Інфекція ТОРЧ. ТОРЧ-інфекції при вагітності. ТОРЧ-інфекції: розшифровка результатів

Приблизно два-три відсотки вроджених аномалій плода припадає на перинатальні інфекції. Більшість з них при первинному зараженні небезпечні під час вагітності, а рецидиви герпесу можуть нести загрозу в процесі пологів або післяпологовому періоді. ТОРЧ (TORCH) - це абревіатура, скорочена назва внутрішньоутробних інфекцій, розвиваються найбільш часто і представляють для плода велику небезпеку.

ТОРЧ-інфекції при вагітності. Розшифровка абревіатури

• Т - це токсоплазмоз (toxoplasmosis).
• Про - інші інфекції (others), під якими маються на увазі гепатити В, С, хламідіоз, лістеріоз, сифіліс, парвовірусна і гонококковая інфекції. Також нещодавно список був доповнений вітряною віспою, ВІЛ, ентеровірусної інфекцією.
• R - це краснуха (rubella).
• C - цитомегаловірус (cytomegalovirus).
• Н - це герпес (herpes).

Є й така версія, що ТОРЧ-інфекції при вагітності включають лише чотири перерахованих вище захворювання, а буква «О» в абревіатурі розшифровується не як others, а просто виступає другий буквою в слові toxoplasmosis.

Використання терміну

Як ми знаємо, будь-якої людини може вразити краснуха, цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпетична інфекція. ТОРЧ - термін, який використовується не по відношенню до всіх людей, а тільки стосовно до готуються до вагітності і вагітним жінкам, плоду і новонародженому. Зазвичай вперше зустріч з перерахованими інфекціями відбувається ще в дитинстві або юнацтві. Після первинного інфікування виробляється імунний захист. Якщо ж зараження жінки вперше трапилося в період вагітності, на органи і системи плоду (особливо ЦНС) може чинитися згубний вплив, що підвищує ризик мимовільного аборту, вроджених каліцтв, мертвонародження, вад розвитку.

Якщо у вагітної жінки виникає якась інфекція ТОРЧ-комплексу, в крові починають активно циркулювати мікроби, здатні потрапити в організм дитини. Якщо це трапляється, часто доводиться переривати вагітність. Ситуація ускладнюється тим, що в більшості випадків патологічні симптоми відсутні, і проблема виявляється тільки тоді, коли проводиться обстеження на ТОРЧ-інфекції.

Проведення діагностики

Щоб у майбутньому уникнути ускладнень, рекомендується ще до вагітності або в перший триместр пройти обстеження, щоб дізнатися, чи було у вас вже первинне зараження інфекціями ТОРЧ-комплексу чи ні. Якщо було, то можна зітхнути спокійно: ніякої небезпеки немає. Якщо ж не було, слід подбати про власне здоров`я і провести ряд профілактичних заходів. Наприклад, якщо мова йде про токсоплазмозі, необхідно дотримуватися певних правил, що дозволить знизити ризик зараження- про краснуху - можна поставити щеплення і т. Д. Також в процесі вагітності слід проводити регулярний моніторинг стану здоров`я щодо тих інфекцій, до яких у вас немає захисних тіл, щоб вчасно виявити проблему, якщо раптом вона з`явиться. Багато жінок цікавляться тим, скільки коштує аналіз на ТОРЧ-інфекції. Ціна комплексної діагностики варіюється від двох до п`яти тисяч рублів.

Лабораторні дослідження

Як вже говорилося, часто після зараження не виникає жодних клінічних проявів. У деяких збільшуються лімфовузли, підвищується температура, з`являється висипка, однак і такі ознаки є неспецифічними, тому діагностика тільки лише за допомогою зовнішнього огляду неможлива.

Лабораторний аналіз на ТОРЧ-інфекції полягає у визначенні концентрації (титрів) антитіл у крові до збудників краснухи, герпесу, токсоплазмозу і цитомегаловірусу. Якщо антитіла присутні, значить, жінка в минулому вже перенесла цю недугу і має до нього імунітет. Але якщо титр антитіл дуже великий або поступово наростає, значить, процес активний в даний конкретний момент. Якщо ж антитіл немає взагалі, теж радіти рано. Адже завжди залишається ризик захворіти в процесі вагітності.

До слова, вираженість симптомів ніяк не пов`язана з рівнем небезпеки впливу мікробів на плід. Наприклад, зареєстровано чимало випадків, коли у жінок хвороба мала яскраві прояви, але діти залишилися здорові, і навпаки, коли пацієнтки не спостерігали у себе ніяких ознак, а плоди сильно постраждали.

