ГПОД - що це таке? Симптоми і лікування ГПОД

Почнемо з того, що не всім знайома абревіатура ГПОД. Що це таке?

Грижа стравохідного отвору діафрагми (все та ж ГПОД скорочено), або просто грижа стравоходу, - не що інше як захворювання, що характеризується зміщенням будь-якого органу (що знаходиться в черевній порожнині) через харчове отвір в діафрагмі до грудної порожнини. Цим органом практично завжди є шлунок.

Грижа стравоходу може мати вроджений або набутий характер і має яскраво вираженими клінічними проявами. Вроджена грижа зустрічається рідше, ніж набута. З`явитися ГПОД може з багатьох причин.

У статті ми розглянемо, що ж таке ГПОД, симптоми, лікування і післяопераційний період цієї недуги.

Загальна характеристика захворювання

Діафрагма (до якої безпосереднє відношення має ГПОД) має форму куполоподібної перегородки, яка складається з двох видів тканини: м`язової та сполучної. Ця сама перегородка відокремлює черевну порожнину від грудної. Пучки м`язів в діафрагму утворюють невеликий отвір, через яке проходить стравохід. І ви напевно вже зрозуміли, чому цей отвір називають стравохідним.

Повернемося до грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Що це таке? Вона утворюється в результаті зсуву якогось органу з черевної порожнини в грудну через те саме стравоходу отвір діафрагми. І відбувається це через його ослаблення.

Грижа стравохідного отвору діафрагми - настільки поширене захворювання, що може успішно конкурувати з холециститом, панкреатитом або дуоденальномувиразками. Втім, за своєю серйозності воно також складе їм конкуренцію.

Щодо віку пацієнтів можна сказати, що найчастіше захворювання розвивається у людей старше 60 років. Що стосується статевої приналежності - жінки частіше страждають від цієї недуги, ніж чоловіки.

Класифікація

Грижі стравоходу класифікують відповідно до їх особливостями. Виділяють такі види:

• Нефіксовані або фіксовані грижі (тільки для аксіальних гриж і параезофагеальних). Зокрема, параезофагеальние грижа - це коли утворює її частину шлунка знаходиться прямо біля стравоходу, над діафрагмою. І кардия шлунка зосереджена під діафрагмою. Аксіальна ГПОД - стравохідна, кардиальная, субтотальная або тотальножелудочная. Розрізняють ще ковзаючу грижу, особливості якої в тому, що при такому вигляді утворюється грижовий мішок, вистелений очеревиною. Вона відрізняється від аксіальної тим, що в останньої мішка немає. Аксіальна грижа вільно може переміщатися при рухах тіла.
• Параезофагеальние грижа (фундальна або антральная).
• Вроджена грижа, причиною якої є короткий стравохід з аномалією у розвитку.
• Грижі іншого типу (тонкокишечні, сальникові і т. П.).

Це захворювання також можна класифікувати за ступенями:

- Стравохідна грижа першого ступеня. Характеризується тим, що кардия шлунка знаходиться на рівні діафрагми, шлунок злегка піднятий і щільно прилягає до діафрагми. Абдомінальний відділ стравоходу знаходиться в грудній порожнині, безпосередньо над діафрагмою.

- Стравохідна грижа другого ступеня. Клінічна картина така: абдомінальний відділ стравоходу в грудній порожнині, а в стравохідного отвору вже знаходиться частина шлунка.

- Стравохідна грижа третього ступеня. Найважча ступінь, характеризується знаходженням стравоходу, кардії, а іноді навіть тіла і дна шлунка над діафрагмою.

Причини грижі стравоходу

Раніше вже згадувалося, що причин у грижі стравохідного отвору діафрагми дуже багато. Однак найчастіше виділяють наступні фактори:

• Витончення сполучнотканинних зв`язок, викликане змінами вікового характеру або спровоковане якими-небудь іншими процесами.
• Систематичне або одномоментне хронічне підвищення тиску в самій черевної порожнини. Причинами підвищення тиску можуть бути хронічні запори, важкі фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), тупі травми живота та багато іншого.
• Хронічні захворювання, які безпосередньо стосуються травної системи і при яких може порушитися моторика жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки.
• Порушення діяльності ендокринних залоз (ендокринопатія).
• Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), похилий вік людини.

