Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми і лікування

Грижа стравохідного отвору діафрагми (Фото патології представлено нижче в статті) і рефлюкс-езофагіт є досить небезпечними захворюваннями. На тлі даних станів відзначається розтягнення певних ділянок ШКТ. Зокрема, зміни відбуваються у зв`язках, які підтримують шлунок і стравохід, фото якого також представлено в статті. В результаті розтягування відбувається зміщення. Зокрема, верхня шлункова частина виходить в грудну область. У підсумку порушується функціонування сфінктера, що з`єднує шлунок і стравохід (фото ілюструє цю ділянку).

Ймовірний ризик

При зміні кута Гіса і порушенні діяльності стравохідного (нижнього) сфінктера відбувається закидання кислого вмісту шлунку або жовчі в стравохід з 12-палої кишки. Процес супроводжується розвитком запалення, перебудовою слизової. Це значно підвищує ризик виникнення раку. Особливе значення у розвитку патології має змінна грижа стравохідного отвору діафрагми. Операція є єдиним доступним методом усунення даного порушення. Проте проведення хірургічного втручання має свої нюанси. Далі розберемо докладніше, що собою являє грижа стравохідного отвору діафрагми. Ступеня, типи і прояви будуть також описані в статті.

Загальні відомості

Грижа в стравохідного отвору, як правило, розвивається у поєднанні з гастроезофагіальной хворобою. Греб супроводжується комплексом кардіологічних, пульмонологічних і диспепсичних розладів. Виникають вони переважно через грижі і шлунково-стравохідного рефлюксу. Відповідно до даних Американської та Європейської асоціацій при наявності ГПОД у людини протягом 5-12 років вірогідність появи раку через п`ять років виростає на 270%, а через 12 - на 350-490% (залежно від віку).

Поширеність патології

ГПОД, на думку ряду авторів, вважається таким же часто діагностуються захворюванням, як, наприклад, холецистит або виразка стравоходу. За своєю поширеністю ці патології займають провідні місця серед хвороб шлунково-кишкового тракту. ГПОД, як і виразка стравоходу, вважається досить небезпечним захворюванням, що вимагає своєчасного діагностування та ретельного спостереження.

Класифікація

Існує три основних категорії ГПОД. До них відносяться:

• Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Ця патологія має й іншу назву. Поширене найменування - змінна грижа стравохідного отвору діафрагми. Цей тип патології виявляється практично у 90% пацієнтів. Стан характеризується заляганням кардії вище стравохідного отвору. У зв`язку з цим відзначається різке порушення замикального функції.
• Параезофагеальние грижа. Ця форма виявляється приблизно у 5% пацієнтів. Для патології даного типу характерна незмінність положення кардії і суттєва кривизна шлунка.
• Короткий стравохід. В якості самостійної дана патологія діагностується вкрай рідко. Захворювання являє собою аномалію в розвитку. Як правило, цей синдром супроводжує змінна грижа стравохідного отвору діафрагми. Для нього також характерні запальні і рубцеві процеси.

Ковзна грижа

Ця форма захворювання відрізняється деякими особливостями. В цілому змінна грижа являє собою випинання, в якому однією зі стінок є частково покритий очеревиною орган. Це може бути, крім розглянутого в статті ділянки, сечовий міхур, висхідна і спадна кишка і так далі. При цьому грижового мішка може і не бути. Випинання в цьому випадку формується ділянками органу, що не закритими очеревиною.

Механізм виникнення

Відповідно до цього ознакою виділяють:

• Вроджені грижі. У цьому випадку органи з яких-небудь причин тими чи іншими відділами, що не закритими очеревиною, поступово спускаються до ділянки внутрішніх воріт по заочеревинної клітковині. При цьому вони виходять з порожнини. Цей процес може початися ще в ембріональному періоді. В результаті зміщені відділи стають компонентом випинання без грижового мішка.
• Набуті порушення. Грижі такого типу утворюються в результаті механічного стягання кишки або сегментів сечового міхура. Вони позбавлені серозного покриву і прилягають до очеревини.

Пахові ковзаючі грижі в товстому кишечнику, як правило, являють собою випинання великого розміру з широкими воротами. Діагностуються, як правило, в літньому віці. Виявляється за допомогою рентгенологічних методів обстеження товстого кишечника. Ковзна грижа в сечовому міхурі проявляється дизурическими розладами. У пацієнтів відзначається подвійне сечовипускання. Спочатку спорожнення здійснюється як зазвичай, а потім, при натисканні на випинання, з`являється ще один позив, і хворий мочиться знову. При діагностиці проводиться катетеризація і цистографія. У ході цих процедур виявляється форма і розмір грижі, відсутність або наявність у сечовому міхурі каменів.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми

Ця патологія являє собою зсув шлунка чи інших абдомінальних органів у грудну порожнину. Захворювання виявляється у 5% дорослого населення. При цьому близько половини пацієнтів не відзначають будь-яких проявів. Таке протягом патології обумовлено тим, що змінна грижа стравохідного отвору діафрагми має стерті ознаки типової форми, оскільки випинання розташоване всередині організму і при звичайному огляді його виявити неможливо. Захворюванням частіше страждають жінки, ніж чоловіки. У дітей патологія носить переважно вроджений характер.

