Що таке АВ-блокада? Атріовентрикулярна блокада: причини, симптоми, діагностика та лікування

Атріовентрикулярна блокада - фізіологічне порушення передачі нервових імпульсів допомогою провідної системи серця від шлуночків до передсердь. Складне на перший погляд назва походить від латинських слів atrium і ventriculus, які позначають передсердя і шлуночок відповідно.

Про серце, його будову і провідній системі

Серце людини, як і багатьох інших живих істот, що відносяться до ссавців, складається з правої і лівої частин, в кожній з яких є передсердя і шлуночок. Кров з усього організму, а саме з великого кола кровообігу, надходить спочатку в праве передсердя, а потім і в правий шлуночок, далі - по судинах до легким. Збагачена киснем кров з малого кола кровообігу від легких тече у ліве передсердя, з якого потрапляє в лівий шлуночок, а з нього по аорті переноситься до органів і тканин.

Струм крові в серце забезпечує функціонування його провідної системи. Саме завдяки їй відбувається правильне биття серця - своєчасне скорочення передсердь і шлуночків і протягом крові по них. При порушенні у передачі нервових імпульсів між передсердями і шлуночками останні скорочуються занадто повільно або несвоєчасно - через великий проміжок часу після скорочення передсердь. В результаті цього змінюється сила струму крові, не відбувається викид її в кровоносні судини в потрібний час, відзначається падіння тиску та інші серйозні зміни в роботі серцево-судинної системи.

Чим небезпечна АВ-блокада?

Ступінь небезпеки атріовентрикулярної блокади залежить від її вираженості. Легкі форми порушення провідності можуть протікати безсимптомно, середні - вимагати з`ясування причин і лікування для запобігання серцевої недостатності. При повній блокаді може настати миттєва смерть від зупинки серцевої діяльності. Саме тому порушення нервової провідності в серці не можна залишати без уваги, навіть якщо на даний момент немає важких ознак хвороби.

Класифікація за ступенем АВ-блокад

АВ-блокада серця буває декількох типів і підтипів. По тяжкості розрізняють: АВ-блокаду першого ступеня, часто вже не супроводжується якими-небудь зовнішніми порушеннями і в багатьох випадках є нормою, блокаду другого ступеня, що підрозділяється, у свою чергу, на два підтипи: тип 1 (Мобитц 1, або блокада Венкебаха) і тип 2 (Мобитц 2), і блокаду третього ступеня - повну зупинку передачі нервових імпульсів від передсердь шлуночків.

1-й ступінь АВ-блокади

АВ-блокада 1 ступеня може бути нормальним фізіологічним явищем для молодих пацієнтів. Нерідко діагностується і у регулярно тренуються спортсменів, і у них також вважається нормою. При такій блокаді у людини зазвичай немає ніяких помітних симптомів, що вказують на проблеми з серцем. АВ-блокада 1 ступеня за відсутності ознак захворювання, як правило, лікування не вимагає, проте воно може бути необхідним при наявності інших відхилень у роботі серця. Також у цьому випадку лікарем можуть бути призначені повторні ЕКГ, добове ЕКГ-моніторування та додаткові дослідження, наприклад ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця). На електрокардіограмі атріовентрикулярна блокада 1 ступеня проявляється збільшенням інтервалу між зубцями P і R, в той час як всі зубці P нормальні, і за ними завжди слідують QRS-комплекси.

2-й ступінь

АВ-блокада 2 ступеня буває, як вже було описано вище, першого і другого типу. При перебігу по 1-му варіанту (Мобитц 1) вона може бути безсимптомною і не вимагає лікування. У цьому випадку фізіологічною основою виникнення блоку зазвичай є проблема в передсердно-шлуночкової вузлі. АВ-блокада другого ступеня за типом Мобітц 2 - зазвичай наслідок патології в нижній провідній системі (Гіса-Пуркіньє). Як правило, протікає з явними симптомами і вимагає додаткової діагностики та швидкого початку лікування для запобігання розвитку повної блокади із зупинкою серця.

АВ-блокади на ЕКГ (другого ступеня 1 типу) характеризуються прогресуючим збільшенням інтервалу PR, після чого відбувається випадання QRS-комплексу і далі - відновлення близького до нормального ритму. Потім все повторюється. Ця періодичність названа періодикою Самойлова-Венкебаха. Другий тип АВ-блокади з другої ступенем на ЕКГ характеризується постійним або спонтанним випаданням QRS-комплексу, в той час як подовження інтервалу PR, як при типі Мобитц 1, не відбувається.

