто називається наркозом.

Поняття наркозу

Наркоз - загальна анестезія- в перекладі з грецької означає «оніміння», «заціпеніння». Його сенс полягає в тому, щоб за допомогою медичних препаратів надати дію на ЦНС і повністю заблокувати нервові імпульси, які вона передає. У результаті всі реакції людини гальмуються, і він занурюється в так званий медикаментозний сон.

Такий сон не можна порівнювати із звичайним щоденним сном, коли людина може прокинутися від найменшого шереху. При медичному сні у людини, по суті, відключаються на деякий час практично всі життєво важливі системи, крім серцево-судинної.

Премедикація

Перед проведенням загальної анестезії пацієнту необхідно пройти спеціальну підготовку - премедикацію. Практично всім людям властиво відчувати хвилювання або страх перед операцією. Стрес, викликаний хвилюванням, здатний вкрай негативно позначитися на ході оперативного втручання. У пацієнта в цей момент відбувається величезний викид адреналіну. Це призводить до збоїв у роботі життєво важливих органів - серця, нирок, легенів, печінки, що загрожує ускладнень під час проведення операції і після її закінчення.

З цієї причини анестезіологи вважають за необхідне заспокоїти людину перед оперативним втручанням. З цією метою йому призначаються препарати седативного характеру - це і називається премедикацией. При операціях, спланованих заздалегідь, премедикацію проводять напередодні. Що стосується екстрених випадків - то прямо на операційному столі.

Основні етапи, види і стадії загальної анестезії

Анестезія загальна проводиться в три етапи:

• Вступний наркоз, або індукція - здійснюється, як тільки пацієнт опинився на операційному столі. Йому вводяться медичні препарати, що забезпечують глибокий сон, повне розслаблення і знеболення.
• Підтримуюча анестезія - анестезіолог повинен точно розрахувати кількість необхідних медикаментів. Під час операції постійно тримаються під контролем всі функції організму пацієнта: вимірюється артеріальний тиск, ведеться спостереження за частотою пульсу і диханням. Важливим показником в даній ситуації є робота серця і кількість кисню і вуглекислого газу в крові. Анестезіологу повинні бути відомі всі етапи операції та її тривалість, для того щоб він зміг при необхідності додати або зменшити дозу препаратів.
• Пробудження - вихід з наркозу. Анестезіолог веде точний розрахунок кількості препаратів ще й з тією метою, щоб вчасно вивести пацієнта з глибокого медикаментозного сну. На цьому етапі медикаменти повинні закінчити свою дію, і людина плавно починає прокидатися. У нього включаються всі органи і системи. Анестезіолог не залишає пацієнта до тих пір, поки той прийде повністю до тями. Дихання пацієнта має стати самостійним, артеріальний тиск і пульс стабілізуватися, рефлекси і м`язовий тонус повністю прийти до норми.

Анестезія загальна має такі стадії:

• Поверхневий наркоз - зникає тактильна чутливість, не відчувається больовий поріг, але залишаються рефлекси скелетної мускулатури і внутрішніх органів.
• Легкий наркоз - скелетна мускулатура розслаблюється, зникає більшість рефлексів. У хірургів з`являється можливість проведення легких поверхневих операцій.
• Повний наркоз - розслаблення м`язів скелетної мускулатури, блокуються практично всі рефлекси і системи, крім серцево-судинної. З`являється можливість проведення операцій будь-яких складнощів.
• Сверхглубокий наркоз - можна сказати, що цей стан між життям і смертю. Блокуються практично всі рефлекси, повністю розслаблені м`язи як скелетної, так і гладкої мускулатури.

Види загальної анестезії:

• масочная;
• внутрішньовенна;
• загальна.

Період адаптації після загальної анестезії

Після виходу пацієнта із загального наркозу за його станом спостерігають лікарі. Ускладнення загальної анестезії трапляються вкрай рідко. Після кожної операції є свої показання. Наприклад, якщо хірургічне втручання проводилося на черевній порожнині, то деякий час не можна пити воду. У деяких випадках вона дозволена. Неоднозначним на сьогоднішній день є питання пересування пацієнта після операції. Раніше вважалося, що людині в післяопераційний період бажано якомога довше перебувати в ліжку. Сьогодні ж рекомендується вставати, самостійно пересуватися через досить невеликий відрізок часу після проведеної операції. Вважається, що це сприяє швидкому одужанню.

У будь-якому випадку пацієнт повинен слухати рекомендації свого лікуючого лікаря, в іншому випадку одужання може затягнутися.

Вибір методу знеболення

За процес знеболювання відповідає лікар-анестезіолог. Він, разом з хірургом і пацієнтом, вирішує, якому виду знеболювання віддати перевагу в тому чи іншому випадку. На вибір методу знеболення впливає багато факторів:

• Обсяг планованого хірургічного втручання. Наприклад, видалення родимки не вимагає загального наркозу, а ось хірургічне втручання на внутрішніх органах пацієнта - це вже справа серйозна і вимагає глибокого і тривалого медикаментозного сну.
• Стан хворого. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані або передбачаються якісь ускладнення операції, то мови про місцевому наркозі бути не може.
• Досвід і кваліфікація хірурга. Анестезіолог приблизно знає хід операції, особливо в тих випадках, якщо працює з хірургом не вперше.
• Але і, звичайно ж, анестезіолог при можливості вибору і при відсутності протипоказань завжди вибере той метод знеболення, який ближче йому самому, і в цьому питанні краще на нього покластися. Будь то анестезія загальна або місцева - головне, щоб операція пройшла успішно.

