Переломи щелепи: лікування. Класифікація переломів щелеп. Чим небезпечний перелом зі зміщенням

Переломи щелепи в лікарській практиці зустрічаються досить часто. Доктора відзначають, що пошкодження щелепної кістки складають сьому частину від загальної кількості переломів.

Щоб вчасно розпізнати проблему і вжити необхідних заходів, слід розібратися в існуючих видах травми і їх симптоматиці.

Що являє собою щелепної перелом

Переломи щелепи представляють собою пошкодження щелепної кістки в будь-якому місці, супроводжуване порушенням цілісності навколишніх тканин. При цьому можуть бути порушені м`язи, лицьові нерви, судини.

Причини такого роду травм різні, але найчастіше вони обумовлені механічним впливом: ударом, падінням, аварією. Крім того, зустрічається також перелом патологічний, який виникає в результаті зовнішнього впливу на щелепних кісток при наявності хронічних захворювань, таких як сифіліс кістки, остеомієліт, пухлини. Так, при важкому перебігу остеомієліту відмирають ділянки кістки, що призводить до її спонтанного перелому.

Як розпізнати перелом щелепи

Існує кілька ознак, за якими можна припустити наявність перелому щелепи:

1. При травмуванні людина відчуває сильний біль.
2. При спробі відкрити або закрити рот больові відчуття посилюються, може чутися клацання.
3. Щелепа може зміщуватися в бік.
4. При відкритому переломі спостерігається розрив лицьових тканин над щелепної кісткою.
5. У випадку, коли порушені нервові закінчення, відчувається деяке оніміння під час дотику до обличчя.
6. Головний біль, запаморочення.

Симптоми можуть відрізнятися, все залежить від того, яка частина кістки пошкоджена.

Для встановлення виду щелепної травми негайно слід звернутися до лікаря і провести діагностичний аналіз. У нього входить зовнішній огляд, рентгенологічне обстеження.

Перелом щелепи часто супроводжується ушкодженнями мозку або шийного відділу хребта. Щоб виключити подібні ускладнення, проводиться додатковий аналіз.

Види переломів щелепи

Переломи щелепи мають велику класифікацію за кількома напрямками:

1. Поділ за етіологічним або причинному фактору:

• виникнення перелому щелеп в результаті травми;
• перелом щелепи в результаті патології тканин і кістки.

2. Залежно від лінії перелому:

• продольние;
• прямі;
• косие;
• зігзагообразние;
• осколчатие;
• поперечні.

3. За кількістю уламків:

• множественние;
• едінічние;
• двойние;
• потрійні.

4. Залежно від розташування перелому:

• перелом нижньої челюсті;
• перелом верхньої щелепи.

5. За ступенем порушення щелепної кістки:

• полние;
• неповні (тріщини, відлам).

6. Залежно від ступеня зачіпання м`яких тканин:

• закриті переломи - м`які тканини не затронути;
• відкриті - порушена цілісність м`яких тканин.

Крім цього, переломи щелеп бувають:

• з дефектами і без дефектов;
• комбіновані.

Лікування перелому нижньої щелепи

Основними симптомами при переломах нижньої щелепи є:

• біль;
• неможливість розжовування їжі через больовий синдрому;
• можливе оніміння підборіддя, губ;
• порушення прікуса;
• тошнота;
• запаморочення.

В процесі діагностики доктор, в першу чергу, визначає загальний фізичний стан хворого. Для цього вимірюється пульс, тиск. Після цього, з метою виключення черепно-мозкової травми, проводиться томографія.

Під час зовнішнього огляду визначаються болючі точки, дефекти, гематоми. Проводиться тест, при якому виявляється передбачуване місце перелому. Після чого проводиться рентгенологічне обстеження.

По кутах нижня щелепа має дуже тонку структуру і навіть при незначному ударі або іншому бічному пошкодженні можливий перелом.

Часто зустрічаються подвійні, потрійні і множинні переломи нижньої щелепи. Лікування таких травм є складним і займає більш довгий період реабілітації.

