Денситометрія кісток і остеопороз - ще один шанс дізнатися заздалегідь про хворобу

Остеопороз - патологія, при якій кістки втрачають кальцій, внаслідок чого стають крихкими. При наявності найменшого травматичного фактора вони можуть деформуватися або ламатися. Помилково вважають, що дане захворювання розвивається у людей, в організм яких надходить недостатня кількість кальцію. Це не правда. Остеопороз розвивається навіть при надлишку даного мікроелемента в їжі. Причиною підвищеної ламкості кісток є недостатнє засвоєння кальцію кістками або його «вимивання».

Етіологія остеопорозу

Щільність кісткової тканини залежить від кількості статевих гормонів. У чоловіків тестостерону більше, ніж у жінок, тому їх кістки значно товщі і міцніше. Внаслідок цього остеопороз частіше діагностують у представниць прекрасної статі, особливо в клімактеричному періоді, оскільки в цей час рівень гормонів значно знижується.

Серед інших причин остеопорозу слід зазначити гіподинамію, нестача вітаміну D, вживання вина, куріння, наявність хронічних захворювань (цукровий діабет, ураження щитовидки, хронічні патології печінки і нирок).

Як виявити остеопороз?

Якщо людина відзначає підвищену стомлюваність і болі в кістках, зміна постави і ходи, випадання волосся і погіршення стану зубів, а також часті переломи, рекомендують зробити денситометрію. Це швидке і абсолютно безболісне обстеження, яке дозволяє визначати і вимірювати втрату щільності кісток, а також встановлювати вміст мінералів і оцінювати ризик розвитку переломів. Дане обстеження є найбільш чутливим методом ранньої діагностики остеопорозу.

Суть денситометрии полягає в просвічуванні кісткової тканини невидимими рентгенівськими променями. При цьому застосовують низьку дозу іонізованого випромінювання, подається у вигляді двох енергетичних потоків, що дозволяє проводити обстеження швидко і точно.

Слід зазначити, що денситометрія кісток характеризується дозою радіації, яка зведена до мінімуму (вона становить менше 1/10 дози, яку отримують пацієнти при проведенні стандартної рентгенографії грудної клітини).

Коли проводиться денситометрія

Показаннями до проведення даного обстеження є такі стани:

• рання менопауза або клімактеричний період, який настає у жінок після припинення менструацій;
• наявність ниркової недостатності;
• хронічні патології печінки;
• тривале лікування глюкокортікоідамі;
• синдром зниженого всмоктування поживних речовин, що призводить до дефіциту кальція;
• денситометрія кісток також проводиться за наявності ревматоїдного артриту, гиперпаратиреоза і гіперадренокортицизм, а також при гіпотиреоїдизмі і цукровому діабеті.

Якщо спостерігаються переломи при незначних травмах, це також є показанням до проведення даного обстеження. Вважається, що порушення цілісності кісток при остеопорозі зменшує тривалість життя пацієнтів навіть більше, ніж онкозахворювання, тому своєчасне виявлення хвороби надзвичайно важливо. Слід зазначити, що в окремих випадках виявляють спадкові форми цієї патології.

Кісткова денситометрія: основні види

Існують різні методи виявлення остеопорозу, але їх застосування досить обмежена. Так, різні модифікації МРТ є дорогими, кількісна комп`ютерна томографія дає високу дозу опромінення, дослідження відповідних біохімічних показників метаболізму в кістках характеризується значними варіаціями нормативних даних, а при біопсії кісток пацієнт відчуває дискомфорт. Коли проводиться діагностика остеопорозу, денситометрія є найбільш популярним методом.

Застосовують три основні методики, які були розроблені спеціально для виявлення даного захворювання:

• рентгенівська абсорбціометрія;
• ультразвукова денсітометрія;
• периферична комп`ютерна томографія (має значний недолік - не дозволяє оцінювати стан кісток осьового скелета).

Для правильного вибору методу дослідження і коректної оцінки отриманих результатів враховують особливості клінічних проявів. До уваги також приймають відповідні діагностичні критерії.

