Аускультація - це ... Пальпація, перкусія, аускультація

Пальпація, перкусія, аускультація - це методи об`єктивного огляду, застосовувані лікарями всього світу в процесі діагностики різних захворювань. Ці способи використовують в сукупності з біохімічними та іншими видами аналізів, інструментальним дослідженням, застосовують технології, яких існує велика кількість. Цікаво, що об`єктивний огляд відіграє вирішальну роль у постановці діагнозу.

Аускультація - це найбільш повний і інформативний метод. Він використовується для діагностики в хірургії, терапії, акушерстві, педіатрії. За допомогою цього методу вислуховують серцебиття плода, визначають наявність пневмонії, бронхіту, кардіальних вад та багатьох інших патологій у дітей і дорослих.

Аускультація дорослого серця

Поряд з високою інформативністю, це ще і найскладніший із способів об`єктивного обстеження. Він вимагає наявності ідеального слуху, почуття ритму і постійної практики, так як має велику кількість нюансів. Діагностика в медицині методом аускультації дозволяє визначити захворювання серця і легеневу патологію на ранній стадії розвитку.

Прослуховування серця проводиться в положенні лежачи або стоячи. Для деяких захворювань характерна зміна серцевого ритму після навантаження, тому іноді, для точної діагностики, пацієнта виводять зі стану фізичного спокою. Метод аускультації вимагає дотримання деяких правил:

• ізолювання від навколишнього шуму;
• вислуховування серця проводиться при затримці дихання (Якщо це можливо), а також окремо на вдиху і видиху;
• необхідне використання фонендоскопа і стетоскопа для аускультірованія високих і низьких тонов;
• в першу чергу визначають наявність і характерність звуків у різних точках, а потім вислуховують патологічні або фізіологічні шуми.

Перкусія серця

Застосовується для визначення меж органу та абсолютної серцевої тупості. Останнім часом даний метод відходить на другий план. Деякі фахівці зовсім від нього відмовилися, оскільки результати перкусії виявляються не дуже точними і мають великий відсоток суб`єктивізму. На зміну цьому методу прийшли рентгенографія та УЗД, які дають повне уявлення про розміри і положенні органу.

Пальпація серця

Широко застосовується в діагностиці. Пальпація серця проводиться з метою більш чіткого визначення положення і сили верхівкового поштовху методом притиснення пальця до відповідної області. При деяких захворюваннях характерно дрібне тремтіння грудної клітини, або "синдром котячого муркотіння".

Уміння слухати і чути

Серце не слухають в хаотичному порядку. Існують проекції кардіальних клапанів на грудну клітку. Всього їх чотири.

1. Мітральний - IV ребро, зліва від грудини.
2. Аортальний - III ребро, праворуч від грудини.
3. Клапан легеневої артерії - III міжребер`ї зліва.
4. Тристулковий - IV міжребер`ї справа.

Тим не менш, точки аускультації трохи відрізняються від прямих проекцій, тому що звук в цих місцях більш чіткий і зрозумілий.

1. На верхівці серця - мітральний клапан.
2. II міжребер`ї, від грудини справа - аортальний.

Важливою ознакою серйозних захворювань є кардіальний шум, який може бути постійним або з`являтися після певного навантаження. Треба вміти дуже добре слухати і чути всі відхилення від норми серцевого ритму. Важливо визначити не тільки шум, але й характер, а також місце його утворення. Він може проявитися в систоле або диастоле.

Патологічним, або фізіологічним може бути не тільки шум, а й робочі фази. У діагностиці допомагає аускультація серця. Точки вислуховування аналогічні описаним вище. Можливе утворення III і IV додаткових тонів, які з`являються в різних умовах (часовий проміжок, перша-друга частка систоли або діастоли).

Маленьке серце - велика відповідальність

Дитяча аускультація - це дуже важлива частина діагностики. Дитина, особливо маленький, в силу віку не може повідомити про свої проблеми. Педіатр повинен володіти тонким слухом і високим ступенем грамотності, так як тони дитячого серця змінюються разом з його зростанням. Можуть визначатися функціональні або патологічні шуми. Важливо проводити порівняльну характеристику між першим і другим тонами за силою або акценту. Будь-яке порушення свідчить про ряд патологічних процесів у дитячому організмі.

