Toxoplasma gondii. Токсоплазмоз у людини: симптоми, шляхи зараження, діагностика та лікування

Паразит, відомий під назвою Toxoplasma gondii, може викликати інфекційне ураження організму людини і деяких тварин. Зазначене захворювання називається токсоплазмозом. Паразити, які його викликають, є одноклітинними організмами, у яких досить складний цикл розвитку.

Шляхи зараження

Багато хто знає, що переносниками захворювання є кішки. Саме через це деякі люди бояться до них торкатися і намагаються всіляко уникати. Але небезпеку представляють лише котячі випорожнення, саме в них і знаходиться паразит Toxoplasma gondii. Також заразитися можна, якщо вживати в їжу в сирому вигляді м`ясо тварин, які були вражені цією хворобою. Ще одним шляхом передачі є переливання крові від хворої людини до здорової. Також може статися і внутрішньоутробне зараження плода від хворої матері. А ось з материнським молоком токсоплазмоз вже не передається.

Кішки можуть заразитися цією хворобою при поїданні хворих тварин. Адже її переносниками можуть бути птахи, гризуни. Домашні вихованці можуть інфікуватися, поїдаючи сире м`ясо інших тварин. Кішки є остаточними господарями паразитів, саме в їх кишечнику токсоплазма починає розмножуватися, мікроорганізми в навколишнє середовище виділяються разом з калом.

Людина є лише проміжним господарем паразитів. Потрапивши в організм, Toxoplasma gondii можуть циркулювати в крові, відкладатися в м`язах, головному мозку, очах та інших тканинах. Вони руйнують клітини і утворюють в них порожнини - цисти або псевдоцисти. Також вони можуть утворювати кальцінати - паразити просочуються солями кальцію.

Симптоми захворювання

Остаточний діагноз можна поставити лише після лабораторних досліджень. Якщо в сироватці крові будуть виявлені антитіла Toxoplasma gondii, то можна говорити про те, що людина точно хворий. Небезпека захворювання полягає в тому, що воно часто протікає безсимптомно. Тому люди просто не знають про те, що у них може бути токсоплазмоз. Симптоми у людини можуть виявлятися лише в рідкісних випадках. Як правило, це трапляється з тими людьми, чий організм ослаблений іншою хворобою.

Так, запідозрити недобре можна, якщо:

• збільшені пахвові лімфовузли, їх можна прощупати - вони нагадують круглі щільні освіти-

• підвищується температура - вона, як правило, буває субфебрильною, але іноді може досягати і позначки в 39 градусів-

• відчувається біль в області правого підребер`я, при цьому на обстеженні встановлюється, що розміри печінки та селезінки збільшені.

Хвороба може супроводжуватися слабкістю і болем у м`язах. Але в більшості випадків захворювання ніяк не проявляється, його гостра фаза проходить безсимптомно за пару тижнів.

Види токсоплазмозу

Лікарі розрізняють кілька різновидів захворювання. Так, фахівець в результаті обстеження може діагностувати вроджений, очній, поширений, церебральний, гострий токсоплазмоз, також недуга вражає ЦНС. Кожен з підвидів захворювання має свої ознаки. Знаючи їх, лікар може запідозрити той чи інший токсоплазмоз. Симптоми у людини, скажімо, при церебральному типі захворювання можуть бути наступними:

• головні болі, слабость-

• втрата чутливості в певних областях тіла-

• відчуття мурашек-

• паралічі.

Іноді при токсоплазмозі головного мозку людина може впасти в кому. Розвиток цього різновиду патології можливо в осіб з ослабленим імунітетом, воно діагностується, як правило, у хворих на СНІД, у онкохворих після хіміотерапії та при інших хворобах.

У деяких випадках діагностують очної токсоплазмоз. Фото людей, які страждають від таких проблем, не дозволяють визначити цю хворобу. Проявляється вона болями і відчуттям «туману» в очах, зниженням гостроти зору, відчуттями спалахів. Іноді інфекція може призвести до повної втрати зору. Найчастіше ураження очей є проявом вродженої форми цього захворювання.

У людей, імунітет яких ослаблений хіміотерапією або СНІДом, може проявитися поширений токсоплазмоз. Симптоми у людини відразу дають про себе знати. Адже при цій формі захворювання уражається серцевий м`яз, легені. Життєво важливі органи запалюються і можуть перестати функціонувати. Це в підсумку може навіть стати причиною смерті.

