Розрив зв'язок плечового суглоба: симптоми та лікування

Якщо дотримуватися теорії, що праця зробила з мавпи людину, то перший крок у цьому тривалому і складному шляху належить плечового суглобу. Саме його унікальну будову зробило можливим нижележащим сегментам верхньої кінцівки придбати невластиві іншим ссавцям функціональні особливості.

У свою чергу, значно розширивши свої функції від банальної опори при пересуванні, руки людини стали однією з найбільш травмованих частин тіла. У зв`язку з цим травми плечового пояса, які нерідко супроводжує розрив зв`язок плечового суглоба, знаходяться в зоні особливої уваги клініцистів. І першопричина цього - можлива втрата працездатності і, чого гірше, інвалідизація людини з неправильно або не вчасно вилікуваним пошкодженням.

Коротка анатомічна довідка

Унікальність плечового суглоба виражається в співвідношенні його істинних суглобових поверхонь. В освіті цього елемента скелета беруть безпосередню участь дві кістки: лопаткова і плечова. Суглобова поверхня плечової кістки представлена кулястої голівкою. Що стосується увігнутій поверхні овальної форми суглобової западини лопатки, то вона за площею приблизно в чотири рази менше площі примикає кулі.

Відсутню зіткнення з боку лопатки компенсується хрящовим кільцем - щільною сполучнотканинною структурою, іменованої суглобової губою. Саме цей фіброзний елемент, спільно з капсулою, навколишнього суглоб, і дозволяє йому перебувати в правильному анатомічному співвідношенні і в той же час виконувати той немислимий обсяг рухів, який можливий в самому рухомому із всіх інших суглобі.

Утримують суглоб зв`язки і дають руху м`язи

Допомагає тонкої синовіальній оболонці капсули суглоба зберігати його анатомічну структуру потужна клювовидно-плечова зв`язка. Разом з нею суглоб утримують проходять під позасуглобових заворотах капсули сухожилля двоголового м`яза плеча (біцепса) і подлопаточной м`язи. Саме ці три сполучнотканинних тяжа і страждають, якщо відбувається розрив зв`язок плечового суглоба.

Підлопаткова, дельтовидная, над- і подкостная, велика і мала круглі, а також велика грудна і найширший м`яз спини дають в суглобі широкий обсяг рухів навколо всіх трьох осей. Двоголовий м`яз плеча в рухах плечового суглоба участі не бере.

Травми плечового суглоба і причини травматизму

Серед найбільш поширених пошкоджень плечового суглоба виділяють забої. Можливі розтягнення зв`язок суглоба з частковим або повним розривом або без нього. Вивихи суглоба, внутрішньосуглобові або відривні переломи позасуглобових фрагментів (в місці кріплення зв`язок суглоба), належать до найбільш важких травм.

Основними причинами пошкодження плечового суглоба є безпосереднє чи опосередковане механічний вплив на його структури. Це може бути безпосередній удар і падіння на витягнуту вперед руку. Різке надмірне напруження м`язів, що рухають суглоб, або різкий рух великого обсягу може стати причиною як розтягнення зв`язок так і вивиху в суглобі. Як правило, супроводжує їх розрив зв`язок плечового суглоба (фото представлено нижче), вимагає не тільки лікування самої травми, але і відновлення цілісності зв`язкового апарату.

Ознаки розриву зв`язок

Травма може виникнути, коли відбувається падіння на витягнуту вперед або відведену в сторону руку. Також можливий розрив зв`язок в результаті різкого руху в гранично допустимому обсязі або повісаніе на руці, наприклад, при падінні з висоти.

Супроводжуючі пошкодження капсули і розрив зв`язок плечового суглоба симптоми характеризуються різким болем в момент травми і, що особливо показово для розриву, при рухах, які повторюють механізм отримання травми. Далі розвивається набряк області пошкодження, що змінює зовнішню конфігурацію суглоба. Крім набряку, в процесі формування припухлості може брати участь излившаяся з пошкоджених судин поблизу сухожиль або м`язів кров.

Додаткові методи оцінки тяжкості травми

Серед клінічних методів дослідження, що дозволяють травматолога визначити, чи має місце частковий розрив зв`язок плечового суглоба або їх повне пошкодження, виділяється ультразвукова діагностика та магнітно-резонансна томографія. Обидва методи не несуть променевого навантаження, але мають вельми велику роздільну здатність. Особливо, МРТ дозволяє з максимальною достовірністю визначитися з діагнозом і вибором тактики лікування.

Рентгенографія або комп`ютерна томографія проводяться з метою виключення кісткових ушкоджень: переломів (у тому числі і відривних), вивихів, сполучених з переломом, і вивихів в плечовому суглобі. Нерідко використовується пункція суглоба. Артроскопія виконується при підозрі на дегенеративні зміни сполучнотканинних структур суглоба або пошкодження капсули. У ряді випадків застосовується артрографія.

Ступеня тяжкості ушкоджень

Класичний поділ на просту, середню і важку ступеня травми, стосовно і відносно розриву зв`язок. До легких травм плечового суглоба, щодо зв`язкового апарату, відносять розтягнення з частковим пошкодженням волокон зв`язок, із збереженням цілісності судин, нервів і м`язів. Середня ступінь характеризується частковим надривом волокон сухожиль, в процес залучені навколишні травмовану ділянку м`язи, може бути пошкоджена капсула суглоба. Перша ступінь відноситься до розтягування зв`язок, друга - до розтягування з частковим розривом.

