Хвороба Рейтера

Реактивний поліартрит або уретри-окуло-сіновальной синдром, як раніше було прийнято називати хвороба Рейтера - захворювання, що характеризується ураженням суглобів, сечостатевої системи та очей. В основі хвороби лежить імунопатологічні реакція на інфекційні агенти у генетично схильних осіб. В якості інфекційного агента, найбільш часто приводить до виникнення захворювання, виступає Chlamydia trachomatis - бактерія, що передається при незахищених статевих контактах. Крім того, причиною інфекційно-алергічного процесу можуть бути і деякі патогенні кишкові бактерії, зокрема, сальмонели, шигели, ієрсинії. Останнім часом деякі автори відзначають і роль уреаплазми у розвитку синдрому Рейтера. Даним захворюванням частіше страждають чоловіки у віці до 40 років, значно рідше хворіють жінки. У 75% -95% хворих виявляють носійство антигену HLA-В27, який вважається маркером генетичної схильності до захворювання.

Клінічні прояви

Урогенний реактивний поліартрит розвивається, як правило, через 3-4 тижні після гострого запального процесу в сечостатевих органах. Першими ж симптомами захворювання зазвичай бувають уретрит, простатит, цистит. Уретрит зазвичай не яскраво виражений, хворі відзначають слизові виділення з уретри, неприємні відчуття або болі при сечовипусканні. Хвороба Рейтера проявляється також і поразкою очей, яке наступає слідом за уретритом. Частіше відзначають кон`юнктивіт, набагато рідше - кератит, ретиніт, увеїт, іридоцикліт, ірит. Кон`юнктивіт також може бути виражений слабо і, в цьому випадку, залишається непоміченим.

У середньому, через місяць після гострої інфекції розвивається патологія суглобів, що проявляється асиметричним артритом. Уражаються частіше суглоби ніг - міжфалангові, гомілковостопні, плюснефаланговие, колінні. Шкіра над суглобами червоніє, з`являється випіт. Одним із частих проявів, що вказують на хворобу Рейтера, вважається набряк і дефигурация пальця (сосиськообразний палець). Для захворювання характерні болю в п`ятах, розвиток «шпор», запалення ахіллового сухожилля, саркоілеіт, деякі хворі відзначають болю в хребті.

Хвороба Рейтера характеризується також шкірними проявами та ураженням слизових оболонок. Хворобливі виразки з`являються зазвичай в порожнині рота і на голівці статевого члена, розвиваються баланопостит або баланіт, глосит, стоматит. На шкірі з`являються еритематозні плями або червоні папули. Частим ознакою захворювання є осередки гіперкератозу в області долонь і стоп. Для захворювання характерне також ураження нервової системи у вигляді поліневритів, ураження легень, нирок і серця (міокардит, міокардіодистрофія). Крім того, у хворих тривало тримається субфебрильна температура.

Діагностика та лікування

Для постановки діагнозу важливо виявити зв`язок між запаленням сечостатевої системи або гострим ентероколітом з розвитком суглобової симптоматики. Велике значення має виявлення хламідій в соскобе з уретри або шийки матки методом ПЛР, а також антитіл до хламідій в крові хворого та антигену HLA-В27. Менш специфічні показники клінічного аналізу крові. У деяких випадках відзначається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, невелика анемія.

Лікування синдрому Рейтера включає антибіотикотерапію, що дозволяє елімінувати збудника, і призначення протизапальних препаратів. При хламідійної і уреаплазменной інфекції тривало застосовують антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди та фторхінолони. Причому, якщо виставлений діагноз хвороба Рейтера, лікування протівохламідійнимі препаратами повинні отримувати обидва партнера. При Ентерогенная полиартрите необхідно виключити ієрсиніоз, дизентерійну і сальмонельозних інфекції. Для зменшення болю і набряклості суглобів призначають нестероїдні протизапальні засоби, а у важких випадках і гормональні препарати.