ГПОД: симптоми

Залежно від клінічних проявів захворювання розрізняють такі форми грижі стравохідного отвору діафрагми:

- безсимптомні ГПОД-

- ГПОД, протягом патології під час яких обумовлюється синдромом недостатності кардіі-

- ГПОД, що не характеризуються присутністю синдрому недостатності кардіі-

- ГПОД, які з`являються як ускладнення інших видів захворювань ШКТ (або просто розвиваються на їх фоні) -

- параезофагеальние ГПОД-

- вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.

Варто розглянути кожен вид ГПОД (симптоми кожного типу) окремо:

• Безсимптомні грижі. Як ви вже зрозуміли за назвою цієї форми захворювання, які-небудь ознаки ГПОД в цих випадках відсутні. В основному це відноситься до кардіальним грижам або стравохідним, тобто до невеликих за розмірами утворенням. Виявляють цю форми грижі абсолютно випадково, найчастіше - під час повного обстеження, причому іноді людина навіть не здогадується про те, що у нього є ГПОД - симптоми (лікування обговоримо нижче) грижі адже відсутні.
• ГПОД з синдромом недостатності кардії. Найпоширеніші ознаки ГПОД кардіальної - печія і біль, що виникають після прийому їжі, а також при різких змінах положення тіла пацієнта. Також потрібно відзначити, що ці симптоми найчастіше проявляються в нічний час, що можна пояснити особливістю підвищення тонусу блукаючого нерва, а також розслабленням НСС.

З приводу інтенсивності печії можна сказати, що вона може бути і легкої (в такому разі її можна лікувати антацидами), і досить болісним (настільки, що навіть позбавляє людину працездатності). Її інтенсивність визначається цілим комплексом різних факторів, і, в першу чергу, до них відноситься кислотно-пептичної, який властивий шлунковому соку. Також на це можуть впливати розтягнення стравоходу і закидання в нього дуоденального вмісту (в першу чергу, жовчі).

Найбільш виділяється ознака грижі стравохідного отвору діафрагми, звичайно ж, біль. Варто зауважити, що вона безпосередньо залежить від причин печії. В основному вона з`являється по ідентичним причин. Локалізується біль в основному в області за грудиною, і посилюється, коли пацієнт приймає положення лежачи. Крім такого становища біль також викликають нахили тулуба вперед і назад. Характер її може бути різним, найчастіше це колючі, ріжучі або пекучі відчуття.

Регургітація шлункового вмісту - теж досить часта ознака ГПОД. Що це таке? Це процес закидання вмісту шлунку в ротову порожнину. Дуже неприємне явище, і при цьому вміст шлунка може потрапити в трахею або бронхи.

І знову пару слів про больових відчуттях. Справжній біль відчуває лише половина пацієнтів, і в 25% випадків це псевдокоронарний біль, який локалізується в області серця. Від неї легко можна позбутися за допомогою нітрогліцерину. Крім такого болю, пацієнти можуть відчувати неприємні відчуття в міжлопаткової, гепатопанкреатодуоденальной областях, а також в області Шоффара-Маньківського і т.д.

Також близько 70% пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми (особливо, якщо це кардиальная ГПОД) стикаються з таким симптомом, як відрижка. Найчастіше вона відбувається вмістом шлунку, причому її попередником є неприємне відчуття характерного розпирання в надчеревній ділянці, яке вказує на аерофагію. Приносить неприємний гіркий присмак. І спазмолітики, і анальгетики в даному випадку прибрати ці відчуття не можуть.

Також у 40% хворих спостерігається утруднення проходження їжі вздовж стравоходу, причому навіть при прийомі рідкої їжі. Хоча варто відзначити, що тверда їжа проходить досить легко. У людей, які страждають від цього симптому, найчастіше він виявляється від дуже гарячої або навпаки, дуже холодної їжі. Тому при грижі рекомендують вживати тільки їжу, що має тепературу тіла.

Близько 4% хворих ГПОД страждають від гикавки на тлі аксіальної форми грижі. Тільки це не зовсім звичайна гикавка. Її головною відмінною рисою можна вважати значну тривалість (може тривати тижні, а то й місяці). Позбутися від неї не так вже й просто, і допомогти в тому випадку може тільки кваліфікований фахівець.

