Трикуспидальная регургітація 1 ступеня - що це таке і в чому полягає лікування?

Трикуспидальная регургітація - це один з різновидів вад серця, при якій відбувається зворотний закид крові під час систоли з правого шлуночка в порожнину правого передсердя. Причиною цьому служить недостатність тристулкового (трикуспидального) клапана, т. Е. Неповне змикання його стулок. Регургітація трикуспідального клапана буває придбаної або вродженої.

Походження терміна

Слово "регургітація" походить від латинського gurgitare - "наповнювати" - і приставки re-, що позначає зворотну дію, т. Е. Воно передбачає зворотне нормальному напрямку перебіг. У даному випадку - зворотна течія крові.

Причини вродженої трикуспідального регургітації

Найбільш частими причинами цієї вродженої патології служать:

• недорозвинення стулок клапана;
• аномальний розвиток (кількість) стулок клапана;
• дисплазія сполучної тканини;
• синдром Елерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• аномалія Ебштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода ізольовано зустрічається дуже рідко, зазвичай вона комбінується з іншими вадами серця. Ця недостатність клапана може входити до складу мітральному-аортальному-трикуспидального пороку.

Причини придбаної трикуспідального регургітації

Регургітація трикуспідального клапана придбана зустрічається набагато частіше, ніж вроджена. Вона буває первинна та вторинна. До первинних причин даної патології можна віднести ревматизм, наркоманію, карциноїдних синдром.

1. Ревматизм - це найчастіша причина даної патології. У 20% випадків саме рецидивуючий ревматичний ендокардит веде до деформації (потовщення і укорочення) стулок клапана, таким же чином змінюються і сухожильні нитки. Дуже часто до даної патології приєднується стеноз правого передсердно-шлуночкового отвору. Таке поєднання називається комбінованим трикуспидальная пороком.
2. Розрив папілярних м`язів також може призвести до трикуспідального регургітації. Подібні розриви трапляються при інфарктах міокарду або можуть мати травматичну походження.
3. Карциноїдних синдром теж може привести до цієї патології. Він виникає при деяких видах онкології, наприклад, раку тонкого кишечника, яєчників або легенів.
4. Прийом важких наркотиків дуже часто призводить до інфекційного ендокардиту, а він, у свою чергу, може стати причиною трикуспідального регургітації.

Причинами вторинної трикуспідального недостатності найчастіше служать наступні захворювання:

• дилатація фіброзного кільця, що виникає при дилатаційною кардіоміопатіі;
• високий ступінь легеневої гіпертензіі;
• слабкість міокарда правого шлуночка, яка зустрічається при так званому легеневому серце;
• хронічна серцева недостатність;
• міокардіт;
• миокардиодистрофия.

Симптоми у дітей

Вроджена трикуспидальная регургитация у дітей грудного віку в 25% випадків виявляється як наджелудочковая тахікардія або фібриляція передсердь, пізніше може виявитися важка серцева недостатність.

У дітей більш старшого віку навіть при мінімальних навантаженнях з`являється задишка і сильне серцебиття. Дитина може скаржитися на болі в серці. Можуть спостерігатися диспепсичні розлади (нудота, блювання, метеоризм) і болю або відчуття тяжкості в області правого підребер`я. Якщо відбувається застій у великому колі кровообігу, то з`являються периферичні набряки, асцит, гідроторакс або гепатомегалія. Все це дуже тяжкі стани.

Симптоми захворювання у дорослих

Якщо дана патологія придбана в більш пізньому віці, то на початковому етапі людина про неї може навіть не підозрювати. Незначна трикуспидальная регургітація проявляється тільки у деяких пацієнтів пульсацією шийних вен. Інших симптомів пацієнт не зазначає. Регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня може ніяк себе не проявляти. Зазвичай ця патологія виявляється зовсім випадково при черговому медогляді. Пацієнт проходить ехокардіографію, при якій у нього виявляється трикуспидальная регургітація 1 ступеня. Що це таке - він дізнається тільки після обстеження. Таких хворих зазвичай ставлять на облік у кардіолога і спостерігають.