Аналіз крові

У всіх видів ссавців є п`ять гомологічних класів імуноглобулінів, тобто вони склалися ще до того, як відбувся поділ ссавців на види. Це говорить про необхідність антитіл для виживання. Імуноглобуліни - це особливі білки, що виробляються, коли організм зустрічається з яким-небудь патологічним агентом. Антитіла є специфічними, тобто вони впливають тільки на конкретного агента. Щоб уточнити специфічність, до позначення імуноглобулінів (Ig) додається найменування збудника, проти якого вони діють.

Отже, виділяють п`ять класів антитіл: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Перші три з них найважливіші. При лабораторному дослідженні на ТОРЧ-інфекції розшифровка результатів базується на показниках двох класів імуноглобулінів: IgG і IgM. На різних стадіях імунної відповіді з`являються різні антитіла. Вони присутні в крові в різний час, що дає можливість фахівцеві, проаналізувавши дані, які показав аналіз на ТОРЧ-інфекції, визначити час зараження, спрогнозувати ризики і вірно призначити лікувальні заходи.

Рівень IgM і IgG

Незабаром після початку патологічного процесу IgM підвищуються, свого піку вони досягають до першої-четвертої тижня (залежно від виду інфекції), а потім протягом декількох місяців знижуються. Термін присутності IgM в значній кількості при деяких інфекціях може бути досить довгим. І тоді на допомогу приходить аналіз на авідність IgG до збудника (докладніше про нього поговоримо нижче).

Швидкість появи в крові IgM дає можливість діагностувати хворобу вже на самому початку. IgG з`являються дещо пізніше - до третього тижня після зараження- їх рівень зростає повільніше, але й зберігаються в крові вони набагато довше (при деяких інфекціях залишаються на все життя).

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) і імуноферментний аналіз (ІФА)

ПЛР дозволяє ефективно виявляти ТОРЧ-інфекції. Розшифровка результатів, тим не менш, не завжди дає відповіді на наявні питання. За допомогою такого аналізу можна виявити відсутність або наявність в організмі ДНК збудника і навіть визначити його тип, але, наприклад, відрізнити недавню або гостру інфекцію від носійства вірусу не вийде. Для дослідження використовується кров, сеча, виділення з шийки матки або піхви. Точність одержуваних результатів складає 90-95 відсотків. Метод ПЛР відмінно зарекомендував себе в діагностуванні безсимптомних і хронічних інфекцій. Що характерно (і дуже важливо), він дозволяє визначити навіть найменшу кількість збудника.

ІФА застосовується, коли необхідно з`ясувати, на якій стадії знаходиться патологічний процес. ІФА грунтується на визначенні антитіл до збудника хвороби. Матеріалом для дослідження служать виділення з шийки матки, піхви, сечівника.

І все ж найбільш достовірні результати дає аналіз крові на ТОРЧ-інфекції. Адже антитіла містить саме сироватка крові. На підставі отриманих даних лікар може зробити висновок про те, який формою захворювання страждає жінка (гострої або хронічної), зрозуміти, чи дійсно хвороба активна або пацієнтка - тільки носій ТОРЧ-інфекції. При вагітності кров потрібно досліджувати в динаміці, тільки так вдасться отримати вірні результати. Якщо титр антитіл стрімко наростає, значить, є небезпека.

Профілактичні заходи

Тільки лікар може точно інтерпретувати аналізи на ТОРЧ-інфекції. Розшифровка вимагає наявності певних знань, і самі ви навряд чи зможете зрозуміти, що до чого. При необхідності спеціаліст призначає додаткове обстеження. Також він пропонує схему профілактичних заходів. Вагітним жінкам, у яких відсутні антитіла до тієї чи іншої інфекції, необхідно в період виношування дитини особливу увагу приділити здоровому способу життя: багато рухатися, більше бувати на свіжому повітрі, приймати зміцнюють імунітет вітаміни, повноцінно і правильно харчуватися. Для профілактики токсоплазмозу додатково потрібно стежити за дотриманням правил гігієни, уникати контакту з кішками. Також під час вагітності слід регулярно здавати кров на ТОРЧ-інфекції, щоб встигнути в разі чого «перехопити» їх і вжити заходів. Далі докладніше розповімо про вплив кожної конкретної патології на організм.

Токсоплазмоз

Ця інфекція ТОРЧ-комплексу вкрай рідко зустрічається при вагітності. Хоча взагалі захворювання дуже поширене, за деякими даними, ним страждають 30 відсотків усіх людей у світі. Збудником виступає токсоплазма - паразит, первинним господарем якого є домашня кішка - в її організмі паразит розмножується і потім виділяється в зовнішнє середовище. Інфікуватися можна через м`ясо (недоварене або сире), брудні руки. Якщо у людини хороший імунітет, то токсоплазмоз не несе небезпеки, ним можна перехворіти, навіть не помітивши цього. Це так звана одноразова хвороба, до якої після першого зараження виробляється стійкий імунітет.

