Антибіотик при пієлонефриті. Пієлонефрит: лікування (препарати)

Одним з найбільш поширених ниркових захворювань вважається пієлонефрит. Патологія являє собою великий процес. Запалення охоплює миски та чашечки нирок, а також сполучну (интерстициальную) тканину. Інфікування відбувається або ззовні, за допомогою сечовивідної системи, або гематогенним шляхом (з кровотоком) з інших вогнищ. Далі розберемо, як виявляється пієлонефрит. Лікування, препарати для його усунення також будуть описані в статті.

Загальні відомості

Основними збудниками пієлонефриту вважаються бактерії групи стафілококів, кишкова і синьогнійна палички, протеї, стрептококи, ентерококи. Набагато рідше спостерігається розвиток патології під впливом грибків або вірусів. Найчастіше пієлонефрит провокується мікробними асоціаціями або збудниками L-форм. Останні відрізняються безоболочечних пристосовним станом, що характеризується високою стійкістю до лікарських засобів. Це істотно ускладнює не тільки терапію, але і діагностику патології. Хвороба досить швидко переходить від гострої до хронічної стадії. У зв`язку з цим антибіотики при пієлонефриті нирок повинні призначатися якомога раніше.

Терапевтичні заходи

Будь-який антибіотик при пієлонефриті повинен володіти широким спектром терапевтичної активності, високим бактерицидну дію, мінімальної нефротоксичністю. Медикамент повинен також виділятися з сечею у великому обсязі. У перелік антибіотиків, які призначаються при описуваної патології, входять амінопеніцилінів, захищені пеніциліни, цефалоспорини, карбоксіпеніцілліни, аміноглікозиди, фторхінолони. Далі розглянемо, які антибіотики при пієлонефриті призначаються найчастіше.

Амінопеніцилінів

Фахівці сьогодні намагаються не призначати ці препарати при пієлонефриті. Вони відрізняються підвищеною активністю природного щодо протея, кишкової палички, ентерококів. Головним їх недоліком вважається схильність впливу бета-лактамаз - ферментів, що продукуються безліччю клінічно значущих збудників. Сьогодні ці антибіотики при запаленні нирок не рекомендовані (крім патології у вагітних) через підвищеного рівня резистентних (стійких) штамів кишкової палички (більше 30%) до них.

Захищені пеніциліни

Ці антибіотики при запаленні нирок вважаються засобами вибору. Медикаменти проявляють високу активність як відносно грамнегативних мікроорганізмів, що виробляють бета-лактамази, так і грампозитивних бактерій, у тому числі стафілококи пеніціллінорезістентние і коагулазонегатівние. Рівень стійкості, яку проявляють штами кишкової палички до захищених пеніцилінів, порівняно низький. Часто призначається антибіотик при пієлонефриті "Амоксициллин" і засіб "клавуланатом". Це поєднання рекомендовано всередину по 625 мг / 3 р. / Сут. або парентерально по 1.2 г / 3 р. / день. Тривалість терапії - від семи до десяти діб. Інноваційної формою вказаного поєднання вважається антибіотик при пієлонефриті "Флемоклав Солютаб". Медикамент володіє доведеною результативністю при інфекціях сечових шляхів. Засіб "Флемоклав Солютаб" допускається до застосування пацієнтам з трьох місяців і вагітним.

Медикаменти при ускладнених формах

У важких випадках і при підозрі на інфекцію, спровоковану синьогнійної палички, можуть призначатися карбоксіпеніцілліни. Зокрема, це такий антибіотик при пієлонефриті, як "Тикарцилін". У цій же групі знаходиться і засіб "Карбеніцилін". Крім карбоксіпеніціллінов, можуть бути рекомендовані уреїдопеніциліни. До них відносять такі медикаменти, як "Азлоцилін", "Піперацилін". Слід, однак, відзначити, що антісінегнойнимі пеніциліни не рекомендовані як моносредства. Це пов`язано з високою вірогідністю розвитку стійкості мікроорганізмів до них у процесі терапії. В лікуванні пієлонефриту використовуються поєднання цих медикаментів та інгібіторів бета-лактамаз. Зокрема, призначають комбінації таких засобів: "Тикарцилін" + кислота клавуланова, "Тазобактам" + "Піперацилін". Також використовують поєднання антисинегнойной антибіотиків з фторхінолонами та аміноглікозидами. Такі медикаменти призначаються і при важких госпітальних інфекційних патологіях сечовидільної системи.