Проблеми при вагітності

Усім майбутнім мамам гінекологи рекомендують перевірити, чи не хворі вони таким захворюванням, як токсоплазмоз. Симптоми у людини, як правило, не виражені, тому вагітна може навіть не знати про те, що вона заразилася. Звичайно, якщо майбутня мама перехворіла ще до зачаття малюка, то хвороба вже не представляє небезпеки для плода. А зараження під час вагітності може призвести до сумних наслідків. Найбільш небезпечним вважається інфікування в першому триместрі.

Так, зараження токсоплазмозом може стати причиною викидня або загибелі плоду в матці. Крім того, інфіковані в утробі малюки можуть померти незабаром після народження. Якщо дитина змогла вижити, то його здоров`ю може завдати непоправної шкоди токсоплазмоз. Фото таких діток відрізняються, адже хвороба викликає ряд вроджених вад. Так, до наслідків внутрішньоутробного інфікування відносять:

- запалення сітківки очей і дрібних судин всередині - хориоретинит (може стати причиною сліпоти) -

- глухоту-

- збільшені розміри селезінки і печінки-

- червону узлообразних висип по телу-

- жовтяницю, при якій змінюють колір склери очей, слизові оболонки і шкіра крохі-

- непропорційні розміри голови новонародженого: вона може бути занадто мала або, навпаки, веліка-

- затримку розвитку малюка.

Перебіг захворювання у дорослих людей

Якщо людина з нормальним імунітетом заразиться токсоплазмозом, то хвороба, швидше за все, у нього не виявиться. Він може відчувати кілька днів деяку слабкість, а температура може піднятися до субфебрильних значень. Але такий стан навряд чи когось наштовхне на думку, що необхідно здати аналіз на токсоплазмоз.

Якщо жінка заразилася ще до вагітності, то малюкові вже нічого не загрожує. Дізнатися приблизний період інфікування допоможуть спеціальні аналізи. Для цього при дослідженні крові лікар може порекомендувати здати кілька титрів. Наприклад, антитіла до токсоплазми IgG говорять те, що інфекція перенесена вже давно, і до неї вироблений імунітет. А ось титр IgM свідчить, що хвороба з`явилася в організмі недавно. Так, ці антитіла з`являються приблизно через 2 тижні після інфікування і поступово знижуються протягом трьох місяців до нормальних значень.

Природна боротьба організму

Коли в організм людини потрапляє паразит Toxoplasma gondii, то імунна система не може залишитися байдужою. Вона розпізнає чужорідний об`єкт і починає виробляти спеціальні речовини, спрямовані на його придушення. Це імуноглобуліни, або антитіла. Кожен з підвидів сприйнятливий лише до одного антигену, вони дізнаються його і з`єднуються з ним. Таким чином, імунітет бореться з інфекцією, а в крові ще довгий час, а іноді і все життя, зберігаються антитіла IgG до Toxoplasma gondii.

Тобто наявність цих імуноглобулінів свідчить лише про те, що в організмі колись була інфекція, а на даний момент залишився імунітет до неї. В принципі, це і є відповідь на питання про те, що значить Toxoplasma gondii в аналізах. Навіть при виявленні їх під час вагітності немає сенсу панікувати. Навпаки, наявність антитіл IgG і відсутність IgM свідчить про те, що зараження відбулося давно, і у майбутньої мами виробився імунітет. А це означає, що повторно інфікуватися під час виношування малюка вона не зможе. Тому дитині в такій ситуації нічого не загрожує.

Діагностика хвороби

Визначити, чи є в організмі anti Toxoplasma gondii, можна за допомогою дослідження венозної крові. Цей серологічний метод заснований на тому, що в сироватці визначають наявність антитіл до інфекції. Для комплексної діагностики краще перевірити всі імуноглобуліни до вказаного захворювання. Так, наприклад, відсутність Toxoplasma gondii lgG ще не говорить про те, що людина абсолютно здорова. Ці антитіла виробляються не відразу. У такому випадку важливо виявити, не підвищений чи титр IgM. Якщо цей показник завищений, то зараження відбулося всього кілька тижнів тому. З моменту першого контакту з інфекцією пройшло не більше 3 місяців. А ось якщо він знаходиться в межах норми, в поєднанні з нормальними показниками IgG, то людина, швидше за все, ніколи не хворів токсоплазмозом.