Терапія

Коли спостерігається перелом нижньої щелепи, лікування повинне піти негайно - це дозволить уникнути безлічі ускладнень.

Перед транспортуванням людини в медичний заклад слід надати хворому першу допомогу. Необхідно зафіксувати нижню щелепу в нерухомому стані за допомогою пов`язки або бинта.

Найбільш частими місцями перелому нижньої щелепи є:

• проекція ментального отверстія;
• середина челюсті;
• відросток суставний;
• кути щелепи.

Набряк тканин нерідко супроводжує перелом нижньої щелепи. Лікування в такому випадку починають з прикладання холодного компресу. Після цього, під місцевим знеболенням, доктор проводить процедуру щодо суміщення відламків кістки, а потім фіксує щелепу на весь період лікування.

Кость нижньої щелепи можуть закріпити за допомогою капронової жили або дроту. Паралельно проводиться протизапальна терапія, призначається прийом вітамінів і засобів для зміцнення імунітету.

Перелом верхньої щелепи

Верхня щелепа - парна кістка, вона розташована в центрі обличчя і бере участь в утворенні порожнини носа, рота, очних ямок. Перелом верхньої щелепи дуже небезпечний. По-перше, може бути зачеплений череп. По-друге, існує небезпека струсу мозку або розвитку такого захворювання, як менінгіт.

Крім стандартних симптомів, переломи верхньої щелепи можуть супроводжуватися крововиливом, гематомами в області очей, погіршенням зору, втратою свідомості. Дихальна і жувальна функції можуть. Якщо людина не може дихати, слід звільнити дихальні шляхи і порожнину рота від заважають сторонніх тіл.

При подібній травмі може відкритися кровотеча. Щоб його зупинити, слід накласти тампон або давить.

Ускладнений перелом щелепи

Ускладненим вважається перелом щелепи зі зміщенням, при якому відбувається порушення нормального розташування кісткових осколків. Може бути повним і неповним.

Повний перелом - зв`язки між складовими кістки порушені.

Неповний - зв`язок між складовими кістки не порушена або порушена незначно.

Перелом нижньої щелепи зі зміщенням спочатку вимагає суміщення відламків, зняття набряку, після чого необхідна жорстка фіксація.

У разі перелому верхньої щелепи часто необхідно її витягування. Для цього використовують спеціальний ортопедичний апарат, який поступово повертає пошкоджену кістку в правильне положення.

Такого роду травми досить небезпечні, оскільки можуть спровокувати асфіксію, що, при несвоєчасному наданні допомоги, може призвести до летального результату. Щоб не допустити задухи, слід очистити ротову порожнину від сторонніх тіл, крові, після чого помістити людину в горизонтальне положення, обличчям вниз, підклавши під груди скачане ковдру або одяг.

Шинування при переломі щелепи

Основним методом лікування переломів щелеп є шинирование - це фіксація уламків за допомогою спеціальної конструкції з дроту або пластмаси.

Шинування буває наступних типів:

1. Одностороннє - застосовується при переломі однієї половини щелепної кістки. Використовується дріт, яка кріпиться на травмовану ділянку.
2. Двостороння - застосовується дріт більш жорстка, додатково встановлюються гачки та кільця.
3. Двощелепні - використовується при переломі верхньої та нижньої щелеп зі зміщенням. Використовується дріт з міді, яка кріпиться на зуби і гумовими кільцями фіксує обидві щелепи.

Шина при переломі щелепи може бути також пластмасовою. Вона накладається під підборіддя, проходить по щоках і фіксується за допомогою бинта навколо голови. Але до цього способу, як правило, вдаються в тому випадку, якщо потрібне термінове шинирование (наприклад, при транспортуванні хворого до медичного закладу).

Якщо у людини ускладнений перелом щелепи, шинирование проводиться строго після поєднання уламків. Можуть також знадобитися додаткові зовнішні апарати фіксації.

Можливі ускладнення

До ймовірних ускладнень при переломах верхньої та нижньої щелеп належать:

• гайморіт;
• остеоміеліт;
• неправильне зрощення отломков;
• суглоб помилковий.