Цефалоспорини

Ці медикаменти мають здатність накопичуватися в паренхімі нирок та сечі в досить високих концентраціях. Цефалоспорини відрізняються помірною нефротоксичністю. Ці медикаменти знаходяться на провідному місці сьогодні за частотою призначення у хворих з пієлонефритом та інфекціями сечовидільної системи. Існує кілька поколінь цефалоспоринів. Вони поділяються відповідно зі спектром дії і ступенем стійкості до бета-лактамаз:

• 1-е покоління. Ці препарати мають порівняно обмеженим спектром активності. Вони діють переважно на грампозитивні коки і при гострому перебігу патології не застосовуються.
• 2-е покоління. Ці цефалоспорини мають більш широким спектром впливу. Вони активні щодо кишкової палички і ряду інших ентеробактерій. До препаратів цієї групи відносять, наприклад, засіб "Цефуроксим".
• 3-е покоління. Цефалоспорини цієї групи застосовуються при ускладнених інфекціях. Медикаменти призначаються як всередину (засоби "Цефтибутен", "Цефиксим"), так і парентерально (препарати "Цефтриаксон", "Цефотаксим"). В останньому випадку характерним є більш тривалий період напіввиведення і використання двох шляхів для виведення з організму: з сечею і жовчю. У групі цефалоспоринів третього покоління присутні медикаменти, що проявляють активність проти синьогнійної палички. Це, зокрема, такі засоби, як "Цефоперазон", "Цефтазидим", а також інгібіторзащіщенние препарат "Цефоперазон" + "Сульбактам".
• 4-е покоління. Цефалоспорини цієї групи мають всі властивості препаратів попередньої категорії, але при цьому вони більш активні по відношенню до грампозитивних коків.

Аміноглікозиди

Ці медикаменти рекомендовані при ускладнених формах пієлонефриту, а також серйозних внутрішньолікарняних інфекціях. До групи аміноглікозидів відносять такі засоби, як "Амікацин", "Тобраміцин", "Нетилміцин", "Гентаміцин". У важких випадках дані медикаменти поєднуються з цефалоспоринами і пеніцилінами. Аміноглікозиди погано всмоктуються з ШКТ. У зв`язку з цим їх вводять переважно парентерально. Виведення ліків здійснюється в незміненому вигляді з сечею. Для пацієнтів з нирковою недостатністю необхідно коригувати дозування. До недоліків аміноглікозидів слід віднести їх виражену нефро- і ототоксичність. Частота погіршення слуху у пацієнтів досягає 8%, а ураження нирок (проявляються у вигляді неолігуріческая, зазвичай оборотної недостатності) - 17%. Це викликає необхідність забезпечити в процесі терапії контроль над рівнем сечовини, калію, креатиніну. Внаслідок того що встановлена залежність вираженості ускладнень від концентрації медикаментів у крові, застосовується однократне введення повної добової дозування. Така схема, крім іншого, сприяє зменшенню ймовірності розвитку нефротоксичної дії. До факторів виникнення даного ускладнення відносять:

• Повторне застосування медикаменту з перервою менше року.
• Старий вік.
• Тривале лікування діуретиками.
• Комплексне застосування із засобами з групи цефалоспоринів у високих дозах.

Фторхінолони

Ці медикаменти є в останні роки препаратами вибору. Їх призначають як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. До фторхинолонам першого покоління відносять такі препарати, як "Ципрофлоксацин", "Пефлоксацин", "Офлоксацин". Вони проявляють активність проти більшості збудників інфекцій в сечостатевій системі. Перевагою медикаментів є їх низька токсичність, тривалий період напіввиведення, що, в свою чергу, дозволяє приймати їх двічі на добу. Фторхінолони задовільно переносяться пацієнтами, утворюють в сечі, ниркової тканини, крові досить високі концентрації. Медикаменти застосовуються як парентерально, так і внутрішньо, крім кошти "Норфлоксацин" (воно призначене для перорального прийому). Фторхінолони другого покоління (препарати "Ломефлоксацин", "Левофлоксацин", "Моксифлоксацин" та інші) відрізняються більшою активністю щодо грампозитивних мікроорганізмів, пневмококів перш за все. Разом з цим вони володіють таким же, як і препарати попереднього покоління, сильним впливом на грамнегативні бактерії (крім синьогнійної палички).

Профілактика пієлонефриту

Щоб уникнути рецидиву або первинного виникнення патології необхідно усунути всі передбачувані провокуючі фактори. Профілактика пієлонефриту включає в себе цілий комплекс заходів. Сюди можна віднести нормалізацію режиму харчування, відпочинку і роботи, сну і неспання. Необхідною умовою є абсолютне виключення переохолодження. Особливу увагу слід приділити загальному стану організму - важливо, щоб в ньому були відсутні інфекції. У зв`язку з цим слід провести терапію ймовірних захворювань: коліту, карієсу, гастриту та інших.