Принципи оцінювання результатів денситометрії

Для опису отриманих після обстеження даних застосовують термін «остеопенія» або «остеопороз». Їх не слід розглядати як клінічний діагноз, а лише як симптом, який може супроводжувати будь-яка поразка скелета зі зменшенням його щільності. Слід зазначити, що денситометрія кісток проводиться не для чіткої постановки діагнозу, а для виявлення у пацієнтів ризику переломів.

При цьому програмне забезпечення обладнання (денситометра) порівнює отримані результати і відібрану базу даних, а різницю відображає статистично. Визначається кількість стандартних відхилень, що носить назву Т-критерію (використовується для порівняння з молодими людьми тієї ж статі, що і хворий) або Z-критерію (для порівняння береться група людей відповідного віку, статі чи ваги).

Якщо Т-критерій становить не більше 2,5 SD, то це відповідає остеопенії, якщо результати нижче даного показника, то говорять про остеопороз. Дані значення вважаються «пороговими». Це слід враховувати для правильної інтерпретації результатів денситометрії.

Рентгенівська денситометрія

Технічно за допомогою рентгенівського опромінення можна обстежити більшість кісток. Як правило, проводиться денситометрія хребта (його попереково-крижового відділу), а також тазостегнового суглоба, де найчастіше розвиваються переломи на фоні остеопорозу. Також визначають щільність кісткової тканини стегна і передпліччя або проводять денситометрію всього тіла. Дане обстеження дозволяє визначати вміст мінералів в окремих ділянках тіла або по всьому організму.

У минулому для оцінки маси кісток і вмісту мінеральних сполук застосовувався метод ізотопної абсорбціометріі, принцип якого полягає у впливі гамма-частинок і оцінці ступеня їх поглинання. Важливим недоліком такого обстеження була значна променеве навантаження. Згодом стали застосовувати двухфотонную рентгенівську абсорбціометрія, яка була високочутливої і менш шкідливою для пацієнтів. На сьогоднішній день з її допомогою виявляють всього 2-3% втрати кісткової маси, тому таке обстеження може застосовуватися для обстеження жінок в постменопаузі для раннього виявлення остеопорозу.

Ультразвукова денситометрія

Даний вид обстеження проводиться для оцінки міцності кісток. До уваги береться щільність, мікроструктура і еластичність, а також товщина кортикального шару. Важлива перевага такого обстеження - відсутність променевого навантаження. Враховуючи безпеку даної процедури, її можна проводити повторно без будь-яких обмежень.

Потрібно сказати, що така денситометрія заснована на властивості ультразвукових хвиль поширюватися по поверхні кістки або ж розсіюватися в кістковій тканині. При цьому є можливість визначити еластичність, щільність і жорсткість кістки.

Треба відзначити, що ультразвукова денситометрія кісток використовується тільки для обстеження периферичного скелета. Найчастіше даним методом обстежують п`яткову і большеберцовую кістка, надколенник або фаланги пальців. Більшість приладів визначають швидкість проходження ультразвуку або його ослаблення, що вказує не тільки на щільність кісткової тканини, а й на наявність трабекул або мікроушкоджень.

Висновок

Незалежно від того, як розглядається остеопороз (у формі симптому або захворювання), денситометрія дозволяє визначати ризик переломів. Слід пам`ятати, що вибір ділянки обстеження надзвичайно важливий, оскільки показники щільності або мінералізації кісток не можуть бути однаковими для всього скелета.

Щоб зробити правильний вибір, треба знати такі закономірності:

• трабекулярних речовина уражається при менопаузі, гіпогонадальном синдромі або стероидном дісбалансе;
• переважне пошкодження кортикального шару кісток спостерігається при сенільному, гіпертиреоїдному, діабетичному остеопорозе;
• якщо у пацієнта в дитячому або підлітковому віці розвивається захворювання, при якому порушується ріст скелета, то діагностують системні дефекти кісток. Вони супроводжуються пошкодженням обох кісткових шарів.

Потрібно знати, що спостерігається тенденція «розповсюдження» остеопорозу від осьового скелета до його периферичним ділянкам, тому для ранньої діагностики слід в першу чергу обстежити хребці. Безкоштовна денситометрія, на жаль, рідкість, оскільки дане обстеження, як правило, проводиться в приватних клініках і вимагає відповідного обладнання.