Гайморит найчастіше виникає при переломі верхньої щелепи і обумовлений наявністю в верхньощелепних пазухах дрібних кісткових осколків.

Остеомієліт - часте ускладнення при переломі нижньої щелепи. Являє собою гнійне утворення, яке вражає кістку. З метою недопущення розвитку даної патології призначають протимікробні препарати, фізіотерапію, прийом вітамінів.

Неправильно зрослий перелом щелепи може мати місце в наступних випадках:

• хворий пізно звернувся до медичної установа;
• порушувався лікувальний режим;
• коли стався перелом щелепи, шинирование провели по невірно підібраному методу.

Виправити ситуацію можна хірургічним шляхом (найчастіше так і роблять) або за допомогою витяжної системи.

Суглоб помилковий може виникнути при остеомієліті, являє собою порушення щелепної кістки з рухливістю в деяких відділах. Лікування тільки оперативне.

Реабілітація

Період відновлення після перелому щелепи включає в себе наступні етапи:

1. Фіксація відламків. Застосовується шина при переломі щелепи і деякі інші види закріплюють апаратів.
2. Протизапальна терапія. Включає в себе прийом антибіотиків, протигрибкових і загальнозміцнюючих препаратів.
3. Правильна гігієна порожнини рота. Проводиться як доктором, так і самим пацієнтом. Полягає в очищенні шини, зубів від залишків їжі, обробці порожнини рота спеціальними антибактеріальними засобами. Щодня слід виконувати полоскання розчином соди, а після їжі використовувати антисептики.
4. Фізіотерапія - спеціальна гімнастика, спрямована на відновлення функцій щелепи. Вправи варто починати вже з першого дня травми, щоб попередити утворення рубців і уникнути такого ускладнення, як неправильно зрослий перелом щелепи.

Щоб відновити всі функції щелепи, слід виконувати гімнастику щодня. Її принцип полягає в розробці м`язів, суглобів. Для цього потрібно робити погладжування, після чого переходити до вимови букв, звуків, широко відкриваючи рот. Можна імітувати жувальні рухи. Спочатку це буде викликати больові відчуття, але поступово дискомфорт пройде.

Якщо постраждала дитина ...

Згідно зі статистикою, подібного роду ушкодження спостерігаються у хлопчиків у віці від 6 до 14 років, т. Е. В період підвищеної рухової активності, потім кількість нещасних випадків йде на спад. У дівчаток же подібної залежності частоти переломів від віку не відзначається. У будь-якому випадку травма ця дуже неприємна, але найстрашніше - те, що вона в основному супроводжується черепно-мозковими ушкодженнями, порушенням цілісності інших кісток і м`яких тканин. Самодіяльністю займатися строго не рекомендується. При найменшій підозрі на перелом необхідно відразу ж звернутися за кваліфікованою допомогою.

При відвідуванні лікаря складається історія хвороби. Перелом щелепи візуально діагностувати не завжди вдається, тому фахівець в обов`язковому порядку призначає рентгенологічне дослідження. За його результатами складається схема лікування. Процес реабілітації мало чим відрізняється від описаного вище.

Правила харчування

Унаслідок того, що в процесі терапії та реабілітації щелепи знаходяться в зафіксованому положенні, необхідно в обов`язковому порядку коригувати раціон харчування. Кость зростається протягом місяця (як мінімум), і весь цей час слід вживати тільки рідку їжу.

Переломи щелепи увазі прийом їжі, яка за консистенцією не нижче сметани. Приблизне меню може складатися з супів з перетертими овочами, фруктових пюре, молочних продуктів, бульйонів, різних круп. Після зняття шини приступати до прийому твердої їжі потрібно поступово, щоб не спровокувати розлади ШКТ.

Сніданок може складатися з склянки кефіру, рідкої вівсяної каші, яблучного пюре.

На обід можна приготувати будь-яку крупу, бульйон з курки або кролика, запити стаканом апельсинового соку.

В якості перекусів можна використовувати кисломолочні продукти. На вечерю слід віддати перевагу ріденький картопляний супчик, пюре з фруктів.