3-й ступінь

АВ-блокада 3 ступеня буває вродженою і набутою. Характеризується повною відсутністю імпульсів, що проходять від передсердь до шлуночків, у зв`язку з чим іменується повною блокадою. Так як імпульси через передсердно-шлуночковий серцевий вузол не проводяться, для екстреної підтримки роботи серця активізуються водії ритму другого порядку, т. Е. Шлуночок працює за власним ритму, не пов`язаного з ритмом передсердя. Все це викликає важкі порушення у функціонуванні серця і роботі серцево-судинної системи. Блокада третього ступеня вимагає швидкого початку лікування, т. К. Може призвести до смерті пацієнта.

На ЕКГ блокада третього ступеня виглядає так: повністю відсутній зв`язок між зубцями P і комплексами QRS. Вони реєструються в невідповідне час і з різною частотою, т. Е. Виявляються два не пов`язаних між собою ритму, один - передсердний, інший - шлуночковий.

Причини виникнення АВ-блокади

Найбільш частими причинами такого порушення, як АВ-блокада, є підвищений тонус блукаючого нерва у спортсменів, склероз і фіброз провідної системи серця, патологія серцевих клапанів, міокардит, інфаркт міокарда, електролітні порушення і застосування деяких лікарських засобів, наприклад серцевихглікозидів ("Дигоксин", "Коргликон", "Строфантин"), блокаторів кальцієвих каналів ("Амлодипін", "Верапамил", "Дилтіазем", "Нифедипин", "Циннаризин"), бета-блокаторів ("Бісопролол", "Атенолол" , "Карведилол"). Повна блокада може бути вродженою. Ця патологія часто реєструється у дітей, матері яких страждають на системний червоний вовчак. Ще однією причиною виникнення блокади третього ступеня називають хвороба Лайма, або бореліоз.

Симптоми АВ-блокади

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, так само як і блокада 2 ступеня по першому типу, зазвичай не супроводжується якими-небудь симптомами. Однак при блокаді по типу Морітц 1 в деяких випадках спостерігаються запаморочення і непритомність. Другий тип другого ступеня проявляється цими ж ознаками, а також помутнінням свідомості, болями в серці і відчуттям його зупинки, тривалими непритомними станами. Симптоми повної атріовентрикулярної блокади - зниження частоти пульсу, сильна слабкість, кружляння голови, потемніння в очах, судоми, втрата свідомості. Також може наступити повна зупинка діяльності серця з летальним результатом.

Діагностика АВ-блокади

Діагностика атріовентрикулярної блокади проводиться за допомогою електрокардіографії. Нерідко АВ-блокада 2 ступеня (так само як і 1-й) виявляється випадково при проведенні ЕКГ без скарг в процесі профілактичного медогляду. В інших випадках діагностика здійснюється за наявності будь-яких симптомів, які можуть бути пов`язані з проблемами в провідній нервові імпульси системі серця, наприклад при запамороченні, слабкості, потемніння в очах, непритомності.

Якщо у пацієнта за допомогою ЕКГ діагностована АВ-блокада, і є свідчення до подальшого обстеження, лікар-кардіолог зазвичай рекомендує добове ЕКГ-моніторування. Проводиться воно за допомогою монітора Холтера, тому також нерідко іменується холтерівське моніторування. Протягом 24-х годин йде постійна безперервна запис ЕКГ, в той час як людина веде звичний і властивий йому спосіб життя - рухається, приймає їжу, спить. Дослідження неинвазивно і не доставляє практично ніякого дискомфорту.

Після закінчення запису електрокардіограми дані з монітора аналізуються з видачею відповідного висновку. Плюс цього методу діагностики, в порівнянні із звичайною коротким записом ЕКГ, в тому, що вдається з`ясувати, з якою частотою трапляються блокади, в який період часу доби вони фіксуються найбільш часто і при якому рівні активності пацієнта.

Лікування

Далеко не завжди атріовентрикулярна блокада першого ступеня, так само як і другий, вимагає лікарського втручання. При першому в лікувальних заходах, як правило, немає необхідності. Також при 2-й по першому типу (Морітц 1) терапія зазвичай не здійснюється, хоча додаткові дослідження для виявлення супутніх проблем з серцем можуть бути рекомендовані.