При більш важкій недостатності клапана спостерігається значне набухання яремних вен. У цьому випадку, якщо справа до яремній вені прикласти долоню, то можна відчути її тремтіння. У важких випадках дана патологія призводить до дисфункції правого шлуночка, миготливої аритмії або може спровокувати серцеву недостатність.

Діагностика

Діагноз "трикуспидальная регургітація 1 ступеня" або якийсь інший можна поставити тільки після ретельного обстеження хворого. Для цього необхідно пройти такі процедури:

• фізікальний метод обстеження, т. е. вислуховування за допомогою стетоскопа тонів і шумів серця;
• ЕхоКГ (ехокардіографія) - це УЗД серця, яке виявляє функціональне і морфологічне стан серцевого м`яза і клапанов;
• ЕКГ, при якому можна побачити ознаки збільшеного правого передсердя і шлуночка серця;
• рентген грудної клітки - при даному дослідженні також виявляються збільшені розміри правого шлуночка, можна побачити ознаки легеневої гіпертензії і деформацію мітрального і аортального клапанов;
• виробляють біохімічне дослідження крові;
• загальний аналіз крові;
• катетеризація серця - цю новітню инвазивную процедуру застосовують як для діагностики серцевих патологій, так і для лікування.

Класифікація

Ми з`ясували, що регургитация трикуспідального клапана по етіології може бути вродженою і набутою, первинної (органічної) або вторинної (функціональної). Органічна недостатність виражається деформацією клапанного апарату: потовщенням і сморщиванием стулок клапана або їх звапнінням. Функціональна недостатність проявляється при дисфункції клапана, викликаної іншими захворюваннями, і виявляється розривом папілярних м`язів або сухожильних хорд, а також порушенням фіброзного кільця.

Ступеня захворювання

Розрізняють 4 ступені даного захворювання, які характеризуються довжиною закидання струменя зворотного потоку крові в порожнину правого передсердя.

Трикуспидальная регургітація 1 ступеня - що це таке? У цьому випадку зворотний закид крові незначний і ледь визначається. При цьому хворий ні на що не скаржиться. Клінічна картина відсутня.

При діагнозі "трикуспидальная регургітація 2 ступеня" зворотна струмінь закидання крові здійснюється в межах 2 см від стінок клапана. Клініка при даній стадії хвороби майже відсутня, може бути слабко виражена пульсація яремних вен.

Регургітація трикуспідального клапана 3 мірі визначається занедбаністю зворотного потоку крові більше 2 см від тристулкового клапана. Хворі крім пульсації шийних вен можуть відчувати серцебиття, слабкість і швидку стомлюваність, навіть при малих фізичних навантаженнях може спостерігатися незначна задишка.

Захворювання 4 ступеня характеризується вираженою струменем закидання зворотного потоку крові на великому протязі від клапана в порожнину правого передсердя. При тяжкому перебігу у хворого можуть спостерігатися симптоми вираженої серцевої недостатності і легеневої гіпертензії (легенева і трикуспидальная регургітація). В даному випадку до симптомів, перерахованим вище, приєднуються та інші. А саме: набряки нижніх кінцівок, відчуття пульсації зліва в грудині, яка посилюється на вдиху, порушення тонів серця, холодні кінцівки, збільшення розмірів печінки, асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), болі в животі, а при ревматичної природі даного захворювання може спостерігатися аортальний або мітральний порок.

Лікування

Методи лікування залежать від ступеня захворювання, а також від того, супроводжується воно іншими вадами серця і патологіями чи ні. При діагнозі "регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня" лікування, як правило, ніякого не потрібно. Такий стан медики розглядають як варіант норми. У випадку, якщо трикуспидальная регургітація 1 ступеня викликана якимось захворюванням, наприклад, хворобою легенів, ревматизм або інфекційним ендокардитом, то слід проводити терапію захворювання-провокатора. Якщо позбутися основного захворювання, припиниться і подальша деформація тристулкового клапана. Отже, трикуспидальная регургітація 1 ступеня - що це таке і як її лікувати, тепер зрозуміло. Розглянемо наступну стадію даного захворювання.

