Медичне страхування: що таке поліс?

На сьогоднішній день кожна людина з моменту народження повинен мати медичний страховий поліс. Але чи замислювалися ви, які він надає гарантії? І взагалі, що таке поліс? Давайте розберемося в цих питаннях.

Термінологія

Спочатку слід розібратися з терміном. З`ясуємо значення слова "поліс". З давньогрецького термін дослівно перекладається як "місто". Позначає слово спеціальну форму політичної та соціально-економічної організації суспільства, яка була характерна для Стародавньої Греції та Італії. Також поліс (в перекладі з французької означає "квитанція, розписка") - це документ, що свідчить про укладення договору як особистого, так і матеріального страхування. Існує ще один термін. Генеральний поліс - це страховий документ, що надає послуги по систематичному страхуванню.

ОМС в Росії

Обов`язкове медичне страхування - це частина державного устрою соціальних послуг. Вона гарантує однакові можливості в отриманні лікарської і медичної допомоги. Даний вид послуг виділяється з коштів ОМС в необхідному обсязі відповідно до державних програм. Вивчаючи питання "що таке поліс", слід трохи поговорити про території його дії. В Росії медичне страхування обов`язкового типу проводиться згідно з Федеральним законом, затвердженим 29.11.2010 року. Законодавством РФ зафіксовано, що кожен громадянин, який володіє полісом ОМС, має привілеї на отримання медичної допомоги на всій території країни абсолютно безоплатно в обсязі базової державної програми. А у випадку якщо поліс виданий на території регіонів РФ, то відповідно до рамками нормативних положень конкретній області. Базовий обсяг затверджується розпорядженням Уряду РФ в межах Програми державного забезпечення з надання громадянам безкоштовної медичної допомоги. У регіонах на її підставі створюються і затверджуються рамки ОМС територіального характеру. Дані програми не можуть бути меншими за обсягами та видами Базової програми. Але в територіальний обсяг можуть входити спеціальні види медичної допомоги, які забезпечуються за рахунок суб`єкта РФ. З усього сказаного можна зробити висновок, що будь-який громадянин Росії, застрахований по ОМС у своєму регіоні, має право на отримання медичного обслуговування у збільшеному обсязі (якщо це обумовлено в територіальній програмі) і в розмірі, передбаченому в Базовою програмою, якщо він знаходиться на території інших регіонів країни.

Добровільне медичне страхування

Тепер давайте розберемося, що таке поліс ДМС? Для чого він потрібен? Даний вид поліса - це тип індивідуального страхування, що дозволяє отримувати медичну допомогу в установах лікувально-профілактичного спрямування, що не входять в програму ОМС. Добровільне страхування підрозділяється на 2 категорії: колективне та індивідуальне. У першому випадку враховується ризик виникнення різних захворювань у групи осіб. А індивідуальне страхування охоплює складність певного захворювання у конкретної людини. В цьому випадку в якості суб`єктів, що надають послуги, виступають або фізичні особи (за індивідуальною програмою), або роботодавці (за колективними програмами). У ролі застрахованих виступають громадяни.

Захист і забезпечення прав застрахованих осіб

Вивчаючи питання "що таке поліс", слід особливу увагу приділити захисту і забезпечення прав застрахованих громадян. Згідно із законодавством Російської Федерації, таким виглядом захисту займаються:

1. Роботодавець.
2. Органи виконавчої або законодавчої влади регіонів РФ.
3. Фонд територіального значення ОМС.
4. Страхові медичні установи та їх спільноти.
5. Органи контролю охорони здоров`я.
6. Медичні установи професійного типу.
7. Лікарні.
8. Антимонопольний комітет і прокуратура.
9. Росздравнадзор.
10. Суб`єкти судового та досудового вирішення спорів.

Ось ми і вивчили, що таке поліс ОМС, навіщо він потрібен і які існують основні види страхування громадян.