Що таке ОМС? Де отримати поліс ОМС?

У сучасному світі все більше людей усвідомлює цінність обов`язкового медичного страхування і воліє не економити кошти за рахунок відмови від нього. Що таке ОМС? Їм називають систему соціальних гарантій, які дозволяють громадянам своєчасно отримати медичну допомогу. Більш детальна інформація буде представлена в цій статті.

Що таке ОМС?

Для чого була створена система обов`язкового медичного страхування? Її основна мета - надання громадянам своєчасної допомоги за рахунок накопичених коштів. Крім настання страхового випадку у вигляді того чи іншого захворювання, ОМС зобов`язана фінансувати і профілактичні заходи.

Що таке ОМС? Це складова частина госстрахования, яка повинна забезпечувати громадянам країни рівні можливості при отриманні медичної допомоги. Умови її надання прописані в спеціальних програмах.

Хто повинен мати поліс ОМС?

За законодавством Росії поліс повинні мати такі особи:

• всі громадяни країни;
• іноземці, які тимчасово або постійно проживають у Росії;
• особи без громадянства;
• ті, хто має право на отримання медичної допомоги в рамках закону "Про біженців".

Звільнені від цього зобов`язання висококваліфіковані фахівці без громадянства та члени їх сімей. Це регулюється законом "Про правове становище іноземців в РФ".

Термін дії документа

Громадянам Російської Федерації, а також іноземним особам без громадянства, які проживають постійно на території країни, компанія страхова ОМС видає без обмежень за часом. Тим, хто має право на отримання медичної допомоги відповідно до закону "Про біженців", документ видається на термін перебування. Обмеження за часом прописуються у відповідних додатках. Особи, які тимчасово проживають в країні, можуть отримати ОМС на термін дії їх реєстрації.

Послуги, що надаються власникам полісів ОМС

Що дає поліс (новий) ОМС? Перелік послуг описаний нижче:

• вибір медичної організації;
• безкоштовна лікарська і медична допомога в гарантованому обсязі при настанні страхового случая;
• можливість отримання повної інформації про види та обсяги послуг;
• захист інтересів і прав;
• можливість відшкодування збитку, який був нанесений здоров`ю при наданні допомоги;
• вибір страхової медорганізаціі;
• надання допомоги позачергово (окремим категоріям громадян) ;
• вибір лікаря (сімейного і лікуючого).

Безкоштовна медична допомога

Програма державних гарантій в повній мірі розповідає про те, що таке ОМС. За рахунок накопичених коштів безкоштовно виявляється наступна допомога:

1. Швидка (виняток - санітарно-авіаційна евакуація).
2. Спеціалізована.
3. Профілактична та первинна медико-санітарна.
4. Допомога в лікуванні захворювань, що входять в базову програму.

Крім накопичених коштів, система соціальних гарантій функціонує за рахунок асигнувань бюджетів суб`єктів Росії. Безкоштовно надається допомога:

1. Паліативна.
2. За всіма захворювань згідно з програмою ОМС.
3. Високотехнологічна.
4. Застрахованим і незастрахованим особам.
5. Спеціалізована швидка.
6. При станах і захворюваннях поза переліку, наприклад - туберкульоз, психіатрія, наркологія та ін.

Які захворювання входять в список безкоштовної медичної допомоги?

У спецвиданнях прописаний перелік хвороб, за якими виявляється лікарська і медична допомога. Ось основні з них:

• пологи, вагітність, аборти;
• хвороби ендокринної системи;
• інфекції, в тому числі паразітарние;
• хвороби нервової системи;
• порушення обміну речовин;
• захворювання органів піщеваренія;
• хромосомні нарушенія;
• хвороби підшкірної клітковини, шкіри;
• порушення імунного механізму;
• отруєння;
• травми;
• хвороби вух, очей та ін.

За рахунок асигнувань бюджетів лікують безкоштовно психічні розлади, туберкульоз, захворювання, що передаються статевим шляхом, зокрема СНІД та ВІЛ. Крім перерахованого, наявність поліса (що таке ОМС, було розглянуто вище) гарантує надання допомоги при розладах у поведінці під час вживання психоактивних препаратів. Для того щоб виявити ознаки ранньої залежності у неповнолітніх, проводять профілактичні медогляди.

Де отримати поліс ОМС?

