Протрузії попереково-крижового відділу хребта. Лікування протрузій поперекового відділу

Протрузія міжхребцевих дисків, симптоми, лікування якої будуть описані далі в статті, являє собою стан, що характеризується вибухне елементів без прориву фіброзних кілець. Порушення не рахується самостійним захворюванням. Протрузія - одна зі стадій остеохондрозу, а також визнається фахівцями як початковий етап формування грижі в міжхребцевого диска. Далі розглянемо докладніше цей стан. Особливу увагу в статті буде приділено протрузии попереково-крижового відділу хребта.

Частота виникнення

Згідно зі статистикою, протрузія розвивається більш ніж у половини населення старше сорока років. Найчастіше патологія виявляється у чоловіків. До основної групи ризику слід віднести осіб, які займаються фізичною роботою, а також провідних неактивний спосіб життя, що поєднується з сидячою роботою. У пацієнтів в похилому віці протрузии, у зв`язку з розвитком дегенеративних процесів, часто провокують появу міжхребцевої грижі.

Локалізація

Найбільш вірогідними вважаються дві області в організмі. Спостерігається протрузія міжхребцевого диска поперекового відділу хребта. У сегменті присутній п`ять елементів (L1-L5). Порядку 80% випадків - це протрузии дисків поперекового відділу хребта L4-L5, а також L5-S1. Останній є прикордонним елементом. В області семи шийних хребців патологія виявляється в С3-С4, а також С4-С5. В інших елементах ураження виявляються значно рідше. Що стосується грудного відділу, то тут порушення розвиваються між Д5-Д6 і Д6-Д7 хребцями.

Причини виникнення патології

Ряд причин обумовлює розвиток дистрофічних змін у фіброзному кільці і пульпозному дисковому ядрі. Ці процеси впливають на структуру елементів. В результаті знижується еластичність і погіршується якісний склад. Внаслідок зносу гиалинового хряща відбувається сплощення диска, у зв`язку з чим відбувається випинання ядра за кордону фіброзного кільця при збереженні його цілісності. Дані процеси можуть бути наслідком наступного:

• Патологій опорно-рухової системи вродженого характеру (у дітей наприклад).
• Остеопорозу.
• Забитих місць, ударів і інших пошкоджень.
• Змін у міжхребцевих дисках дегенеративного характеру.
• Обтяженої спадковості.
• Кіфозу, сколіозу.
• Слабкості м`язового корсету.

В якості факторів, що провокують протрузии попереково-крижового відділу хребта, слід назвати:

• Розлади обміну.
• Зайва вага, неправильне харчування.
• Гіподинамію (мала рухливість).
• Ряд інфекційних патологій.
• Хронічні мікротравми.
• Зайві фізичні навантаження.
• Патології органів нервової та ендокринної систем.

Класифікація

Протрузії поділяються відповідно до характеру випинання ядра. Зокрема, виділяють наступні види:

• Циркулярна. В даному випадку має місце вибухне ділянки диска по колу рівномірно. Патологічне порушення часто провокує защемлення нервових корінців. Характеризується хронічним перебігом.
• Дифузна. В даному випадку випинання відбувається нерівномірно, в одну якусь сторону. При дифузної протрузии попереково-крижового відділу хребта часто відзначається прорив у фіброзному кільці. При відсутності адекватної та своєчасної терапії стан загрожує втратою працездатності.

Залежно від напрямку, в якому відбувається вибухне диска, виділяють такі види протрузии, як:

• Бічна. У цьому випадку випинання відбувається праворуч або ліворуч від хребетного стовпа. Найчастіше провокує здавлення кровоносних судин і нервів. На початковій стадії стан може не супроводжуватися будь-якими проявами.
• Центральна. В даному випадку випинання міжхребцевого диска відбувається в напрямку до спинного мозку. Головною небезпекою цього порушення є ймовірність зіткнення з його корінцями.
• Заднелатеральной. У цьому випадку диск вибухає спочатку назад, потім вбік щодо хребта. Стан може не супроводжуватися вираженими симптомами.
• Задня. У цьому випадку диск виступає назад. Стан супроводжується сильним болем і порушенням в іннервації органів в малому тазу або грудній клітці (в залежності від розташування пошкодження).

Клінічна картина

В залежності від локалізації виділяють протрузии дисків:

• Поперекового відділу хребта.
• Грудної області.
• Шийного відділу.

Ознаки порушення в грудній області:

• Хворобливість з боку спини під ребрами.
• Поколювання в області печінки і серця.
• Слабкість мускулатури преса.
• Хворобливість в області лопаток або грудей.

Як виявляється протрузія попереково-крижового відділу хребта? Симптоми стану наступні:

• Обмеженість у русі спини.
• Поколювання, оніміння і болі в попереку.
• Простріли в ногу.
• Ослабленість нижніх кінцівок.
• Поширення болів до пальців стоп, гомілки, стегон.
• Розлад чутливості в органах тазу.

