Базова програма обов'язкового медичного страхування в 2011 році

Необхідно знати і розуміти основні принципи, які здійснює на практиці базова програма обов`язкового медичного страхування:

middot- Гарантія безкоштовної медичної допомоги

middot- Розмір внесків ОМС визначаються державою

middot- Рівність всіх суб`єктів і учасників ОМС

middot- Доступність і якість медичного обслуговування для всіх застрахованих осіб

Застрахованими особами можуть бути громадяни Російської Федерації, біженці та іноземні громадяни. Страхувальниками є роботодавці. Нотаріуси, адвокати та приватні підприємці оплачують внески самі за себе. Для непрацюючих громадян страхувальником служить виконавчий орган суб`єкта федерації. Страховиком медичного страхування є федеральний фонд. А всі разом - це суб`єкти медичного страхування.

Застраховані особи мають право вибирати страхову медичну організацію та установу, міняти його раз на рік за бажанням і обов`язково при переїзді на нове місце проживання, обирати лікаря, отримувати інформацію по наданих послуг, отримувати відшкодування збитку при помилкових діях або бездіяльності медиків.

При зверненні до медичної установи за медичною допомогою людина повинна пред`явити поліс ОМС. Завжди повідомляти про всі зміни в свою страхову організацію, про зміну прізвища, місця проживання, медичного закладу. За дітей страхову організацію вибирають батьки.

Права та обов`язки страхувальників регламентує базова програма обов`язкового медичного страхування, яка дає інформацію про реєстрацію та зняття з обліку у зв`язку з припиненням діяльності страхувальника, про сплату в повному обсязі або заборгованості по внесках ОМС.

Базова програма обов`язкового медичного страхування єдина і діє по всі території країни. Виявляється перша медична допомога, профілактична та швидка допомога. Спеціалізована медична допомога надається при багатьох хірургічних, терапевтичних захворюваннях, при травмах та інфекційних хворобах, дітям і жінкам під час вагітності та пологів. Винятки становлять туберкульоз, ВІЛ інфекція, статеві інфекції, психічні захворювання.

Міністерством охорони здоров`я розробляється базова програма обов`язкового медичного страхування, яка затверджується урядом. Страхові внески, сплачуються страхувальником йдуть на рахунки територіальних фондів -2% і у федеральний фонд -1,1%, де накопичуються і використовуються в процесі надання медичних послуг.

Страхові медичні організації стежать за обсягом, якістю, термінами надання допомоги застрахованим особам, захищаючи їх інтереси. Крім того вони проводять прийом застрахованих громадян, надають їм інформацію про перелік наданих медичних послуг в рамках ОМС. Укладають договори з поліклініками та лікарнями і видають страхові поліси роботодавцям. Працівники на підприємстві при прийомі на роботу беруть поліс у свого роботодавця і повертають його при звільненні. При втраті поліса працівникові видається дублікат за певну плату, а колишній поліс анулюється.

C 2011 вводяться поліса єдиного зразка. Система медичного страхування в рф гарантує необхідну медичну допомогу на безоплатній основі всім громадянам і не громадянам Російської Федерації, які проживають на її території. Але кілька практичних порад людям необхідно запам`ятати, щоб якомога менше виникало конфліктних або спірних ситуацій в їхньому житті:

1. Існує багато відмінних грамотних фахівців і медичних установ, вмійте правильно зробити свій вибір.

2. При виникненні проблем при спілкуванні з лікарем завжди звертайтеся до завідувачем відділеннями або заст. головного лікаря з лікувальної роботи, щоб врегулювати всі питання.

3. При порушенні ваших прав на безкоштовну медичну допомогу звертайтеся до страхової організації в письмовому вигляді для захисту своїх інтересів.

4. При виникненні сумнівів у правомірності оплати за медичні послуги, уточнюйте перелік у своїй страховій компанії.

5. При оплаті за медичні послуги зберігайте договір, чеки, щоб пред`явити їх при розгляді в страховій компанії з метою отримання відшкодування.

6. Звертайтеся з усіма питаннями до керівників лікарень, експертам страхових компаній і фахівцям територіального фонду ОМС.