Російська психіатрія: Синдром Кандинського-Клерамбо

Синдром Кандинського-Клерамбо (інакше - синдром психічного автоматизму, галюцинаторно-параноїдний синдром) - хворобливе психічний стан, характерне для параноидной шизофренії. Опис і дослідження цього душевного розладу належить великому російському психіатра Віктору Хрисантович Кандінському і французькому лікарю Клерамбо.

Життєвий подвиг Кандинського полягає в тому, що, страждаючи цим захворюванням, він знайшов у собі сили досліджувати власний недуга, розглянувши у найдрібніших деталях всі його подробиці. В даний час діагностичні критерії шизофренії глибоко пов`язані з клінічним описом Кандинського.

Синдром Кандинського-Клерамбо характеризується маренням переслідування і впливу, групою психічних автоматизмів і псевдогалюцинаціями.

Про бреде переслідування і впливу

Його зміст дуже різноманітно. Хворий вважає, що його переслідують і на нього діють різні зовнішні фактори, від чаклунських і гіпнотичних впливів до методів сучасної техніки і технологій, складного обладнання, лазерних променів, атомної енергії, радіації і т. Д.

Про психічних автоматизмах

Пацієнт переконаний, що на нього впливають підступні зовнішні сили. В результаті цього впливу хворий перестає належати самому собі. У нього більше немає своїх думок, дій, рухів, відчуттів - все це «зроблено» поза ним.

За поданням хворого, різні види енергії, якими на нього впливали, оволоділи його життям.

Розрізняють 3 види психічних автоматизмів:

• ідеаторние;
• сенсорні (сенестопатические) ;
• моторні (кінестетичні).

Не завжди автоматизми бувають представлені в клініці відразу разом, але черговість їх появи саме така, як наведено далі за текстом.

Ідеаторна автоматизмами називається помилково уявне хворим насильницьке вплив на його розумові процеси.

Їх першим проявом є феномен ментизм: Думки течуть безупинно, найчастіше занадто швидко, їх у ряді випадків супроводжує несвідома тривога.

Потім виявляється симптом відкритості: Хворий відчуває, що його думки доступні для «читання» абсолютно всім оточуючим. Він не може з`явитися в місцях скупчення людей (в автобусі, в компанії), оскільки навіть найпотаємніші та інтимні думки «прочитуються».

Спотворення розумового процесу також відноситься до групи ідеаторний автоматизмів. Відзначаються явища:

- «Шелесту» думок: вони «проговорюються в голові» пацієнта всі разом, пошепки і нерозбірливо, їх потік неможливо остановіть-

- «Звучних» думок: про що б тільки не подумав хворий - все чітко і голосно звучить всередині його голови-

- «Відлуння думок»: все, що говорять оточуючі - це повторення роздумів хворого.

Далі синдром Кандинського-Клерамбо диктує розвиток ідеаторного автоматизму з наступними явищами:

- «Відібрання» думок: раптово пацієнт виявляє у себе в голові безслідно пропажу думок, які тільки що там були-

- «Зроблених» думок: хворий переконаний, що всі його думи «зроблені» недоброзичливцями, які його преследуют-

- «Зроблених» снів: хворий страждає від неприємних сновидінь, які викликані зовнішньої силою-

- «Розмотування» спогадів: не по своїй волі і бажанням, під впливом страхітливо чужих чинників пацієнти "примушені" згадувати різні епізоди зі свого життя. В якості ілюстрацій до цих спогадом хворим «показують картини» -

- «Зробленого» настрої, «зроблених» почуттів: пацієнт стверджує, що причиною його антипатій і симпатій, настроїв і переживань є сторонній вплив.

Сенестопатическими (сенсорними) автоматизмами називаються комплекси відчуттів, що виникають у хворого з причини уявного впливу зовнішніх сил. Ці комплекси теж представляються пацієнтові «зробленими» і бувають для нього болісно неприємними. Наприклад: раптово настає холод або жар, смутні болі виникають у внутрішніх органах (в тому числі і в тих, які в принципі хворіти не можуть). Багато подібні відчуття відрізняються химерністю і незвичністю - наприклад розпирання, пульсація, перекручування.

Кинестетическими (моторними) автоматизмами називаються психічні порушення, при яких хворий переконаний: без його волі, за допомогою нав`язаної сили створюються всі рухи, які він здійснює. На думку пацієнта, щось або хтось ззовні змушує його кінцівки рухатися або, навпаки, занурює їх в заціпеніння.

До моторним відносяться також речедвігательние автоматизми. Хворі вважають, що невідома сила рухає їх мовою, щоб вони вимовляли слова і фрази. Пацієнт не визнає себе автором слів, які говорить. Справжні їх господарі - переслідувачі хворого.

Про псевдогалюцинації

Головна особливість псевдогалюцинацій - те, що вони сприймаються хворим «не свої», що не ототожнюючи з предметами реальності (на відміну від істинних галюцинацій, при яких хворий впевнений, що вони - і є реальність).

Галюцинації завжди проектуються у зовнішній світ. Вони живуть лише «зовні» по відношенню до психіки. Псевдогалюцинації можуть залишатися «усередині голови». Для них «внутрішній погляд» як інструмент розгляду - цілком нормальне явище.

Хворий завжди вважає псевдогаллюцинации «викликаними» зовнішньої причиною.

Синдром Кандинського-Клерамбо включає в себе групу наступних псевдогалюцинацій:

• зрітельние;
• слуховие;
• обонятельние;
• вкусовие;
• тактільние;
• вісцеральние;
• кінестетичні.

До зорових Псевдогалюцинації відноситься сприйняття осіб, образів, видінь, картин, які «демонструються» пацієнтові його переслідувачами за допомогою «спеціальних методів».

Слуховіпсевдогалюцинації являють собою групу шумів, слів, фраз, які передаються хворому "по радіо, за допомогою різної апаратури" і т.д.

Синдром Клерамбо об`єднує псевдогаллюцинации в групи імперативних (волевиявлятися) і коментують. Представлені всі типи «голосів»: чоловічі і жіночі, дитячі, належать знайомим і незнайомим людям.

Що ж стосується псевдогалюцинацій нюхових, смакових, тактильних, вісцеральних і кінестетичних, то їх немає сенсу описувати, оскільки вони за своїми ознаками збігаються з відповідними класичними галюцинаціями. Єдина істотна відмінність, як уже говорилося, в тому, що всі псевдогаллюцинации представляються пацієнтові «виготовленими» поза його самого.

Лікування синдрому Кандинського-Клерамбо полягає в поєднаної терапії психотропними засобами (Трифтазин, Галоперидол) і психотерапії, з подальшим реабілітаційним курсом.

Оскільки параноидная шизофренія, якій належить даний синдром, рецидивує, прогноз малоблагопріятен. Втім, безпосередній спостерігач і першовідкривач синдрому В. Х. Кандинський вказує (відповідно до особистим досвідом) на наявність періодів стійкої ремісії.