Важке пошкодження супроводжується повним порушенням цілісності структури сухожилля (зв`язки) - розривом зв`язок плечового суглоба, пошкодженням місцевих судин, залученням нервів і дефектами капсули суглоба. При цьому ступені можливі внутрісуглобні і відривні переломи, крововиливи в суглоб (гемартроз).

Вибір тактики лікування

Залежно від рівня тяжкості ушкодження зв`язкового апарату плечового суглоба, може бути використано консервативне або оперативне лікування. Якщо має місце неповний розрив зв`язок плечового суглоба, лікування обмежується консервативними методами. Застосовується знеболення та іммобілізація (знерухомлення). Можливо накладення бинтової або гіпсової пов`язки, залежно від тяжкості, характеру травми та обсягу уражених структур. Бинтову або гіпсову іммобілізацію можуть замінити ортези (бандажі) плечового суглоба середньої або жорсткої фіксації.

При повному розриві, особливо з пошкодженням м`язів і капсули суглоба, застосовується оперативне лікування. Потерпілий потребує госпіталізації в стаціонар травматологічного профілю і подальшої тривалої реабілітації після виписки з лікарні.

Оперативне посібник відновлення дефекту

Чим раніше буде застосована коригуюча розрив зв`язок плечового суглоба операція, тим більше шансів на повне відновлення функцій суглоба і менший відсоток ускладнень травми. Хірургічне відновлення пошкодженої зв`язки (сухожилля), розташованих поруч м`язів, пошкоджених судин і усунення дефекту капсули зводиться до їх зшивання.

Під загальною анестезією (наркозом) прямим доступом над пошкодженим локусом проводиться пошарове розсічення і поділ тканин. Виявлені дефекти вшиваються. Рана закривається пошарово. У ранньому післяопераційному періоді використовується іммобілізація гіпсовою пов`язкою з вікном для післяопераційного шва.

Терміни гіпсової іммобілізації та стаціонарного лікування визначаються об`ємом уражених структур. Важливим чинником для кількості ліжко-днів є і вік пацієнта, характер його трудової діяльності і супутні захворювання.

Пошкодження зв`язок ліктя

Дуже рідкісна в побутових умовах, ця травма більш властива професійним спортсменам, коли використовується активний і різкий помах рукою, зігнутою в лікті. До групи ризику відносять, насамперед, тенісистів, гравців у гольф, гандбол, бейсбол, водне і кінне поло.

Найчастіше травмується кільцевидна зв`язка променевої кістки, колатеральна локтевая або променева зв`язки. Ознакою пошкодження є біль, наростаюча при рухах. Характерні набряк, крововиливи в навколишні тканини. Можливий гемартроз. Якщо має місце повний розрив зв`язок, може спостерігатися незначне зміщення кісток передпліччя в суглобі.

Рентгенографія дозволить диференціювати перелому від вивиху. МРТ покаже, де локалізована розрив зв`язок ліктьового суглоба. Лікування при частковому і неповному розриві консервативне. Застосовується іммобілізація на кілька тижнів. При повному розриві проводиться хірургічна пластика пошкоджених зв`язок.

Коротка анатомія лучезапястного суглоба

Складний за своєю структурою суглоб утворений суглобовою поверхнею променевої і хрящової платівкою ліктьової кістки з боку передпліччя і ладьевидной, півмісяцевою і тригранної з боку кисті. Гороховідная кісточка знаходиться в товщі сухожилля і безпосередньої участі у формуванні суглоба не приймає.

Суглоб зміцнюють п`ять зв`язок. З боку долоні це локтевая і лучезапястние зв`язки, з тильної поверхні - тильна зв`язка кисті. З боків проходять бічна ладонная (з боку великого пальця) і ліктьова (з боку мізинця) зв`язки.

Пошкодження зв`язок лучезапястного зустрічається набагато рідше, ніж розрив зв`язок плечового суглоба. Але частіше, ніж зв`язок ліктя.

Розрив зв`язок лучезапястного суглоба

Механізм виникнення травми пов`язаний з падінням на виставлену вперед руку або ударом по зігнутою або розігнути кисті. Положення кисті в момент травми має безпосереднє значення для визначення того, яка з зв`язок, можливо, пошкоджена. Найсильніше травмується протилежна до згину кисті соединительнотканная структура.

Провідні ознаки пошкодження зв`язок: біль, набряк, порушення функцій суглоба і гематома м`яких тканин. Якщо є болючість при русі в пальцях кисті або вона різко наростає при повороті в суглобі, то можна підозрювати розрив зв`язок лучезапястного суглоба. Симптоми доповнюються в діагностиці апаратними дослідженнями: рентгенографія - для виключення перелому кісток, УЗД і / або МРТ. Вони необхідні для визначення характеру пошкодження зв`язок та інших м`яких тканин, що оточують суглоб.

Як у будь-якому іншому випадку, якщо є розрив зв`язок лучезапястного суглоба, лікування буде залежати від тяжкості ушкодження. При легкого і середнього ступеню тяжкості застосовується консервативна, при важкій - оперативна тактика.

Незалежно від того, яке виникло пошкодження, який характер порушення цілісності структур суглоба, який суглоб травмований, променезап`ястковий, ліктьовий або є частковий або повний розрив зв`язок плечового суглоба, лікування завжди повинно бути призначене лікарем-фахівцем. Обов`язкова консультація у профільному відділенні (травмпункті, у травматолога в поліклініці або в приймальному відділенні лікарні травматологічного профілю). Особливо це стосується дитячої травми, так як у маленьких пацієнтів є ряд вікових особливостей, які можуть завуалювати важку травму. І несвоєчасне звернення за грамотної медичною допомогою може призвести до негативних віддаленим наслідків.