Єдина ситуація, коли токсоплазмоз стає небезпечним - первинне інфікування ним при вагітності. Однак імовірність цього, як уже говорилося, мала. Згідно зі статистичними даними, така інфекція ТОРЧ-комплексу при поточній вагітності зустрічається тільки у 1 відсотка жінок. Якщо зараження відбулося більш ніж за півроку до настання зачаття, плоду нічого не загрожує. А якщо інфікування сталося пізніше, то рівень небезпеки залежить від того, на якому конкретно терміні вагітності в організм проникли токсоплазми: чим раніше, тим вище ризик розвитку важких наслідків при зараженні плоду, але тим нижча ймовірність, що це зараження взагалі відбудеться.

Інфікування в перші дванадцять тижнів вважається найнебезпечнішим. У таких випадках токсоплазмоз часто спричиняє розвиток у дитини серйозних уражень очей, селезінки, печінки, нервової системи, а іноді призводить до загибелі плоду. Тому лікарі зазвичай рекомендують штучно переривати вагітність. Це зайвий раз підтверджує необхідність ще до зачаття здавати аналіз на ТОРЧ-інфекції. Результати покажуть, чи можна вагітніти вже зараз або варто почекати півроку.

Краснуха

Ця вірусна хвороба зазвичай передається через слину, проявляється виникненням на тілі висипання та зростанням температури. Як правило, патологія протікає легко і безневинно, після цього організм виробляє імунний захист, і вторинного зараження вже можна не побоюватися. Інша справа, коли інфікування трапляється при вагітності. Всі ТОРЧ-інфекції у дітей можуть спричинити розвиток порушень, але краснуха просто смертельно небезпечна. На початковій стадії уражаються очі, серце, нервова тканина плода. Зараження в першому триместрі - абсолютне показання для переривання вагітності, якщо ж нфіцірованіе трапилося пізніше, загрози для життя дитини, як правило, немає, але у нього можуть з`явитися різноманітні розлади, у тому числі відставання в розвитку і зростання. Тоді потрібно проводити загальнозміцнювальну терапію, профілактику недостатності плаценти.

Як і в інших випадках, дослідження на антитіла до краснухи слід провести заздалегідь, ще в процесі планування вагітності. Про наявність чи відсутність небезпеки можна судити, коли буде зроблена розшифровка аналізів. ТОРЧ-інфекції, в тому числі і краснуху, діагностувати нескладно - все покаже рівень імуноглобулінів у крові. В обов`язковому порядку слід провести обстеження, якщо жінка контактувала з людиною, хворим на краснуху. Якщо будуть виявлені ознаки гострого зараження, потрібно терміново вживати заходів.

Профілактикою цю вірусну хворобу попередити не вийде, тому найкраще, що можна зробити, щоб убезпечити себе, - поставити щеплення. Щепитися слід ще до настання вагітності. Введення вакцини просто необхідно для тих жінок, в крові яких відсутні антитіла до краснухи. Сучасна вакцина вдосконалена настільки, що дає майже стовідсоткову гарантію захисту і майже ніколи не викликає негативних ефектів, за винятком незначного зростання температури і почервоніння на місці уколу. Виробляється після щеплення імунітет зберігається протягом двадцяти років.

Цитомегаловірус

Ця ТОРЧ-інфекція у вагітних зустрічається на порядок частіше, ніж інші, хоча взагалі дана хвороба була виявлена лише у двадцятому столітті. Цитомегаловірус передається через кров, статевим шляхом, з молоком матері. Ступінь впливу на людський організм буде залежати від стану імунітету: якщо він здоровий, хвороба небезпеки практично не представляє, якщо ж ослаблений, вірус може вразити майже всі органи і системи. І все ж більшість людей переносять інфекцію дуже легко. Виробляються антитіла зберігаються довічно, тому повторно хвороба ніколи не активізується.

