Мастоїдит: що це таке? Ознаки мастоидита, симптоми і лікування

Інфекційне захворювання, яке вражає елементи скроневої кістки черепа людини внаслідок гнійного запального процесу середнього вуха - це мастоїдит. Що це таке, з яких причин виникає і до яких наслідків може призводити - всі питання будуть розглянуті в нашій статті. Однак, щоб зрозуміти природу походження хвороби, необхідно розібратися з визначенням соскоподібного відростка і з анатомічною будовою черепа людини.

Будова черепа. Скронева кістка

Череп людини утворений сукупністю кісток, які умовно ділять на дві великі групи - кістки мозкового відділу і кістки лицьового відділу.

Крім цих кісток, в порожнині середнього вуха присутні три види парних кісточок - молоточок, стремечко і ковадло. Скронева кістка - кістка з групи мозкового відділу, яка утворює основу черепа. У скроневої кістки цілий комплекс нервових стовбурів:

• переддверно-улітковий,
• лицьовій,
• вузол трійчастого нерва,
• блукаючий,
• язикоглоткового нерв.

Скронева кістка складається з трьох областей: лускатої, барабанної та кам`янистої. Луската область утворює бічні стінки черепа- барабанна частина - елемент, який оточує з усіх боків слуховий канал- кам`яниста частина зовні виглядає як піраміда і виконує функцію вмістилища для середнього і внутрішнього вуха, крізь яку проходять також кровоносні судини. Піраміда включає в себе три поверхні - передню, задню і нижню. Нижня область утворює соскоподібного відросток.

Поняття і структура соскоподібного відростка

Соскоподібного відросток являє собою виступ конічної форми, розташований позаду вуха. Внутрішня будова соскоподібного відростка - це сукупність кісткових порожнин, заповнених повітрям і сполучених з середнім вухом (з барабанною порожниною) через сосцевидную печеру. Печера (антрум) - найбільша клітина соскоподібного відростка. До соскоподібного відростка кріпиться м`яз, що складається з трьох компонентів - грудинного, ключичного та соскоподібного.

Структура відростка індивідуальна для кожної людини. Розрізняють три типи його будови. Пневматичне будова - соскоподібного відросток складається з великих осередків, заповнених повітрям. Діплоетіческое будова - структура являє собою дрібні осередки, заповнені кістковим мозком. Склеротическое будова - чарункова структура дуже слабко виражена.

Слід зазначити, що від типу будови соскоподібного відростка дуже сильно залежить протягом мастоидита. І в більшості випадків мастоїдит розвивається у осіб з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Мастоїдит: що це таке?

Мастоїдит - це запальний процес, який виникає в слизовій оболонці печери (антрума) або в ніздрюватих структурах скроневої кістки. Класифікують патологію за різними ознаками. Зазвичай виділяють дві форми захворювання - первинний і вторинний мастоїдит.

Як зазначалося раніше, соскоподібного відросток повідомляється з барабанної порожниною. Більшість випадків мастоидита виникає через попадання інфекції в соскоподібного відросток на тлі запалення середнього вуха. Така клінічна картина говорить про вторинному мастоидите як про ускладнення хронічного отиту.

Найбільш часто причиною гострого мастоидита є стрептококи і стафілококи, рідше - синьогнійна паличка та інші аеробні та анаеробні бактерії. Зовсім рідкісні випадки, при яких захворювання викликають мікобактерії.

Первинний мастоїдит - це патологія, яка може розвинутися:

• Внаслідок травми, викликаної вогнепальним пораненням або переломом черепа.
• При переході гнійного процесу на кісткову тканину соскоподібного відростка з лімфатичних вузлів.
• Унаслідок специфічних захворювань - туберкульозу або інфекційних гранульом.

Процес виникнення захворювання наступний. При травмах відбуваються множинні переломи тонких перегородок в кістки, внаслідок чого утворюються дрібні відламки, які разом з розлилася кров`ю створюють сприятливе середовище для розплавлення кісткових уламків і розвитку прогресуючого запалення.

Стадії перебігу хвороби

Як правило, розвиток мастоидита зазнає дві стадії:

• ексудативну,
• проліферативної-альтернативну.

Початкова стадія розвитку мастоидита - ексудативна, триває вона 7-10 днів. Протягом цього часу розвивається запалення слизової соскоподібного відростка. Слизова набрякає, осередки структури соскоподібного відростка закриваються, заповнюються гнійної масою і виявляються відокремленими від соскоподібного печери. Рентгенограма в цій стадії перебігу хвороби ілюструє ледь помітні перегородки між осередками.

Проліферативної-альтернативний етап перебігу хвороби характеризується руйнуванням перегородок, що розділяють комірки і виникненням окремих груп осередків, які зливаються в об`ємні порожнини. Зміни відбуваються також в кістковомозкових і судинних структурах.