Регургітація трикуспідального клапана 2 ступеня часто також не потребує лікування. Якщо ця патологія пов`язана з іншими вадами або захворюваннями серця, наприклад, серцевою недостатністю, то потрібно проводити лікування консервативними методами. Для цього застосовують сечогінні засоби для зниження набряклості і препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру стінок кровоносних судин (вазодилататори). Інших заходів трикуспидальная регургітація 2 ступеня не вимагає.

Лікування 3 і 4 ступеня також спрямоване на усунення захворювання, що викликало регургитацию. У разі якщо воно не приносить результатів, показано оперативне втручання. При цьому передбачена пластика стулок клапана, їх аннулопластика (підшивання еластичного або жорсткого кільця, також можливо ушивання клапанного кільця шляхом накладення швів) або протезування.

Мітральна регургітація

При неспроможності мітрального клапана, коли його стулки замикаються недостатньо щільно, виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в порожнину лівого передсердя в період систоли. Такий стан називається мітральної регургітацією або пролапсом мітрального клапана. Дана патологія, як і трикуспидальная регургітація, може бути як природженою, так і набутою. Причини та діагностика при діагнозі "митральная" і "трикуспидальная регургітація" також схожі. Ступенів, що визначають тяжкість захворювання, всього 4, вони залежать від кількості зворотного потоку крові:

• 1 ступінь - мітральна регургітація незначітельна;
• 2 ступінь - мітральна регургітація умеренна;
• 3 ступінь - мітральна регургітація значно виражена;
• 4 ступінь - мітральна регургітація важка, нерідко має місце ускладнений перебіг.

Незначна мітральна, трикуспидальная регургітація 1 ступеня, що не викликає об`єктивних скарг у хворого, ніякого лікування не вимагає. Терапевтичне лікування проводять при ускладненому перебігу хвороби, наприклад, порушеннях ритму серця або легеневої гіпертензії. Оперативне втручання показано при вираженою або тяжкою мітральноїнедостатності, в цих випадках роблять пластику або протезування клапана.

Поєднання мітрального і трикуспідального недостатності

Нерідко митральная і трикуспидальная регургитация діагностуються одночасно у одного хворого. Лікар-кардіолог після детального обстеження та отримання результатів аналізів прийме рішення про тактику лікування такого хворого. Якщо недостатність клапанів виражена незначно, можливо, ніякого лікування не знадобиться, але треба буде періодично спостерігатися у кардіолога і проходити необхідні обстеження.

Якщо встановлена причина, що викликала недостатність клапанів, то буде призначено терапевтичне лікування, спрямоване на усунення захворювання-провокатора. У разі відсутності позитивної динаміки показано лікування регургітації хірургічним шляхом. Зазвичай це буває при вираженій і важкого ступеня захворювання.

Пацієнтам, які пройшли хірургічне лікування недостатності клапанів, зазвичай призначається прийом непрямих антикоагулянтів.

Прогноз

Вторинна регургітація вважається прогностично найбільш несприятливою. Загибель хворих в цьому випадку зазвичай відбувається від інфаркту міокарда, наростаючої серцевої недостатності, пневмонії або легеневої емболії.

За статистикою після хірургічного лікування недостатності серцевих клапанів виживання пацієнтів до 5 років і більше становить 65% після протезування і 70% після аннулопластика.

Прогноз сприятливий при діагнозі "трикуспидальная регургітація 1 ступеня". Що це таке, хворі зазвичай дізнаються тільки при профілактичних оглядах. При незначній недостатності серцевих клапанів прямої загрози для життя немає.

Висновок

Профілактика мітрального і трикуспідального недостатності полягає в попередженні захворювань, що провокують неспроможність клапанів. А саме, лікування ревматизму та інших захворювань, що викликають пошкодження серцевих клапанів.