Білірубін загальний підвищений. Причини підвищеного білірубіну в крові. Дієта при підвищеному білірубіну

Для нормального обміну речовин і енергії в організмі йому необхідно постійне надходження субстратів ззовні, тобто з їжею, водою і повітрям. Їх найважливішими складовими є органічні сполуки, вітаміни і мінеральні компоненти - калій, магній, натрій, мідь, залізо і багато інших. Останній з перерахованих входить до складу еритроцитів, єдиних клітин-переносників кисню в нашій крові, а тому обмін заліза так важливий для організму. А при його порушеннях так чи інакше розвивається жовтяничний синдром, який характеризується тим, що білірубін загальний підвищений. Тепер розберемося у всіх важливих пунктах.

Обмін заліза

Людина отримує залізо виключно з продуктами харчування. Найбільша його концентрація спостерігається в печінці тварин, деяких горіхах (фісташки, арахіс, кедрові, кеш`ю), бобових (сочевиця, горох), крупах (гречка, пшениця, овес, ячна), шпинаті, кукурудзі. При цьому спочатку поповнюється його необхідну кількість для гема, що становить основу еритроцита, і вже потім відбувається відкладення заліза в його депо в нашому організмі, яке становить близько 3-4 грам, воно являє собою іони, пов`язані в основному білками плазми і ферментами (феритин, трансферрин, ксантиноксидаза, феррофлавопротеіни, сукцінат- і NADH-дегидрогеназа та інші). Але так відбувається в нормі, тепер же давайте розглянемо його втрати і патологічні деякі стану.

Причини втрати важливих мінералів

Одними з фізіологічних процесів, при яких відбувається втрата заліза, є менструації і вагітність у жінок. Проте, мабуть, найбільш значимими ситуаціями є крововтрати, інтоксикації, анемії різного генезу, тяжкі захворювання внутрішніх органів, злоякісні новоутворення. Якщо втрата була незначною, то вона встигає компенсуватися за короткий час, і при цьому у пацієнта відсутні симптоми його дефіциту (сідеропеніческого синдром). Однак існують і ті захворювання, при яких обсяг заліза зберігається, проте його обмін різко порушується. До таких випадків належить жовтяничний синдром будь-якого генезу, оскільки при ньому виявляється підвищення основного метаболіту - білірубіну. Для початку спробуємо розібрати його обмін в організмі і причини підвищеного білірубіну в крові: це важливо для розуміння патогенезу цих захворювань.

Обмін гемоглобіну: перша фаза

Білірубін відноситься до найважливіших пигментам, що входять до складу жовчі і виділяється з організму саме за її рахунок. Він проходить довгий шлях по судинах ще у вигляді гемоглобіну, здійснює важливі перетворення в гепатоцитах і, нарешті, секретується в кишечник для виділення в навколишнє середовище з калом. Отже, ця речовина утворюється при розпаді еритроцитів і негайно захоплюється білками-переносниками для транспорту в головну лабораторію - печінку. Така фракція носить назву непрямої або незв`язаної, тому як білірубін в ній знаходиться в незміненому вигляді. Відбувається це тому, що у вільному вигляді він легко проникає через мембрани будь-яких клітин і має виражену токсичну дію в першу чергу на нейрони. Таким чином, його захоплення є нормальною захисною реакцією.

Фази знешкодження і виділення білірубіну

Однак ці білки не можуть супроводжувати його до самого кишечника, адже вони все ще потрібні організму для багатьох інших функцій, а тому білірубін має бути підданий таким перетворенням, щоб він втратив свою властивість проходження в клітини. Для цього в гепатоцитах (структурних клітинах паренхіми печінки) відбувається його кон`югація, тобто зв`язування глюкуроновою кислотою, яка, якщо говорити просто, ускладнює його. Так під дією ферменту УДФ-глюкуронілтрансферази утворюється білірубін-диглюкуронід. Далі з гепатоцитів він надходить в жовч і в її складі виділяється в кишечник при травленні. Тепер, проходячи шлях разом з харчовим грудкою спочатку в тонкий, а потім в товстий кишечник, під впливом бактеріальної флори він знову звільняється і перетворюється в уробіліноген, потім в уробилин і стеркобилин, які безпосередньо виділяються з калом. Однак завжди вкрай мала кількість білірубіну повертається в ворітну вену і проводиться в нирки, звідки видаляється з сечею.