Диференціальна діагностика серцевих захворювань у дітей при використанні методу аускультації

Крім акцентів, можливе послаблення серцевих тонів або їх роздвоєння. Аускультація це об`єктивно характеризує, якщо лікар вміє слухати.

Вагітність і аускультація

Серцевий лист закладається і починає скорочуватися вже на третьому тижні вагітності, а в шість його чути на УЗД. Діагностика організму матері і плоду обов`язкове на всьому терміні і особливо під час пологів. Кількість і наповнення тонів постійно змінюється пропорційно внутрішньоутробному розвитку.

Аускультація плода є при цьому самим простим і ефективним методом визначення його життєздатності. Для проведення цієї нескладної операції потрібно акушерський стетоскоп (фото нижче). При необхідності користуються фонендоскопом.

Можна умовно розділити весь термін вагітності на кілька періодів (за нормою серцевих скорочень плода, а також за характером їх наповненості).

Цікаво, що на 6-му тижні після зачаття ЧСС дитини збігається з материнськими. Різниця може становити 3 удари в більшу або меншу сторону. Далі кількість скорочень починає зростати. Якщо враховувати, що щодня ЧСС збільшується на 3 удари, то допустимо визначити вік плоду гістологічно.

Само серце вже через два місяці вагітності ділиться перегородками на 4 камери - передсердя і шлуночки. Така будова має і дорослий орган. На початку 9-го тижня серце ембріона робить приблизно 175 ударів на хвилину. Далі частота зменшується і, починаючи з другого триместру, нормою для плоду стає 140-160 ударів. Будь-які відхилення від неї свідчать про гіпоксії, причому тахікардія характеризує початкову ступінь недостатності кисню, а брадикардія - важку стадію, що вимагає негайного втручання.

Пальпація плода

Пальпаторно в другій половині вагітності можна визначити положення плода і окремих його частин в матці. Крім цього, визначається термін вагітності по висоті стояння маточного дна, а також по голівці дитини: якщо вона щільно притиснута до входу в малий таз - це перші провісники пологів. В акушерстві використовується метод Леопольда, який складається з чотирьох основних прийомів.

Аускультація і пологи

Глухість серцевих скорочень може бути як проявом патології, так і елементарної складністю вислуховування. Таке трапляється при потовщенні черевної стінки матері (ожиріння), неправильному положенні плода (наприклад, задній вид потиличного або сідничного передлежання), многоводии і т. Д. Особливо часто приглушення тони серцевих скорочень зустрічається в родовій період. Діагностика організму плода в цей час має першорядне значення.

Одним з методів обстеження вагітної жінки - пальпація. Вона допомагає визначити розташування плода, його передлежання. Але цього ж результату можливо добитися, коли для діагностики внутрішньоутробного розвитку використовується аускультація серця. Точки вислуховування характерні. Якщо серцебиття визначається більш чітко вище пупка матері, то плід має сідничне передлежання, якщо нижче - головне. Дитина може бути гіперактивним, перевертаючись "з боку на бік" весь термін вагітності. Вислуховування ясних тонів на рівні пупка свідчить про поперечному положенні.

Аускультація при діагностиці легеневих захворювань

Аускультація - це метод, який грає вирішальне значення в постановці діагнозу при легеневих захворюваннях. Розрізняють правильне (або везикулярне) дихання і різні форми відхилення від норми. Також характерною ознакою різних захворювань є сухі або вологі хрипи, що мають певні особливості вислуховування. Точки аускультації легень розташовані симетрично.

Фізіологічно змінене везикулярнедихання

Якщо у людини добре або, навпаки, погано розвинена м`язова маса, мається гіпертрофована жирова тканина, зміна дихання може бути як у бік ослаблення, так і його посилення. Вислуховування відбувається за допомогою фонендоскопа.

Посилення везикулярного дихання характерно в дитячому віці. Інша його назва, яке можна почути в медичних колах - пуерільное. Є одна характерна особливість - однакове дихання на симетричних ділянках з правого і лівого боку.