Симптоми протрузии шийного відділу хребта:

• Потемніння в очах, запаморочення.
• Хворобливість в районі потилиці і шиї.
• Оніміння у верхніх кінцівках.
• Туга рухливість шиї.
• Поширення хворобливості в область плеча, пальці і кисть.
• Слабкість у верхніх кінцівках.

Загальні ознаки розвитку патології

Спочатку прояви порушення пацієнта турбує хворобливість на тлі підвищення фізичного навантаження, перебування в незручному положенні тривалий час. При первинному появі протрузии попереково-крижового відділу хребта або інший його області супроводжується вертебральних (ішіалгія, люмбаго, наприклад) і корінцевими (компресія нервів) проявами. По ходу прогресування стану болю стають інтенсивнішими, набувають ниючий, смикає характер, можуть виявлятися у формі прострілів при різких рухах або під час кашлю. При постукуванні або пальпації пошкодженої ділянки відзначається посилення хворобливості, що віддає часто в ногу. Поступово розвивається слабкість м`язів, відзначається виражена дистрофія.

Етапи формування

Якщо не було вчасно проведено лікування протрузії поперекового відділу хребта, то патологія інтенсивно прогресує. Прояви проходять три стадії:

• Порушення у функціонуванні ядра. При цьому його становище починає змінюватися. Відбувається поступове руйнування у волокнах фіброзного кільця з формуванням в ньому тріщин.
• Випинання ядра на незначну відстань. Воно виходить за краї фіброзного кільця із збереженням його цілісності та не більше ніж на три міліметри.
• Подальше випирання ядра. Процес супроводжується здавленням прилеглих до диска судин, нервових корінців, больовим синдромом, прострілами. На цьому етапі часто відбувається розрив фіброзного кільця. В результаті формується пролапс (грижа) в міжхребцевого диска.

Наслідки

Лікування протрузії поперекового відділу хребта повинно здійснюватися своєчасно і грамотно. В іншому випадку велика ймовірність розвитку ускладнень. Зокрема, може бути суттєво обмежена рухливість спини або шиї, порушений фізіологічний вигин хребта. У зв`язку з цим розвивається кіфоз або лордоз. Хворобливість може придбати постійний хронічний характер. Це, в свою чергу, істотно знижує працездатність людини. Досить серйозним ускладненням вважається пролапс (грижа) і повне руйнування диска. При такому стані необхідно хірургічне втручання. Якщо операція не буде проведена вчасно, людина може залишитися інвалідом. При протрузії попереково-крижової зони високий ризик здавлення нервових корінців в тазу (синдром "кінського хвоста"). Це, в свою чергу, може призвести до розладу чутливості в органах цієї зони, появі запальних процесів.

Діагностика

До основних методів дослідження слід віднести:

• Огляд та оцінку чутливості зон кінцівок і спини, використання рухових і неврологічних тестів.
• Рентгенографію.
• Збір анамнестичних даних, у тому числі і сімейних.
• КТ або МРТ. Ці дослідження дозволяють виявити ступінь атрофії м`язових волокон і оцінити стан судин.
• Електроміографію. Ця процедура використовується для обстеження компресії корінців.
• Пункцію ліквору (в особливих випадках).

У ході диференціальної діагностики необхідно виключити такі патології, як туберкульоз кістки, хвороба Бехтєрєва, розлад кровообігу в деяких артеріях, онкологія.

Лікування протрузії поперекового відділу

Вибір комплексу терапевтичних заходів залежить головним чином від занедбаності процесу. Іншими словами, визначальне значення при виборі лікування має відстань, на яку змістився міжхребцевий диск. Якщо воно становить до 4 міліметрів (а для шийного ділянки не більше 1 мм), то рекомендований постільний режим і терапія в стаціонарних умовах. Консервативні методи спрямовані на купірування больового синдрому, усунення набряклості, запалення. Лікування сприяє поліпшенню кровообігу, зняттю судинного спазму і відновлення м`язових функцій. Для цього рекомендовані наступні препарати:

• НПЗЗ. До них, зокрема, відносять такі медикаменти, як "Ксефокам", "Ортофен", "Кетопрофен", "Індометацин", "Напроксен", "Моваліс" та інші.
• Міорелаксанти. У цю категорію входять такі засоби, як "Діазепам", "Метаксалон", "Мидокалм", "орфенадрін". При усуненні спазму м`язів у багатьох випадках значно знижується інтенсивність болю.
• Глюкокортикостероїди. До цих препаратів належать "Метилпреднізолон", "Флостерон", "Дипроспан". Ця категорія медикаментів застосовується при неефективності НПЗЗ та міорелаксантів в якості другої терапевтичної лінії. Найбільш ефективним вважається метод введення препаратів в м`які тканини.
• Рекомендовані також хондропротектори ("Афлутоп", "Структум" та інші), препарати, що покращують кровообіг ("Актовегіл", "Трентал").