Іноді розвиток в середньому вусі холестеатоми може викликати різні патологічні процеси в організмі, у тому числі і мастоїдит. Що це таке? Холестеатома являє собою капсулу, що складається з ороговілих клітин епітелію.

Мастоїдит: симптоми

Лікування мастоидита - процес тривалий і трудомісткий. Тому для того, щоб досягти успіху в цій справі, дуже важливо виявити захворювання на ранніх стадіях. Залежно від того, як проявляються симптоми мастоидита, розрізняють типову і атипову форми захворювання. Для атипової або латентної форми хвороби характерно млявий перебіг без яскраво виражених симптомів.

При типовій формі мастоидита хворі можуть скаржитися на різкий біль у вусі і в голові, яка поширюється до потилиці або лобі-опухлу область соскоподібного відростка. При різкому набуханні тканин, особливо при утворенні в них гнійного процесу, вушна раковина помітно відкопилюється.

При цьому про наявність захворювання можуть свідчити і змінені показники аналізу крові внаслідок виниклого запального процесу.

Перебіг мастоидита може супроводжуватися розвитком синдрому Граденіго, при якому виникає параліч відвідного нерва. У хворого спостерігається обмежена рухливість очного яблука з боку хворого вуха.

Може розвинутися світлобоязнь. Зазначені симптоми часто свідчать про обмежене запаленні мозкових оболонок, симптоми якого проявляються в блювоті, запамороченні, односторонніх головних болях.

Ознаки мастоидита схожі з симптомами фурункульозу зовнішнього вуха, а також із запаленням лімфатичних вузлів, розташованих за вушною раковиною. Так як ці вузли знаходяться в центральній області соскоподібного відростка, вони забезпечують рух лімфи всій вушної раковини. У здоровому стані кожен лімфовузол легко прощупується. При захворюванні все лімфатичні вузли згладжені. При мастоидите тиск на вузли не викликає хворобливих відчуттів, на соскоподібного відросток - визивает- при аденому все з точністю навпаки.

У порівнянні з перебігом хвороби у дорослої людини, мастоїдит у дітей може характеризуватися неспецифічними ознаками і виражатися у втраті апетиту, діареї, підвищеній збудливості, виділеннях з зовнішнього вуха.

Нетипові форми мастоидита

Крім типових форм захворювання, в медицині розрізняють нетипові форми мастоидита. До найпоширеніших форм відносяться:

• зигоматицит,
• верхівкової-шийний мастоїдит, що має чотири підвиди,
• скваміт,
• петрозит.

Зигоматицит - це різновид мастоидита, при якій запальний процес поширюється на виличної відросток, виникає набряк вилиці в області перед вушною раковиною. Після набряку утворюється абсцес.

У дитячому віці можуть виникати «помилкові» форми зігоматіцітов - абсцес, який не торкається клітини кореня скулового відростка. Так як у дітей добре розвинена лише печера, то у них часто розвивається Антрім - запальний процес на слизовій оболонці антрума соскоподібного відростка. Раніше це захворювання призводило до високої дитячої смертності.

Скваміт - це гнійний процес, який зачіпає скроневу кістку.

У разі якщо запальний процес починається в пірамідної області скроневої кістки, виникає петрозит. До слова, розвиваються петрозіта повільно.

Види верхівкової-шийного мастоидита

До верхівкової-шийного мастоїдиту відносять:

• Бецольдовскій мастоїдит - патологія, при якій гній поширюється в область грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, і в районі верхівки соскоподібного відростка виникає припухлість. Осередок патології може бути непомітний на бічній проекції томографії скроневої кістки. Симптомом даної форми мастоидита на початковій стадії є погана рухливість шиї.
• Мастоїдит Четеллі - патологія, при якій гній проникає в задню поверхню соскоподібного відростка.
• Мастоїдит Муре - захворювання, при якому гній поширюється між м`язами шиї внаслідок запалення шийних лімфатичних вузлів, утворюється абсцес. При цьому спостерігається припухлість шиї, згодом можуть утворитися свищі.
• Мастоїдит Орлеанського - патологія, при якій в районі верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м`яза утворюється набряк, з хворобливістю при натисканні. Однак при цьому не спостерігається виділення гною з вуха, на відміну від Бецольдовского мастоидита.

Діагностика

Як правило, діагноз «мастоїдит» встановлюють, грунтуючись на історії хвороби пацієнта. При цьому враховуються перенесені патології вуха, проведена терапія, наявність / відсутність осложненій- оцінюється порушення загального стану здоров`я. Крім того, в постановці діагнозу не останню роль відіграють скарги пацієнта, огляд і пальпація області вуха, результати отоскопії, аудіометрії, лабораторні дослідження виділень з вуха, офтальмоскопія і біомікроскопія очей. Комп`ютерна томографія - стандартний метод, за допомогою якого діагностують мастоїдит. Що це таке? Даний вид діагностики дозволяє чітко розглянути всі структури черепа і оцінити масштаби розвитку гнійних процесів та їх дальність від головного мозку і лицьового нерва. Ця методика заснована на поетапному дослідженні структури будь-якого об`єкта - порівнюється ефект впливу рентгенівського випромінювання на відмінні по щільності тканини. Отримані дані піддаються складній комп`ютерній обробці.

