Лікування клишоногості по Понсеті

Для опису характерної деформації стопи, коли стопа повернута всередину від поздовжньої осі гомілки, використовується термін «клишоногість».

Вроджена клишоногість відноситься до групи вад розвитку кінцівок і являє собою поєднання різних деформацій стопи, як правило, супроводжуються супінацією стопи і аномалією мускулатури гомілки. Клишоногість двох стоп зустрічається приблизно в 50 відсотках випадків. Медичний термін для загальної або «класичної» форми клишоногості - Таліпес еквіноравус (Talipes equinovarus). Як правило, вроджена патологія зустрічається у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток (співвідношення 2: 1). Причини захворювання повністю не вивчені.

Поряд з вродженим дефектом існує також придбана форма, так звана нейрогенная клишоногість, обумовлена в більшості випадків порушенням іннервації.

Діагноз типових дефектів стопи лікар ставить відразу ж після народження дитини. Клишоногість не буде турбувати дитину, поки він не навчиться стояти і ходити. Однак лікування клишоногості призначається якнайшвидше після народження, щоб використовувати в своїх інтересах еластичність тканин, що формують суглобові сумки, зв`язки і сухожилля, і продовжується послідовно. Це дуже важливо, щоб досягти оптимальних результатів, оскільки не вилікувана стопа залишиться викривленою, що впливає в цілому на рухи ноги, призводить в подальшому до артріческім болів.

Дітей, як правило, намагаються лікувати без хірургічного втручання, консервативним методом, відомим як лікування клишоногості за Понсеті (лікувальний масаж і гіпсові пов`язки).

Більшість клишоногість може бути вилікувано в грудному віці приблизно через шість-вісім тижнів після народження. Хірург-ортопед обговорює з батьками різні варіанти лікування. Його пропозиції про корекцію деформації стопи повинні ґрунтуватися на чіткому розумінні функціональної анатомії стопи, біологічних реакцій м`язів, зв`язок, кісток.

Лікування клишоногості по Понсеті - керована техніка, розвинена доктором Ігнасіо Понсеті більш ніж 50 років тому в Університеті Айови (США) і надзвичайно добре себе зарекомендувала. Техніка Понсеті була введена у Великобританії в кінці 1990-х і популяризована по всій країні фізіотерапевтом Національної служби охорони здоров`я Стівом Вілд. У 2000-х роках метод став широко застосовуватися завдяки доктору Джону Херзенбергу в США і Європі, а завдяки хірургу Національної служби охорони здоров`я Великобританії Стіву Маннайону - в Африці.

Тепер лікування клишоногості за Понсеті вважається «золотим стандартом» в більшості розвинених країн.

Терапія починається на першій-другій тижня життя дитини, з фази випрямлення, коли маніпуляції з сухожиллями і зв`язками ноги не завдають болю. Після кожної процедури застосовується гіпсова пов`язка, щоб зберегти ступінь досягнутої корекції. Вона накладається від пальчиків ноги до паху, раз на тиждень у новому положенні протягом п`яти-семи тижнів (залежить від ступеня тяжкості клишоногості). Під час цього процесу кістки стопи поступово вирівнюються.

Якщо після редрессаціі не знадобиться більше ніякої корекції, то в більшості випадків проводиться тенотомія - поділ оперативним шляхом сухожилля п`яти, яке потребує подовженні, оскільки при клишоногості воно завжди укорочено. Під місцевою анестезією воно розділяється повністю поперек допомогою скальпеля. Досягається повне дорсальне витягування стопи. Потім на стопу накладають ще раз гіпсову пов`язку на три-чотири тижні.

Після тенотомії настає етап закріплення результатів корекції за допомогою спеціальної терапевтичної взуття (Брейс або «шини Дениса Брауна») на металевій розсувний рейці, яка фіксують стопи в певному положенні, виправляючи залишкову деформацію в області щиколотки. Після трьох-чотирьох місяців носіння Брейс може бути скорочено до п`ятнадцяти годин на добу, надалі вони можуть застосовуватися тільки під час нічного сну. Носять Брейс до двох-чотирьох років, щоб уникнути рецидивів клишоногості.

Щорічно в світі з клишоногістю народжується майже 150 000 дітей. Лікування клишоногості по Понсеті - безболісна, успішна майже в 100 відсотках всіх випадків вродженої патології, що заощаджує на дорогих операціях техніка.