А от якщо первинне зараження відбувається при вагітності, наслідки можуть стати катастрофічними. Ситуація посилюється високим ризиком внутрішньоутробної передачі цитомегаловірусу плоду. До речі, зараження плода може відбутися не тільки від матері, але і від батька ще в процесі зачаття, тому як в спермі чоловіки також міститься збудник. Але це трапляється рідко, найчастіше інфікування відбувається або через плодові оболонки, або через плаценту. Навіть під час пологів, при проходженні по родових шляхах, можливе зараження, хоча такий варіант є найменш небезпечним для дитини. А ось внутрішньоутробне інфікування загрожує важкими наслідками: плід може загинути, або дитина народиться з вродженою патологією, яка або відразу проявляється такими вадами, як водянка головного мозку, жовтяниця, збільшення селезінки або печінки, недорозвинення мозку, порушення в роботі серця, пневмонія, вроджені каліцтва та інше, або дає про себе знати лише до другого-п`ятого року життя. Дитина може страждати на епілепсію, глухотою, м`язовою слабкістю, затримкою психічного та інтелектуального розвитку, церебральний параліч, мовним гальмуванням. Тому виявлення первинної ТОРЧ-інфекції при вагітності служить показанням до її переривання.

У тому випадку, коли жінка заразилася ще до зачаття, а в процесі виношування дитини відбулося загострення захворювання, таких страшних наслідків, як описані вище, не виникає. Якщо в ході аналізу буде визначено, що антитіла до цитомегаловірусу відсутні, тобто жінка ще не стикалася з даним захворюванням, в процесі вагітності їй буде рекомендовано щомісяця проходити нове обстеження, що дозволить не упустити факт зараження, якщо такий буде.

Якщо при дослідженні крові з`ясується, що майбутня мама виступає пасивним носієм інфекції, їй буде потрібно докласти додаткові зусилля, спрямовані на підтримку імунітету в здоровому стані. Як уже було згадано, цитомегаловірусом «обдарувати» дитини може не тільки мама, але й тато, тож чоловік також повинен обстежитися на наявність антитіл.

Герпес

Потрібно відзначити, що герпес - це навіть не захворювання, це ціла група вірусних хвороб. Вірус першого типу проявляється у вигляді так званої застуди на губах, а другий - найчастіше вражає статеві органи (його ще називають урогенітальним герпесом). Інфекція передається по повітрю і статевим шляхом, крім того, через плаценту може переходити від матері до плоду. Якщо запустити стан, герпес може виявлятися не тільки ураженнями слизових оболонок і шкірних покривів, але і порушеннями роботи внутрішніх органів, очей, нервової системи.

При інфікуванні вірусом, як і у випадку з іншими інфекціями ТОРЧ-комплексу, в організмі відбувається вироблення антитіл, значною мірою пригнічують подальше прогресування патологічного процесу. Тому часто герпес викликає симптоми тільки тоді, коли імунітет ослаблений. При зараженні під час вагітності антитіла разом із самим вірусом переходять від матері до плоду, тому в більшості випадків небезпеки для дитини не виникає. Загроза життю настає в тому випадку, якщо на початковій стадії вагітності (коли у майбутньої дитини закладаються всі системи та органи) відбувається первинне інфікування матері вірусом. У такій ситуації ризик того, що плід загине або малюк з`явиться на світ з вродженими аномаліями або каліцтвами, збільшується втричі.

Коли в другій половині вагітності трапляється зараження урогенітальним герпесом, значно підвищується ймовірність того, що дитина народиться з аномалією розвитку, наприклад, з патологією сітківки, мікроцефалією, вродженої вірусною пневмонією, пороком серця, дитячим церебральним паралічем, сліпотою, епілепсією, глухотою. Також можуть виникнути передчасні пологи. Якщо у внутрішньоутробний період плід не піддався зараженню, це може відбутися безпосередньо при пологах, в момент проходження по родових шляхах. Таке можливо, якщо в процесі виношування дитини у жінки загострився генітальний герпес і висипання локалізувалися в зоні внутрішніх статевих органів і шийки матки. Як правило, якщо за місяць до можливих пологів виявляється така ситуація, жінці роблять кесарів розтин з метою мінімізувати ризик інфікування малюка.

Висновок тут буде таким же, як і в попередніх випадках: обстежитися потрібно ще до зачаття, при цьому аналіз повинні здавати обидва партнера. При виявленні інфекції лікар призначить лікування, після проведення якого можна буде вагітніти. У такому випадку ви будете впевнені, що вірус не потурбує ні вас, ні малюка.

На закінчення

Отже, ТОРЧ-інфекції несуть в собі величезну небезпеку, якщо зараження настає в процесі вагітності. Запобігти несприятливі події можна дуже просто: слід дізнатися заздалегідь, до якого інфекцій у вас є антитіла, а до яких - ні. Виходячи з отриманих результатів, лікар повідомить, чи можна вагітніти вже зараз або варто трохи почекати. Почніть піклуватися про здоров`я свого майбутнього малюка ще до того, як відбудеться його зачаття! Всього найкращого!