Рентгенографія черепа, наприклад, допомагає виявити нечітко помітні перегородки осередків в результаті запального процесу, що явно свідчить про розвиток мастоидита. Крім того, при підозрах на мастоїдит, проводять клінічний аналіз крові і гною з вуха на чутливість до антибіотиків.

Для того щоб поставити діагноз «мастоїдит», може знадобитися консультація не тільки отоларинголога, але й інших фахівців - невролога, стоматолога, офтальмолога, хірурга.

Консервативне лікування

Зазвичай патологію можна зупинити на початковій стадії. У разі якщо людина негайно звертається за допомогою до фахівця і отримує своєчасну терапію (застосування антибіотиків), поширення інфекції припиняється і можна вважати, що у пацієнта в майбутньому не виникнуть ускладнення, які викликає мастоїдит.

Лікування виконують за наступною схемою. Спочатку застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Далі, відповідно до результатів лабораторних досліджень біологічного матеріалу, призначаються специфічні антибіотики, які надають вузьконаправлене дію саме на виявлення аеробні та анаеробні бактерії. Повне усунення інфекції може зажадати тривалої антибактеріальної терапії. Це пов`язано з тим, що антибіотики насилу проникають в структури соскоподібного відростка. До того ж не виключені рецидиви хвороби, може виникнути хронічний мастоїдит.

На початковому етапі лікування мастоидита при відсутності ускладнюють факторів в комплексі із проведеною терапією може призначатися фізіотерапія (УВЧ, СВЧ). Хороший лікувальний ефект роблять компреси на завушні область. До слова, вони можуть бути як зігріваючими, так і холодними.

Широке застосування антибіотиків у розвинених країнах різко скоротило захворюваність мастоидитом і призвело до перевазі консервативних методів лікування над хірургічними.

Хірургічне лікування

Часто медикаментозна терапія не дає поліпшень в стані здоров`я пацієнта. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування патологічних процесів, які викликає мастоїдит. Операція, однак, не скасовує паралельного консервативного лікування.

Серед хірургічних методів найпоширенішими є мірінготомія - надріз барабанної перетинки - і введення тімпаностоміческой трубки, що забезпечує виведення гною з вуха. Після певного періоду часу - від двох тижнів до кількох місяців - трубка мимовільно усувається з барабанної перетинки, а надріз природно заживає.

Антромастоідотомія - оперативне втручання, при якому розкривають антрум і трепанують соскоподібного відросток. Метою хірургії в даному випадку є повне видалення уражених тканин. Нерідкі випадки, коли при оперативному втручанні видаляють весь відросток разом з його верхівкою. Така маніпуляція називається мастоідектомія. Вона досить складна і вдаються до неї при виникненні ускладнень або при відсутності позитивної динаміки у лікуванні. Дітям до трьох років виконують антротоміі - маніпуляції на антруме, так як у них ще погано розвинений соскоподібного відросток.

Ускладнення мастоидита. Профілактика

При відсутності або недостатності лікування інфекція переходить на сусідні тканини, що може призводити до різних ускладнень, наприклад, до порушення слуху, лабірінтіти і як наслідок - до запаморочення, приглухуватості. Інфекція може вражати лицевий нерв і викликати параліч м`язів обличчя. Мастоїдит нерідко є причиною субпериостального абсцесу, пусковим механізмом у розвитку зігоматіціта, скваміта, петрозіта, отогенного парезу. У разі якщо запальний процес зачіпає оболонки мозку, розвивається менінгіт. Наявність якого-небудь з перерахованих вище ускладнень у пацієнта - це показання до хірургічного втручання.

Завдання та медичного фахівця, і пацієнта - не допустити розвиток мастоидита. Профілактика захворювання тісно пов`язана з профілактикою абсцесу середнього вуха - патології з назвою «отит». Мастоїдит - захворювання, яке не можна запускати. Його симптоми і причини необхідно усувати на ранніх стадіях. Лікування має бути кваліфікованим і достатнім.

Не останню роль тут грає і імунітет людини, її здатність чинити опір інфекції. Важливо доглядати за порожниною носа і рота, не допускати запальних захворювань в носоглотці. Допомагає в профілактиці мастоидита рання діагностика хвороб вуха і правильна антибактеріальна терапія.

У статті висвітлена інформація про те, що ж таке мастоідіт- симптоми, лікування хвороби та її профілактика. Однак хочеться відзначити, що матеріал, викладений вище, є суто ознайомчим. Тому при будь-яких підозрах на захворювання необхідно негайно звертатися за медичною допомогою до фахівця.