Про інфікування протягом останніх 12 місяців може свідчити той факт, що в сироватці крові присутні антитіла класу G до токсоплазми в поєднанні з титрами IgM. Але іноді навіть цієї інформації буває мало. Лікарям важливо визначити, наскільки міцно антитіла можуть зв`язуватися з антигенами. Чим раніше організм зустрівся з інфекцією, тим вище буде ця здатність. Ці властивості зв`язуватися з антигенами фахівці називають авідність до токсоплазми.

При цьому сказати, яким саме має бути рівень антитіл, складно, адже в різних лабораторіях встановлені свої показники норми. Вони завжди відображаються в результатах досліджень. Оцінювати результати аналізу повинен тільки лікар, який буде не тільки знати, наскільки отримані дані відрізняються від норми, а й розуміти, що позначають титри IgG і IgM.

Також важливо вміти трактувати авідність до токсоплазми під час вагітності. Якщо вона висока і становить понад 40% до кінця першого триместру, то зараження майбутньої мами під час виношування малюка можна виключити. Але навіть низька авідність не говорить про те, що зараження відбулося нещодавно. У цьому випадку рекомендують перездати аналіз через пару тижнів, щоб визначити, як змінилися показники. Виходячи з цієї динаміки можна буде зробити певні висновки про давність інфікування.

Дослідження вагітних

Щоб виключити можливість внутрішньоутробного зараження крихти, необхідно обстежити майбутніх мам. Робиться це, як правило, в кінці першого триместру. Цей період вибраний невипадково, адже найбільш небезпечним вважається інфікування саме в перші три місяці. Навіть якщо майбутня мама заразиться на більш пізніх термінах, це буде вже не так небезпечно для здоров`я її малюка.

Але навіть якщо було встановлено, що у вагітної в гострій фазі токсоплазма, антитіла виявлені в сироватці крові, то це ще не означає, що вона в обов`язковому порядку повинна робити аборт. Хоча в першому триместрі лікарі, як правило, наполягають на цій процедурі.

Крім антитіл, визначається авідність. Якщо все результати невтішні, і все свідчить про те, що зараження відбулося вже після зачаття малюка, то має сенс досліджувати навколоплідні води.

Це є найбільш достовірним методом визначення того, чи існує ризик внутрішньоутробного ураження крихти. Якщо у майбутньої мами аналіз на токсоплазмоз позитивний, і був визначений підвищений рівень антитіл IgM, то лікар порекомендує ПЛР-діагностику. Для цього роблять прокол живота і набирають навколоплідної рідини. Її досліджують, перевіряючи, чи немає в ній ДНК паразитів Toxoplasma. Якщо навколоплідної рідини чиста, то говорити про можливе інфікування плода немає сенсу: малюк здоровий, навіть якщо у мами були виявлені антитіла до токсоплазми.

Альтернативні методи діагностики

Досить рідко, при деяких формах захворювання, фахівці рекомендують, крім аналізу крові, і інші дослідження. Вони потрібні для точної діагностики різновиди такого захворювання, як токсоплазма. Антитіла виявлені можуть бути при будь-якому з його типів.

Оцінити ступінь поширеності інфекції в організмі можна за допомогою комп`ютерної томографії або магнітно-ядерного резонансу. Ці дослідження дозволяють виявити вогнища запалення в головному мозку, якщо є підозри, що інфекція вразила саме цей орган.

Досить рідко для точної установки діагнозу використовується біопсія. Це аналіз, при якому береться ділянку хворий тканини і детально вивчається під мікроскопом.

Профілактика захворювання

Незважаючи на те що для осіб з нормальним імунітетом зазначене захворювання не страшно, важливо знати, як від нього вберегтися. Потрібно пам`ятати про профілактику, щоб ніколи не дізнатися, як виявляється токсоплазмоз. Симптоми у людини можуть бути змащені, але в рідкісних випадках захворювання може призвести до серйозних наслідків.