Деякі пацієнти також відчувають глосалгія (біль у мові) і захриплість, що є наслідком пептического опіку від вмісту шлунка, що викидається під час регургітації.

Крім усього вищевикладеного можна додати, що симптоми грижі безпосередньо залежать від її розмірів.

• ГПОД без симптому недостатності кардії. У таких випадках більше проявляються симптоми супутніх хвороб, а не самої грижі. Ознаками такої форми грижі будуть перикардіальні, епігастральні або ретростернальние болі, що з`являються відразу після прийому їжі або після підняття важких предметів.

Тривати такі болі можуть протягом декількох діб. Нейтралізувати їх можна за допомогою ненаркотичних анальгетиків (За винятком валідолу, тому що від нього немає ефекту) або нітрогліцерину. Також больові відчуття припиняються при прийомі їжі або рідини.

• ГПОД, які з`являються як ускладнення або просто розвиваються на тлі інших видів захворювань ШКТ. Такими захворюваннями найчастіше є виразка шлунка або дуоденальна виразка. При цій формі ГПОД з`являються симптоми головного недуги, а не самої грижі.
• Параезофагеальние ГПОД. Ця форма гриж характеризується відсутністю будь-яких симптомів і проявів. Найчастіше діагностика параезофагеальной грижі відбувається випадковим чином, під час загальних обстежень. Але коли грижа збільшується в розмірах, з`являється езофагеальна компресія (іншими словами, звуження стравоходу). У поодиноких випадках розвивається езофагоспазм (хвороба, при якій порушується перистальтика стравоходу).

При обмеженні параезафагеальних гриж з`являється біль в області грудини або в епігастрії.

• Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом. При цій формі грижі стравоходу може бути два варіанти розвитку. У першому з них може розвинутися таке явище, як «грудної шлунок», для якого характерні такі форми:

- розташування в грудній клетке-

- інтраторакальних локалізація шлунка.

В останньому випадку поставити діагноз дуже складно, відбувається це зазвичай при оперативному втручанні або навіть при розтині.

Можливі ускладнення

Грижі стравохідного отвору діафрагми можуть спровокувати цілий ряд ускладнень. Найчастіше проявляються такі:

- гастрит або виразка тієї частини шлунка, в якій знаходиться грижа (з`являється приблизно в 8% випадків) -

- кровотечі, анемії (бувають в 20% випадків) -

- впровадження нижній частині стравоходу в грижової мішок-

- вкорочення стравоходу (зазвичай зустрічається тільки з кардіаезофагеальнимі формами) -

- пролапс слизової шлунка в стравохід (тобто ретроградний випадання) -

- обмеження грижі (є найскладнішим ускладненням з усіх перерахованих).

Діагностика захворювання

Зазвичай фахівці проводять кілька тестів, на основі результатів яких вже можна поставити діагноз "ГПОД". Що це за тести:

• Фіброгастроскоп. З її допомогою можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід і шлунок. Ендоскопічні ознаки ГПОД визначає сам лікар, на підставі чого він може ставити діагноз і призначати лікування.
• Рентгенологічне обстеження, яке проводиться на основі барієвого контрасту. Завдяки цьому обстеженню можна отримати зображення грижовоговипинання, характерне для кожної ГПОД-ступеня.
• рН-метрія. Цей тест роблять для визначення рівня кислотності в шлунку. Він необхідний для того, щоб правильно призначити лікування грижі.

Лікування ГПОД стравоходу

Зазвичай лікування грижі стравохідного отвору діафрагми проходить за допомогою лікарських препаратів, але в деяких випадках (особливо при ускладненнях) потрібно хірургічне втручання.

Що стосується лікування медикаментами, то воно полягає в зниженні кислотності шлунка (за допомогою антацидів), а також зниження шлункової секреції. Це - перше завдання. Також при лікуванні необхідно захистити слизову оболонку шлунка, що також передбачається при застосуванні деяких лікарських препаратів.

При лікуванні призначається сувора дієта, якої необхідно беззаперечно дотримуватися. В основному ця дієта практично така ж, як і при гастриті: нічого жирного, нічого гострого, кислого, солоного. Тільки здорова їжа, наприклад, овочі, фрукти, каші, дієтичні супи та бульйони, нежирне м`ясо.