Межі норми

Порушення обміну цього важливого пігменту може відбутися на трьох основних етапах: циркуляції в крові при розпаді еритроцитів, захопленні в печінці і виділення з жовчю. Однак при всіх цих випадках він буде виявлятися в крові: буде білірубін загальний підвищений, переважно або за рахунок прямої, або за рахунок непрямої його фракції. Так, нормальної його концентрацією в плазмі вважається близько 8,5-20,5 микромоль на літр. Якщо ж це число збільшується до 85, то виникає стан гипербилирубинемии легкого ступеня, від 86 до 169 - середньої і, нарешті, понад 170 мкмоль / л - важкою. Це стосовно випадку, якщо просто виявляється, що білірубін загальний підвищений. Однак норма існує і окремо для фракцій: прямий - до 5,1, непов`язаний - до 16,5 мкмоль / л.

Надпечінкову тип жовтяниці

Отже, при порушенні на першому етапі буває підвищений білірубін загальний в крові переважно за рахунок непрямої фракції. Пояснюється це етіологією стану, а саме посиленим розпадом еритроцитів в судинному руслі. Це може відбуватися при вроджених формах гемолітичної анемії (дефекти на генетичному рівні самих червоних клітин крові, їх ферментів, гемоглобіну) або придбаних (імунологічні захворювання з атакою власних еритроцитів, вплив токсинів і отрут, вірусів, бактерій та інших мікроорганізмів). Таким чином, в основі патогенезу лежить посилене утворення білірубіну, через що клітини печінки просто не встигають захоплювати така величезна його кількість, і він накопичується в шкірі і слизових, а потім і у внутрішніх органах, викликаючи їх важкі ушкодження. Так формується надпечінкову вид жовтяниці.

Печінковий тип жовтяниці

Якщо ж порушення відбувається на другому основному етапі, то гепатоцити не встигають захоплювати і переробляти навіть нормальна кількість вступника в них метаболіту гемоглобіну, і в підсумку за рахунок обох фракцій загальний білірубін підвищений. Причини цього - важкі деструктивні зміни в печінці. До них відносяться гепатити самого різного генезу (токсичний, алкогольний, вірусний) і цироз. Таким чином, причини підвищеного білірубіну в крові криються в тому, що гепатоцити не можуть адекватно працювати, або за рахунок запалення в них, або за рахунок їх недостатньої кількості. Найбільш частою причиною, зрозуміло, є вірусний гепатит А-типу, В, С, дельта, Е або РР. Так розвивається печінковий (паренхіматозний) вид жовтяничного синдрому, який супроводжується яскравими симптомами мезенхимального запалення і гепатоціліарной недостатності.

Підпечінкової тип жовтяниці

І, зрозуміло, порушення обміну білірубіну може відбуватися і на третьому основному етапі, тобто при екскреції жовчі. Так чи інакше при цьому варіанті відбувається блокування її виходу по коліях або з печінки, або вже з vesicafellea. Внаслідок таких змін жовч накопичується в шляхах і міхурі, тиск її поступово наростає, і в підсумку вона повертається (це явище називається регургітація) під внутрішньопечінковий протоки і далі - в кровоносні судини, ось чому підвищено білірубін загальний. При цьому, зрозуміло, спостерігаються й інші зміни в біохімічних аналізах. Так, в крові виникає холемія, тобто в неї потрапляють жовчні кислоти і ферменти, а в самих протоках формується холестаз, тобто застій секрету. Клінічно це буде виражатися жовтяницею склер, слизових оболонок і шкіри (жовтуватий колір із зеленим відтінком), а в аналізах буде не тільки білірубін загальний і прямий підвищений, але і жовчні кислоти, холестерин, рівень лужної фосфатази, тригліцериди, активність гамма-глутаміл-трансферази .

