Кардіостимулятор - що це? Як встановлюється кардіостимулятор? Вартість операції

Електрокардіостимулятор - що це з медичної точки зору? Насамперед, це мініатюрний електронний прилад, що нормалізує роботу серцевого м`яза. Кардіостимулятор серця забезпечує оптимальну кількість скорочень, необхідних для нормальної життєдіяльності. Прилад здатний подолати електрофізіологічне роз`єднання передсердь і шлуночків, так звану атриовентрикулярную блокаду, і таким чином стабілізувати роботу серця.

Історія створення

Кардіостимулятор - що це для фізіолога? Як цей прилад можна використовувати в плані впливу на патологічні процеси в серцево-судинній системі людського організму? Про застосування слабких імпульсів електричного струму для усунення аритмії вчені замислювалися ще в кінці 19 століття. Однак відсутність технологій по генерації електричних посилів в мінімізованому значенні не дозволило навіть почати дослідження в цьому напрямку.

Тільки в першій половині 20 століття вчені-фізіологи змогли приступити до вивчення впливу електричних імпульсів на діяльність серця. Першовідкривачем у цій галузі став італійський дослідник Луїджі Гальвані. Пізніше російські фізіологи Н. Е. Введенський і Ю. М. Чаговець зайнялися вивченням можливості застосування слабких розрядів електроструму для лікування деяких захворювань серця.

У 1927 році американський кардіолог Альберт Хаймен сконструював перший у світі електро-механічний пристрій, що підтримує стабільність ритмічної роботи людського серця. Апарат важив більше трьохсот грамів, пристрій підвішувалися на спеціальних ременях і ховалося під одягом. Однак функціонував електростимулятор добре, незабаром був налагоджений його серійний випуск.

Перші результати

Кардіостимулятор - що це для Альберта Хаймена, творця апарату і його колег, що займаються проблемами серцевої аритмії? Насамперед, це перший етап у тривалому процесі вивчення електротехнічних методик, які можна було б поставити на службу медицині.

Практичне застосування стимулятора Хаймена в екстремальній ситуації відбулося в 1951 році, коли після операції вдалося врятувати пацієнта з розвиненої поперечної блокадою серця і нападами екстрасистолії. Проте хворому довелося довгий час перебувати в лікарні, так як він не міг вільно пересуватися з досить громіздким апаратом на тілі і, крім того, потребував постійного спостереження медперсоналу.

Стимулятор-імплантат

Світові кардіологічні центри об`єднали зусилля зі створення компактного електростимулятора, який важив би не більше 80 грамів. У 1958 році група шведських вчених під керівництвом доктора Руне Елмквіста створила мініатюрний "Сіменс-Елем". Стимулятор був укладений в тонкостінний корпус з титанового сплаву і міг имплантироваться під шкіру. Однак енергоємність шведського винаходу була невеликою - батарейка забезпечувала імпульси протягом лише 18 місяців, після чого пацієнт був змушений робити операцію по заміні джерела живлення.

Створення вітчизняного ЕКС

Нарешті, кардіостимулятор - що це таке з точки зору самих пацієнтів? Безумовно, це рятівний прилад, який подовжує життя кардіологічним хворим, що страждають різними порушеннями ритму. Серцевий м`яз, функціонуюча в правильному тонусі, - це запорука стабільної роботи всієї кровоносної системи організму.

У 1960 році радянський академік А. Н. Бакулев звернувся до провідних технічним центрам СРСР з пропозицією про створення апаратів кардіологічної стабілізації. Першими відгукнулися співробітники Конструкторського бюро точних розробок у машинобудуванні, яке мало статус оборонного підприємства. У стислі терміни були створені дослідні зразки ЕКС, проведені технологічні випробування, і вже в грудні 1961-го перший кардіостимулятор російського виробництва ЕКС-2 "Москіт" був успішно імплантований пацієнтці, яка страждає повною атріовентрикулярною блокадою серця. Кардіостимулятор "Москіт" випускався протягом 15 років, тисячі хворих людей були врятовані завдяки надійному мініатюрному приладу.

Високий відсоток смертності через серцево-судинних захворювань в СРСР, відмічений в кінці 50 років, став знижуватися. Кардіостимулятор серця, відгуки про який з боку пацієнтів були в цілому позитивними, швидко завоював популярність.

Новинка постійно вдосконалювалася, характеристики вітчизняного ЕКС поліпшувалися. Наприкінці 1962 з`явилися нові зразки, рекомендовані Міністерством охорони здоров`я до серійного виробництва. Таким чином, створений в Росії кардіостимулятор серця, відгуки про якість якого були позитивними, стали випускати відразу на декількох підприємствах медичного профілю.