Отже, для усунення печії і для зниження секреції шлунка можна приймати препарат "Маалокс". Що дуже зручно, він випускається не тільки в таблетках, але і в формі гелів, драже, суспензій. У кожної форми цього засобу окрема інструкція до застосування, яку можна уточнити в будь-якій аптеці вашого міста.

Також можна приймати такі засоби, як "Ренні" або "Гастал". Для усунення вже з`явилася печії достатньо буде прийняти одну таблетку, а для профілактики - 4 таблетки на добу (через годину після їжі). Однак пам`ятайте, що ці препарати усувають тільки симптоми.

Що стосується хірургічного втручання, воно полягає у видаленні грижового освіти.

Для більш точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (хірурга або гастроентеролога).

Лікування народними засобами

Лікування ГПОД народними засобами не дасть потрібних результатів, тому що в більшості випадків хворій людині потрібні серйозні медикаменти або навіть хірургічне втручання.

Тобто, саму грижу ніякі народні засоби прибрати не здатні. Єдине, для чого їх можна застосовувати - для полегшення болю.

Деякі відвари трав допоможуть зменшити больові відчуття. Ось кілька народних засобів, які допоможуть у боротьбі з грижею:

- Відвар з коріння алтея. Залити близько 20 г подрібненого кореня алтея кухлем окропу і дати йому настоятися.

- Змішати 30 крапель спиртової настоянки прополісу і 50 мл молока. Вживайте 2 рази на добу.

- При метеоризмі добре допомагає відвар з насіння моркви. Залийте один грам насіння 2 склянками гарячої води і дайте суміші настоятися близько півгодини. Пити потрібно разом з насінням.

Пам`ятайте, що перед прийомом чого-небудь (особливо народних засобів) потрібно обов`язково проконсультуватися з лікарем.

Також за допомогою народних засобів можна позбутися печії, гикавки та інших симптомів ГПОД. Але пам`ятайте, що це тільки тимчасовий результат, і лікувати потрібно причину хвороби, а не симптоми.

Грижа стравоходу після операції

Як уже згадувалося вище, в деяких випадках грижа стравохідного отвору діафрагми вимагає хірургічного втручання. ГПОД-операція, відгуки про яку неоднозначні, реально може врятувати життя людині в особливо запущених випадках.

Але що робити, коли операцію вже зробили? Як дотримуватися післяопераційний режим? Через скільки часу можна повертатися до звичайного способу життя?

ГПОД після операції обов`язково вимагає догляду і комплексних лікувальних і профілактичних заходів.

На перший день після операції пацієнтам потрібен огляд терапевта і електрокардіографія. На другий день проводиться рентгенографія грудної клітки. На третій - загальний розгорнутий аналіз крові, а також біохімічне дослідження, за свідченнями якого призначають сонографію.

Двічі на день пацієнти повинні виконувати нескладні вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури.

Щодо медикаментозної терапії можна сказати наступне. Вона полягає у введенні сольових розчинів внутрішньовенно в обсязі до 1800 мл на добу. Всі пацієнти після операції приймають антибіотики.

Троакарние рани обробляються спиртом і перев`язуються через день.

Буквально через добу після операції хворим вже можна пити воду, а починаючи з другого дня - приймати рідку їжу. Післяопераційний період триває близько 3 місяців.

Як відбувається сама ГПОД-операція (відгуки про яку різні, залежно від тяжкості захворювання) ми вже згадували вище. Вона полягає у видаленні самої грижі.

Висновок

Отже, тепер ви не будете лякатися, якщо десь побачите абревіатуру ГПОД. Що це таке і як це проявляється, ви вже знаєте.

Залишилося лише підсумувати, що захворювання це дуже серйозне. Самолікування, тим більше лікування народними засобами, досить небезпечно і може стати причиною важких ускладнень.

Але, на жаль, від ускладнень не застрахований ніхто, так як деякі форми ГПОД протікають безсимптомно. Єдиний вихід - проходити повне обстеження в лікарні хоча б раз на рік. Так ви зможете вчасно виявити цей неприємний недуга.