Однією з основних запобіжних заходів є обмеження контакту з дикими тваринами, особливо птахами і гризунами. Також важливо не пробувати сире м`ясо, фарш. Такі продукти повинні проходити обробку при температурі не менше 77 градусів. При догляді за кішками, які є господарями для цих паразитів, бажано уникати безпосереднього контакту з їх випорожненнями. Після прибирання туалету необхідно ретельно мити руки. Зазвичай цих заходів цілком достатньо для того, щоб ніколи не дізнатися, як може проявитися токсоплазмоз. Не варто забувати і про особисту гігієну - ретельного миття рук до і після туалету, до і після приготування їжі.

Якщо у вас вдома є кішки, стежте, щоб вони не торкалися ваших продуктів, не ходили по столах. Адже в такому разі не можна виключати попадання мікроорганізмів з області анального отвору тварини на вашу їжу.

Багато хто вважає зовсім необов`язковим мити овочі, фрукти, ягоди та зелень. У більшості випадків куплені на ринку продукти люди обполіскують, а от щасливі власники присадибних ділянок воліють їсти плоди прямо з грядки або дерева. Але ж не можна виключати, що на них могла потрапити інфекція від птахів або гризунів.

Також не варто забувати, що токсоплазмозом можна заразитися при незахищених статевих контактах. Тому краще під час вагітності використовувати бар`єрні методи контрацепції. Для цього підходять як чоловічі, так і жіночі презервативи.

Лікування

Говорячи про необхідність терапії, багато хто забуває, що в більшості випадків вдається лише виявити титр Toxoplasma gondii IgG (позитивний). А це означає, що хвороба минула непомітно для самої людини. І тільки в результаті досліджень вдалося виявити, що пацієнт вже перехворів, і у нього виробився імунітет. Лікувати виявлення антитіла IgG не треба. Багато хто помилково вважають, що якщо лікар не призначає препарати при виявленні вказаних імуноглобулінів, то він просто не хоче ними займатися. Це абсолютно невірна точка зору. Подібні результати - лише свідчення того, що організм вже поборов інфекцію і більше не повинен заразитися.

Необхідність в лікуванні виникає лише в деяких випадках, коли виявлений підвищений рівень антитіл IgM. Так, терапія стає обов`язковою для осіб з ослабленим імунітетом. Адже організм не здатний виробити в достатній кількості антитіла для боротьби з патогенами. Також для попередження інфікування плода лікують і вагітних, у яких була виявлена гостра форма захворювання. Особлива увага приділяється малюкам, які заразилися внутрішньоутробно. Лікарі роблять все можливе, щоб попередити розвиток ускладнень у крихт.

Але перш, ніж призначати лікування, важливо уточнити, які саме антитіла були виявлені. Терапія необхідна тільки в тих випадках, коли виявлені підвищені титри IgM, і це відображається на самопочутті людини. Терапію проводять за допомогою декількох антибактеріальних засобів, підбираючи найбільш оптимальну схему лікування.

Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, то ліки не надають бажаного ефекту. У таких ситуаціях медикаментозне лікування спрямоване, як правило, на зміцнення імунітету.

Для нейтралізації гострої фази використовують такий препарат, як «Піриметамін» (він також випускається під назвою «дарапрім»). Його необхідно приймати курсом, підібраним лікарем. Фахівець може рекомендувати пити таблетки 4 тижні безперервно або зробити кілька підходів по 10 днів. Це засіб призначають у комбінації з таким препаратом, як «Сульфадіазин». Як правило, для дорослих людей рекомендують приймати ліки «Піриметамін» в дозуванні 25 мг, а «Сульфадіазин» - по 1 г 2 рази на день.

Крім цих коштів, може бути призначений препарат «Кліндаміцин». Він приймається на додаток до зазначених вище.

Вагітним, які заразилися вже після зачаття, призначають медикамент «Спіраміцин». Дія цього препарату направлено на те, щоб знизити ризик передачі інфекції вертикальним шляхом - від хворої матері до плоду.

Ураження очей, які виникли через внутрішньоутробного інфікування малюка, необхідно лікувати глюкокортикостероидами. Для цього може бути використаний препарат «Преднізолон». Він полегшує стан при хориоретинитах.

Якщо Toxoplasma gondii IgG позитивний, то лікувати хворобу вже немає сенсу. Терапія повинна бути спрямована на полегшення стану пацієнта. Але і це необхідно, якщо недуга викликав якісь ураження нервової системи, головного мозку, очей, серця, легенів або інших органів.