Зовнішнє кардіостимулюванням

До імплантації стимулятора-імплантата пацієнт може отримати попередню допомогу з використанням зовнішнього контактного пристрою, що складається з двох пластин, які розташовуються по обидві сторони грудної клітки: одна спереду в області серця, інша на спині, під лівою лопаткою. Імпульс, що проходить крізь грудину, змушує скорочуватися гладку мускулатуру з обох сторін, а також серцевий м`яз. Цей метод викликає почуття дискомфорту у пацієнта, але як тимчасовий метод стабілізації ритму серцевих скорочень цілком доречний. Незручність методики зовнішнього стимулювання полягає ще й у тому, що пацієнта не можна залишати без нагляду, особливо якщо він знаходиться в несвідомому стані. Установка кардіостимулятора, працюючого на постійній основі, вимагає спеціальної підготовки, яка займає кілька тижнів.

Тимчасове ендокардіальних стимулювання

Принцип такого впливу на серцевий м`яз полягає у введенні зонда-електрода в порожнину серця. Для подібних операцій створюється стерильний комплект з провідника і самого зонда, який доставляється по венозному каналу до серця. Кінець електрода встановлюється в правому передсерді, а його протилежне, проксимальное закінчення підключається зовні до джерела, що генерує електричні імпульси.

Установка кардіостимулятора на тимчасовій основі зазвичай використовується, коли немає часу на більш радикальні методики. Після нормалізації серцевої діяльності пацієнта можна приступати до імплантації постійного пристрою.

Як імплантується постійний ЕКС

Кардіостимулятор, операція з імплантації якого є малим оперативним втручанням, розрахований на довготривале користування. Імплантація проводиться, як правило, при місцевої анестезії. Весь процес ділиться на кілька етапів. Спочатку проводиться розріз шкірного покриву і клітковини і виділення вени. Потім до серця проводиться потрібну кількість електродів, які розміщуються в серцевих камерах. Після введення провідників робиться перевірка всіх даних: чутливості, порогу стимуляції, оптимального розташування ниток, які проводять імпульси. Потім відбувається фіксація електродів, формується ложе для кардіостимулятора, і прилад імплантується.

В окремих випадках імплантат відразу не приживається, може навіть виникнути легке відторгнення, але запальний процес швидко вщухає під впливом звичайних лікарських засобів, і пацієнт продовжує жити нормальним звичним життям.

Основні функції ЕКС

Прилад являє собою електронний пристрій, вмонтований в компактний металевий корпус. Мікропроцесор отримує харчування від батареї, розрахованої на кілька років. Принцип дії вітчизняних ЕКС полягає в реагуванні на відсутність чергового скорочення серцевого м`яза пацієнта. Кардіостимулятор влаштований так, що імпульс, що посилає його електронним мозком, практично не запізнюється - різниця в часі складає соті частки секунди.

При нормальній роботі серця пристрій поводиться індиферентно - імпульси посилає. Існує група кардіостимуляторів, які мають здатність до частотної адаптації. У такі пристрої вбудовується сенсор, чутливий до змін активності пацієнта. Фактично це датчик прискорень, акселерометр, що реагує на зміну параметрів електрокардіограми і частоти дихання. Під час фізичного навантаження кардіостимулятор серця посилає прискорені імпульси.

Останні моделі ЕКС здатні накопичувати дані про роботу серця, які потім можна виводити на монітор або цифрові носії для аналізу. Ця функція дає можливість лікарю призначити оптимальне медикаментозне лікування, а також підібрати параметри роботи кардіостимулятора. Ревізія таких приладів повинна проводитися не рідше одного разу на шість місяців. Кардіостимулятор, ціна установки якого цілком доступна для людини з середнім достатком, може бути замінений при необхідності.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

Для діагностики явищ аритмії у пацієнта застосовується система тестування за допомогою зонда. В стравохід вводиться спеціальний провідник з електропровідним наконечником. Зонд зупиняється в точці зіткнення серця, а точніше лівого передсердя, з стравоходом. Потім включається генератор, який подає імпульси різної частоти. Сенс подібних досліджень в тому, щоб виявити наявність ішемічної хвороби серця. Прискорене серцебиття під впливом електричних імпульсів може показати неприйняття навантаження серцевим м`язом.

Чрезпищеводная стимуляція досить універсальна, з її допомогою можна діагностувати цілий ряд кардіологічних захворювань. В окремих випадках ЧПЕС дозволяє проводити лікування: знімати пароксизмальную тахікардію, купірувати тріпотіння передсердь, здійснювати тимчасову стимуляцію при брадиаритмии, що супроводжується рідкісним пульсом, усувати синдром слабкості синусового вузла. Деякі маніпуляції можливі тільки при більш глибокому розташуванні зонда в стравоході.

Кардіостимулятор: вартість операції

Установка ЕКС в Росії може коштувати від 65 до 650 тисяч рублів. Ця сума складається з вартості самого пристрою, витрат на імплантацію і післяопераційний період. Сам кардіостимулятор, ціна якого визначається виробником, може бути порівняно недорогим (від 20 тис. Руб.). Вибір моделі надається пацієнту. Краще купувати кардіостимулятор, відгуки про який переважно хороші. Це пристрої фірм Medtronic, StJudeMedical, Guidant і Biotronic.