У всіх регіонах нашої країни можна отримати поліс ОМС. Зразок документа представлений в даній статті. На сьогоднішній день функціонує 58 різних страхових компаній. Існують як великі організації, філії яких розкидані по всій країні, так і дрібні, які спеціалізуються на одному суб`єкті. Зазвичай у таких компаній однаковий набір послуг, тому різниці немає ніякої, де ОМС отримувати. Незважаючи на це, організації конкурують між собою і переманюють клієнтів. Для цього вони створюють різні рейтинги, акції і пропонують своїм страхувальникам вигідні бонуси. Але для отримання поліса ОМС не важливо, який буде компанія. Умови отримання документа скрізь однакові. Вибираючи організацію, люди зазвичай дотримуються географічного та територіальної ознаки, тобто йдуть туди, де ближче. Деякі вважають за краще працювати з перевіреними конторами, звертаючи увагу на рекламу. Більшість прислухається до порад друзів і знайомих. Часто співробітники поліклінік і лікарень направляють клієнтів у певний офіс, але це не заборонено законом, тому можна сміливо вибирати будь-який пункт отримання поліса ОМС.

Як виглядає бланк поліса обов`язкового медичного страхування, потрібно знати напевно. Уважно подивіться на розміщений в статті вище зразок. ОМС - це сфера, в якій сьогодні дуже часто спливають шахрайські схеми. Будучи озброєними знаннями, ви не потрапите на вудку зловмисників.

Документи для отримання поліса ОМС

Для отримання поліса особам до 14 років необхідно надати:

1. СНІЛС (за наявності).
2. Свідоцтво про народження.
3. Документи, що засвідчують особу законного представника дитини.

Після виконання 14 років видається паспорт. Тому при отриманні поліса ОМС замість свідоцтва про народження потрібно надати документ, що засвідчує особу заявника.

Іноземні громадяни, які постійно живуть у Російської Федерації, теж отримують певний номер поліса ОМС. Для цього у відповідну страхову організацію вони надають:

• вид на проживання;
• СНІЛС, якщо є;
• документ, що засвідчує особу іноземця (паспорт і т. д.).

Той же перелік паперів відноситься і до осіб, які постійно проживають в Росії, але при цьому не мають громадянства. Законні представники застрахованої особи повинен мати при собі паспорт та довіреність. Останній документ підтверджує їх повноваження.

Бажано вибирати організацію для заміни або видачі поліса з переліку, встановленого територіальним фондом ОМС (Ощадбанк, "Россгострах" та ін.). Цю інформацію можна подивитися на офіційному сайті або в інших перевірених джерелах. Самостійно подати документи можуть особи, визнані дієздатними, тобто ті, яким вже є 18 років. Громадяни, котрі не досягли даного віку, можуть звертатися в офіси компаній тільки із законними представниками, тобто батьками, родичами та ін. Наприклад, якщо мати хоче застрахувати дитину, то довіреність не потрібна. Опікуни і прямі родичі є прямими законними представниками.

Перед тим як подавати документи на отримання або заміну поліса, зробіть завірені копії паспорта, СНІЛС і т. Д. Як правило, співробітники вимагають надання такого пакета паперів.

Дуже часто можна зустріти тимчасовий поліс ОМС. Він видається при зміні прізвища і т. П. Діє даний документ не більше місяця з моменту його отримання. Номер поліса ОМС змінюється. Документ відразу набирає законної сили, тобто отримувати медичну допомогу по ньому можна без побоювань. Документ виготовляється близько 30 днів, після чого співробітники компанії зв`язуються зі страхувальником по телефону або електронною поштою. Реквізити клієнти залишають у своїх заявах.

Сучасні компанії надають таку послугу, як оформлення полісів ОМС на дому. Скористатися такою пропозицією можуть лише люди з обмеженими можливостями. Всю детальну інформацію про графіки роботи пунктів видачі та їхні адреси можна дізнатися на сайтах компаній. Заявку на виготовлення та заміну документів, як правило, залишають по телефону.

Якщо клієнтів не влаштовує робота співробітників компанії, можна залишити письмову претензію або усну скаргу на адресу керівництва регіонального або федерального офісу. Правила складання даних документів прописані в спеціальних додатках.

Що потрібно знати про поліс ОМС?

1. Існує безліч офісів, в яких можна отримати поліс ОМС. Ощадбанк, приміром, видає універсальну електронну карту, яка може бути використана не тільки в якості паспорта і поліса ОМС, а й платіжної банківської картки і т. Д.
2. У 2011 році був створений документ єдиного зразка.
3. Застрахована особа може мати тільки один поліс ОМС.
4. Документ обов`язково містить контактну інформацію про СМО. У ньому також вказана адреса і телефон страхової організації.
5. Компанія, у якій клієнт планує змінювати поліс, повинна ознайомити його з усіма правилами та умовами соціального захисту. Співробітник зобов`язаний докладно розповісти про те, які права та обов`язки є у застрахованої особи.

Таким чином, поліс ОМС дозволить своєчасно отримувати медичну допомогу, тому краще завчасно подбати про його оформленні.