Лікування АВ-блокади необхідно при другого ступеня за типом Морітц 2, а також при частковій або повній блокаді третього ступеня, т. К. Настільки значне порушення провідності може призвести до раптової смерті. Основним методом корекції неправильної роботи серця є установка пацієнтові електрокардіостимулятора (ЕКС), тимчасового або постійного. Також призначається і специфічна медикаментозна терапія - "Атропін" та інші препарати. Ліки не здатні вилікувати людину при цьому захворюванні і застосовуються звичайно в період до імплантації ЕКС.

Підготовка до встановлення ЕКС

Підготовка до імплантації електрокардіостимулятора включає в себе, крім електрокардіографії, проведення ехокардіографії - ультразвукового дослідження серця. ЕхоКГ дозволяє візуалізувати стінку, порожнини і перегородки серця і виявити які-небудь первинні захворювання, які могли бути причиною АВ-блокад, наприклад патології клапанів. Якщо лікар-кардіолог при ультразвуковому дослідженні виявив проблеми з серцем, супутня терапія проводиться паралельно з лікуванням атріовентрикулярної блокади. Особливо це важливо в тих випадках, коли саме ці патології і є причиною порушення провідності. Також призначаються стандартні клінічні дослідження - аналізи крові та сечі. Якщо у пацієнта є хвороби інших органів і систем, в передопераційному періоді йому можуть бути рекомендовані відповідні діагностичні заходи.

Імплантація ЕКС

Установка електрокардіостимулятора при такому діагнозі, як АВ-блокада, - планове хірургічне втручання. Проводитися воно може як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Хірург через підключичну вену по судинах проводить у напрямку до серця електроди, які там і фіксуються. Сам апарат за спеціальною методикою вшивається під шкіру. На рану накладаються шви.

ЕКС є штучним замінником водія ритму, які проводять імпульси від передсердь до шлуночків і приводить в норму биття серця. Завдяки періодичної чи постійної стимуляції, камери скорочуються в правильному порядку і з правильним інтервалом, серце повністю виконує свою насосну функцію. У системі кровообігу не виникає застоїв і різких змін тиску, і ризик появи таких симптомів, як запаморочення, втрата свідомості, та інших, що зазвичай виникають у пацієнтів, у яких діагностована АВ-блокада, значно знижується, так само як і ризик раптової смерті від зупинки серцевої діяльності.

Після операції

Післяопераційний період, якщо немає інших ускладнюють його перебіг проблем зі здоров`ям, зазвичай не супроводжується якими-небудь серйозними обмеженнями. Додому пацієнта відпускають на 1-7 доби, попередньо провівши деякі дослідження. Догляд за раною в області імплантованого корпусу апарату здійснюється за рекомендаціями лікаря. Зняття швів необхідно, якщо вони накладені шовним матеріалом, який не розсмоктується самостійно. Якщо під час установки ЕКС рану закрили косметичним швом, знімати його не потрібно.

Перші тижні після імплантації кардіостимулятора рекомендується уникати фізичних навантажень, а також берегти область шва (заняття спортом, якщо немає протипоказань, можна починати через кілька місяців, обов`язково порадившись з лікарем). Через 1 місяць після процедури призначається контрольна консультація кардіолога. Потім перевірка здійснюється через півроку і ще раз через рік від дня імплантації, а потім - щорічно.

Час роботи ЕКС залежить від багатьох факторів. У середньому цей термін складає 7-10 років, а у дітей зазвичай значно менше, що пов`язано, в тому числі, із зростанням дитячого організму. Контроль роботи стимулятора, а також його програмування під конкретного пацієнта здійснює лікар. Перевірка працездатності приладу обов`язково повинна проводитись вчасно. Також при необхідності коригується і програма - задані параметри функціонування. Це може бути необхідно в тому випадку, якщо електрокардіостимулятор не виконує покладені на нього завдання: частота серцевих скорочень занадто низька або висока та / або у пацієнта незадовільний самопочуття. Також інші настройки можуть бути виставлені лікарем при зміні способу життя людини і недостатній стимуляції, наприклад при активних заняттях спортом.

Основною причиною виходу з ладу ЕКС є зниження ємності батареї - її розрядка. У подібних випадках прилад необхідно замінити новим, і обов`язково потрібна консультація кардіолога. Електроди ж, що знаходяться в порожнині серця, зазвичай залишаються на все життя і при справній роботі не вимагають заміни, даючи можливість людині повноцінно жити, незважаючи на серцеві проблеми.