Ортостатична проба. Для чого використовується даний метод дослідження?

Проблеми з серцево-судинною системою є обов`язковим приводом для звернення за медичною допомогою. Такі хвороби часто призводять до важких ускладнень, інвалідності та навіть до летального результату. З цієї причини необхідно вчасно обстежуватися і приступити до лікування. Патології серцево-судинної системи можуть виникати з багатьох причин і мати різні прояви. У деяких хворих спостерігається безсимптомний перебіг недуг, це ускладнює своєчасну діагностику і часто призводить до декомпенсації процесу. Існує безліч обстежень, які дозволяють оцінити стан серцево-судинної системи. Одним з них є ортостатична проба. Вона проводиться пацієнтам, у яких складно виявити захворювання або його причину в зв`язку з відсутністю характерної картини або початковою стадією.

Ортостатична проба: показання до проведення дослідження

Дослідження проводиться при різних захворюваннях, пов`язаних з порушенням функцій серцево-судинної системи та її іннервації. Ортостатична проба необхідна для оцінки кровотоку, так як при патологіях він може сповільнюватися або, навпаки, посилюватися. Найчастіше при захворюваннях спостерігається затримка венозного повернення. У результаті цього відбуваються різні ортостатические порушення. Вони виражаються тим, що людина може відчувати дискомфорт при зміні положення тіла з горизонтального (або сидячого) у вертикальне. Найчастіше виникають запаморочення, потемніння в очах, зниження артеріального тиску і непритомність. Ускладненнями ортостатических порушень є: ішемія серця з розвитком стенокардії та інфаркту міокарда, колапс. Причинами можуть служити не тільки зміни самого кровотоку, але і нервових структур, що відповідають за нього. У зв`язку з цим порушення можуть бути пов`язані як із серцевою патологією, так і з ЦНС. Основними показаннями вважаються: зміни АТ (як гіпер-, так і гіпотензія), недостатність коронарного кровообігу, вегетативної нервової системи.

Види ортостатических проб

Дослідження може проводитися різними способами. Існує як активна, так і пасивна ортостатична проба. Різниця полягає в функціональному навантаженні на м`язовий апарат пацієнта. Активна проба увазі самостійний перехід хворого з горизонтального у вертикальне положення. В результаті цього скорочуються практично всі скелетні м`язи. Для проведення пасивної проби необхідний спеціальний стіл, до якого фіксується досліджуваний. У цьому випадку навантаження на м`язи вдається уникнути. Дане дослідження дозволяє оцінити стан гемодинаміки до і після зміни положення тіла. У нормі у кожної людини основні показники змінюються у зв`язку з невеликою зміною тиску, а також внаслідок фізичного навантаження. При недостатності серцево-судинної системи спостерігається підвищення (рідше - зниження) різниці між АТ і ЧСС до і після проведення проби.

Методи проведення ортостатичної проби

Залежно від виду ортостатичної проби, методики проведення дещо відрізняються один від одного. Найбільш поширеним є спосіб Шеллонга. Цей метод розцінюється як активна ортостатична проба. Як провести дослідження по Шеллонгу?

1. Пацієнт лягає на кушетку, він повинен бути максимально спокійним. До нього підключають спеціальний вимірювач артеріального тиску.
2. Лікар проводить вимірювання пульсу, потім фіксує результати ЧСС і АТ за останні 15 хвилин.
3. Пацієнта просять встати і перебувати у вертикальному положенні.
4. Протягом цього часу відбувається безперервне вимірювання пульсу і АТ.
5. Пацієнт знову лягає, і лікар фіксує результати через 0,5, 1 і 3 хвилини.
6. Після проведення проби будується графік залежності пульсу і АТ від часу.

Інтерпретація результатів

Незважаючи на те що зміни показників гемодинаміки при зміні положення тіла відбуваються у кожної людини, існують середні показники. Відхилення від норми в бік збільшення і зниження ЧСС і АТ свідчить про порушення роботи серцево-судинної або нервової системи. При положенні пацієнта лежачи або сидячи кров розподіляється по організму і сповільнюється. Коли людина встає, вона приходить в рух і направляється по венах до серця. При застої крові в нижніх кінцівках або черевної порожнини показники ортостатичної проби відрізняються від нормальних. Це свідчить про наявність захворювання.

Ортостатична проба: норма і патологія

При оцінці результатів звертають увагу на систолічний та діастолічний АТ, ЧСС, пульсовий тиск і вегетативні прояви. Ідеальним показником вважається збільшення частоти серцевих скорочень до 11 уд / хв, невелике підвищення решти параметрів і відсутність реакцій нервової системи. Допускаються легка пітливість і незмінне стан тиску до і після дослідження. Задовільним вважається збільшення ЧСС на 12-18 уд / хв. Ортостатична проба з великим підвищенням пульсу і діастолічного тиску, сильної пітливістю і шумом у вухах, зниженням систолічного артеріального тиску говорить про серйозні порушення гемодинаміки.