Причини розвитку

Етіологія обтураційній або, як вона ще називається, подпеченочной, жовтяниці, досить обширна. Найбільш поширеною причиною є закупорка жовчних шляхів каменем при калькульозному холециститі або жовчнокам`яної хвороби, а також глистной інвазії, коли грудку черв`яків локалізується всередині проток або виражених холангитах, коли вони запалені і просвіт обтурирует або за рахунок набряклості стінок, або за рахунок інфільтрату з них. І, зрозуміло, це пояснює те, що прямий і загальний білірубін підвищений. Причини інших же патологій в будь-якому випадку обумовлюються здавленням ззовні. Найчастіше це спостерігається через наростаючого пухлинного процесу, що зачіпає зазвичай головку підшлункової залози. Але також така ситуація може відбуватися і при біліарному цирозі печінки, коли протоки стискаються розростається ділянками та тяжами сполучної тканини.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Однак не всі жовтяниці є патологічними станами організму. Так, якщо білірубін загальний підвищений у дитини відразу при народженні або через кілька годин після нього, а шкіра і слизові оболонки мають яскравий жовтяничний відтінок, то не варто відразу бити тривогу. Адже у новонароджених це є фізіологічним станом, що має назву транзиторним, оскільки воно минуще. Зрозуміло, виникає питання у його розхвилювався матері, яка дізнається, що у її дитини білірубін підвищено: "Що робити?" Відповідь проста: чекати. При цьому дійсно показана тільки вичікувальна тактика, оскільки протягом декількох днів (зазвичай до трьох-п`яти) жовтушність поступово пропадає. І тільки якщо вона затримується, стан малюка погіршується, і залишається білірубін загальний підвищений, лікування проводиться екстрено, а саме застосовується детоксикационная терапія і опромінення ультрафіолетом. Тепер давайте розглянемо патогенез цього стану.

Особливості кровообігу новонароджених

Справа в тому, що кровообіг плода в утробі матері значно відрізняється від того, що спостерігається у вже народжених дітей. Під час вагітності малюк знаходиться зануреним в міхур з амніотичної рідиною, а тому його легені ще не знайомі з повітрям і знаходяться в зморщеному стані, тобто неробочому. Але ж дитині життєво необхідно постійне надходження кисню до його тканинам для їх формування, росту і диференціювання. А тому його кров так тісно повідомляється з материнською. Якщо говорити докладніше, то еритроцити малюка попросту відбирають кисень у еритроцитів жінки, а для цього їм потрібна сильніша захоплююча його здатність. Тому його гемоглобін представлений F-типом, що означає фетальний. Він легко отримує кисень і несе його до клітин плоду.

Підсумки

Однак після народження така його надсила виявляється непотрібною, адже з цих пір його легені розкриваються, він дихає самостійно, і сам здобуває собі кисень. І якщо його гемоглобін залишиться колишнім, то він не зможе віддати його клітинам. Тому після першого подиху починає активна зміна цього головного білка еритроцитів з фетального на дорослий - тип А. Цим обумовлюється підвищений гемоліз червоних кров`яних клітин і термінова вироблення нових, правильних, з кісткового мозку. Таким чином, спостерігається жовтяниця по першому, надпечінкову типу, яка припиняється, як тільки всі старі еритроцити будуть зруйновані, а нові заповнять кровотік.

Терапія

Найважливішим етапом у лікуванні підвищеного білірубіну є, зрозуміло, терапія основного захворювання, що викликало такі порушення обміну, тобто антибіотики при вірусному гепатиті, детоксикація при отруєнні отрутами, переливання крові та еритроцитарної маси при гемолізі або пересадка печінки при важкій стадії цирозу. Однак підкріплювати це повинні фізіопроцедури, гепатопротектори, правильний спосіб життя без факторів ризику і спеціальна дієта при підвищеному білірубіну. Для цього, по-перше, необхідно відмовитися від куріння і алкоголю, зайвого жиру, холестерину, гострої і смаженої їжі. Категорично забороняється вживати соління і мариновані продукти. Слід обмежити споживання солі і чаю, а кава не варто пити зовсім. Навпаки, дієта при підвищеному білірубіну включає в себе часте дробове харчування зі збільшенням кількості пісних каш, компотів, заміною білого хліба на сірий. Адже завдяки прописаним лікарем медикаментів почнеться позитивна динаміка і, в кінцевому підсумку хвороба покине вас.