Пам`ятка для пацієнта перед операцією

Перед операцією завжди проходить спілкування між пацієнтом і анестезіологом. Лікар повинен розпитати про перенесені раніше операціях, який був наркоз і як пацієнт його переніс. З боку пацієнта дуже важливо розповісти лікареві все, не загубивши ні найменшої деталі, оскільки це потім може зіграти свою роль в ході операції.

Перед операцією хворому необхідно згадати про хвороби, які довелося перенести за весь період життя. Особливо це стосується хронічних захворювань. Також хворому варто розповісти лікареві про медичні препарати, які він змушений приймати на даний момент. Не виключено, що лікар може задати ще дуже багато додаткових питань крім всіх вищеперелічених. Ця інформація необхідна йому для того, щоб виключити найменшу помилку при виборі методу знеболення. Серйозні ускладнення загальної анестезії трапляються вкрай рідко, якщо всі дії як з боку анестезіолога, так і з боку пацієнта були виконані правильно.

Місцева анестезія

Місцева анестезія в більшості випадків не вимагає втручання лікаря-анестезіолога. Хірурги самостійно можуть провести такого роду знеболення. Вони просто обколюють місце проведення оперативного втручання медичним препаратом.

При місцевої анестезії завжди залишається ризик того, що введено недостатня кількість ліки і больовий поріг відчувається. У такому разі не треба панікувати. Необхідно попросити лікаря додати препарату.

Спинальная анестезія

При спінальної (спинномозкової) анестезії ін`єкція робиться безпосередньо в область спинного мозку. Пацієнт відчуває тільки сам укол. Після введення анестезії вся нижня частина тіла німіє, втрачає будь-яку чутливість.

Такого роду анестезія успішно застосовується при операціях на ногах, в урології та гінекології.

Епідуральна анестезія

При епідуральної анестезії в область між хребетним каналом і спинним мозком вводиться катетер, через який можна вводити знеболюючі препарати.

Епідуральна анестезія іноді застосовується для знеболювання пологів і часто - при тривалих операціях в області гінекології та урології.

Що краще, епідуральна анестезія або загальний наркоз? Це дуже спірне питання на сьогоднішній день. У кожного є свої аргументи з цього приводу.

Масковий наркоз

Масковий наркоз, або інгаляційна загальна анестезія, вводиться в організм через дихальні шляхи пацієнта. При такому вигляді наркозу сон підтримується завдяки спеціальному газу, який анестезіологи подають через маску, прикладену до лиця пацієнта. Застосовується при легких короткочасних операціях.

Якщо застосовується масковий наркоз, для пацієнта головне - слухати лікаря: дихати так, як він просить, робити те, що він говорить, відповідати на питання, що задаються ім. При масочний наркозі пацієнта легко ввести в сон, і так само легко його розбудити.

Внутрішньовенний наркоз

При внутрішньовенному наркозі препарати, що викликають медикаментозний сон і розслаблення, вводять безпосередньо в вену. Це дозволяє домогтися швидкого ефекту і якісного результату.

Внутрішньовенний наркоз може застосовуватися при самих різних операціях. Він найпоширеніший в класичній хірургії.

Загальна анестезія багатокомпонентна з міорелаксацією

Багатокомпонентної даний вид анестезії називається тому, що вона поєднує в собі масковий і внутрішньовенний наркоз. Тобто компоненти загальної анестезії вводяться у вигляді ліків внутрішньовенно, і у вигляді газів через органи дихання. Це вид анестезії дозволяє домогтися максимального результату.

Миорелаксация - розслаблення всіх скелетних м`язів. Це дуже важливий момент при проведенні оперативного втручання.

Багатокомпонентний наркоз рекомендований при серйозних і тривалих операціях. Сьогодні під таким наркозом оперують органи черевної порожнини, грудної клітки.

Загальна анестезія. Протипоказання

До використання загальної анестезії є деякі протипоказання:

• серцево-судинна недостатність;
• виражена анемія;
• інфаркт міокарда;
• пневмонія;
• гострі захворювання нирок і печінки;
• бронхіальна астма;
• напади епілепсії;
• лікування антикоагулянтами;
• ендокринні захворювання, такі як тиреотоксикоз, декомпенсований діабет, захворювання надниркових залоз;
• повний шлунок;
• важке алкогольне сп`яніння;
• відсутність анестезіолога, необхідних препаратів та обладнання.

Загальна та місцева анестезія - дуже важливі елементи в сучасній хірургії. Жодна операція не проходить без знеболення. У цьому питанні медицині потрібно віддати належне, адже не кожна людина може перенести больовий шок.