Діагностика бронхіту методом аускультації

Аускультація при бронхіті проводиться звичайним способом. При вислуховуванні гострій стадії характерно везикулярнедихання жорсткого типу. Це реакція організму на запалення і звуження бронхіол. На тлі жорсткості дихання визначаються сухі хрипи, причому вони можуть бути різні за тональністю, а також нагадувати дзижчання і свист. Це залежить від розмірів бронхів і ступеня наповненості їх секретом. Вони добре чутні в обидві фази дихання.

У міру розвитку бронхіту продукування слизу в дихальних шляхах збільшується, і при аускультації виявляються среднепузирчатие хрипи.

Вислуховувати легені найкраще, коли хворий стоїть. Необхідно порівнювати звуки дихання і хрипів в однакових точках правого і лівого органу. Існує певна послідовність вислуховування - точки аускультації - легких.

Починати потрібно з верхівок і далі обстежувати передню поверхню, потім бічну і задню. При затяжному бронхіті можливе приєднання додаткових шумів, наприклад, крепітація, що вказує на перехід запалення на нижні дихальні шляхи.

Аускультація легенів проводиться у кілька етапів: при звичайному та поглибленому диханні і після покашлювання. Особливо докладно досліджують точки аускультації, які найбільш "підозрілі" для лікаря.

Діагностика хронічного бронхіту також будується на даних аускультації і лабораторних дослідженнях біологічних матеріалів. При вислуховуванні легень визначається дихання везикулярного типу при наявності більш довгого видиху або жорстке, як при гострій стадії. Іноді хронічний бронхіт провокує розвиток більш важкого захворювання - емфіземи легенів. У цьому випадку дихання стає "ватяним". Під час загострення вислуховуються хрипи по всій поверхні легенів.

Перкусія легень

Перкуторне обстеження можливо проводити трьома способами: простукуючи безпосередньо по обследуемой області, через пластину або пальцем по пальцю. В даний час найбільш застосуємо останній з них. Цей метод не вимагає наявності у лікаря додаткового обладнання, а в обстеженні легенів він досить інформативний.

Перкусія може бути порівняльною або мати топографічну спрямованість. Найбільш популярний перший варіант, який застосовують у метою визначення патологічних вогнищ. Вони являють собою ущільнення, тому перкуторний звук над ними більш глухий, ніж над здоровою легеневою тканиною.

Існує велика кількість відтінків і тонів, видобутих при обстеженні звуків. У нормі він повинен бути гучним, дзвінким і тривалим. Якщо з`явилася глухість, тупість тони, металевий відтінок, коробковий або тимпаніт - це свідчить про наявність у хворого запальних чи інших процесів в легенях, що вимагають медичного втручання.

Аускультація в діагностиці захворювань органів ШКТ

Вислуховування застосовується як метод діагностики ряду захворювань шлунково-кишкового тракту. Дослідження проводить лікар, використовуючи стетоскоп або прикладаючи вухо до черевної стінки. За допомогою цього методу визначається наявність (відсутність) перистальтики в кишечнику або шлунку.

Аускультація проводиться з порівняльного принципом, тобто для отримання адекватної картини вислуховувати потрібно в різних точках. Проводити обстеження потрібно в тиші і, якщо можливо, не натискаючи на живіт.

Пальпація живота

В обстеженні органів черевної порожнини максимальну інформативність несе метод пальпації. Вона проводиться м`якими надавливаниями на живіт. Починати треба з лівого паховій області теплими руками, щоб не завдавати дискомфорту пацієнтові. Це потрібно для виключення рефлекторного напруги черевної стінки.

Обстеження проходить методом порівняльного аналізу правої і лівої половини знизу вгору. Натискання на ділянку епігастрію - фінальне. За допомогою цього визначається болючість, в різних органах, напруга черевної стінки, наявність рідини в черевній порожнині (синдром флуктуації).

Перкусія живота

Метод перкусії дозволяє визначити межі печінки та селезінки, так як вони мають абсолютно тупий звук (стегновий). Крім цього, порівнюючи шлунковий і кишковий тимпаніт, лікар може поставити діагноз про непрохідність будь-якого з відділів.

Абсолютна печінкова тупість в нормі визначається з правого боку в IV міжребер`ї по рівню середньої лінії соска. Якщо при обстеженні цій області виявлений тимпанічний звук, то це свідчить про прободении органів, тобто в порожнині є рідина.

Перкутірованіе селезінки не має практичного значення: її нижній край легко пощупивается пальпаторно.