Форми захворювання

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на:

• Кардіофундальную.
• Тотальну шлункову.
• Кардіальну.
• Субтотальную шлункову.

Параезофагеальние грижі класифікують на:

• Шлунково-кишкову.
• Сальникову.
• Кишкову.
• Антральним.
• Фундального.

Стадії патології

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може класифікуватися відповідно до обсягу шлунка, проникаючого в грудну порожнину:

• Перша стадія. В даному випадку в грудній порожнині над діафрагмою розташовується черевної ділянку стравоходу. Шлунок при цьому знаходиться в піднятому положенні. Він прилягає безпосередньо до діафрагми. А на її рівні розташовується кардия.
• Друга стадія. У грудній порожнині знаходиться черевної ділянку стравоходу, відділ шлунка розташовується безпосередньо в районі диафрагмального отвори.
• Третя стадія. Над діафрагмою знаходяться кардия, шлункова тіло і дно (іноді й антральний ділянка), черевної стравохідний відділ.

Клінічна картина

Симптоми патології дуже схожі на прояви захворювань органів шлунково-кишкового тракту, пов`язаних з порушеннями функціонування. На тлі погіршення діяльності стравохідного (нижнього) сфінктера відзначається катаральний рефлюкс (зворотний закид шлункового вмісту). Через час через агресивну впливу мас в нижній ділянці стравоходу розвивається запальний процес. Пацієнт починає скаржитися на печію після прийняття їжі та підсилюється при фізичному перенапруженні або в горизонтальному положенні. Часто з`являється відчуття грудки в горлі. Після їжі можуть з`являтися болю. Вони мають різний характер. Хворобливість може поширюватися на лопатку, віддавати в шию, за грудину, в ділянку серця або нижню щелепу. Ці прояви схожі на ознаки стенокардії, з якою проводять диференційний діагноз. У деяких випадках болючість з`являється при певній позиції тіла. Вірогідні скарги пацієнта на здуття верхнього відділу живота, почуття присутності чужорідного тіла.

Наслідки

Більш важкі випадки характеризуються рядом ускладнень. Одним з них є кровотеча з стравохідних судин. Як правило, воно протікає в прихованій формі і проявляється у вигляді прогресуючої анемії. Кровотечі можуть мати хронічний і гострий характер. У деяких випадках виявляються навіть утиску випинань в стравохідного отвору і перфорації стравоходу. Найчастішим наслідком патології є рефлюкс-езофагіт. Він може перетворитися у виразку в стравоході. При тривалій терапії даний стан провокує ще більше важке ускладнення - рубцевий стеноз (звуження) органу.

Діагностика

Виявлення патології здійснюється за допомогою декількох методів. Серед основних слід назвати: езофагогастродуоденоскопія, рентген шлунка і стравоходу, внутріпіщеводную PH-метрію. Використовується також УЗД, комп`ютерна томографія, езофагометрія.

Лікування патології

Проводяться різні заходи, спрямовані на полегшення проявів, якими супроводжується змінна грижа стравохідного отвору діафрагми: дієта, лікарські препарати. Консервативні методи спрямовані на усунення симптомів патології: зняття болю, печії, нудоти. При цьому призначаються медикаменти, що знижують кислотність шлункового соку. До таких засобів, наприклад, відносять препарат "Квамател". Одна з умов ефективного лікування пацієнтів, яким діагностовано грижа стравохідного отвору діафрагми, - дієта. У раціоні обмежується присутність жирних, гострих, смажених страв, алкоголю, шоколаду, кави, продуктів, що сприяють продукції шлункового соку. Приймати їжу слід невеликими порціями, часто. Для запобігання рефлюксу спати пацієнту рекомендується з піднятою верхньою областю тулуба, а також уникати підняття важких предметів.

Хірургічне втручання: загальні відомості

Слід сказати, що наведені вище заходи не усувають причину, по якій виникає змінна грижа стравохідного отвору діафрагми. Операція - єдиний спосіб відновити анатомічне співвідношення між частинами ШКТ. У процесі втручання створюється антірефлюксний механізм, що перешкоджає зворотному занедбаності вмісту шлунку. В ході операції ліквідуються грижові ворота шляхом ушивання розширеного отвору діафрагми до нормального розміру.

Застосовувані хірургічні методики

Сьогодні фахівці використовують два способи проведення втручання:

• Відкритий доступ. В даному випадку може проводитися фундоплікація по Ниссену або пластику по Тоупе. У першому випадку високий ризик розвитку безлічі ускладнень. Тому переважніше пластика по Тоупе.
• Лапароскопічний доступ. Це найменш травматичний метод втручання. Після проведення операції даними способом пацієнт швидше і легше відновлюється.

Слід сказати, що лапароскопія при грижі в стравохідного отвору найчастіше проводиться спільно з операціями інших органів в черевній порожнині. Приміром, холецістоми виконується при калькулезном холециститі в хронічній стадії, проксимальная селективна ваготомія - при виразці у дванадцятипалій кишці.