ХСН: класифікація. Симптоми хронічної серцевої недостатності, лікування

Хронічна серцева недостатність, симптоми якої будуть описані далі, являє собою патологію, прояви якої пов`язані з порушенням кровопостачання. Стан наголошується в спокої і при навантаженнях і супроводжується затримкою в організмі рідини. Лікування серцево-судинних захворювань в більшості здійснюється медикаментозно і комплексно. Своєчасне звернення до лікаря сприяє більш швидкому відновленню кровопостачання та усунення патології. Далі детально розглянемо, що собою являє ХСН. Класифікація недуги, ознаки та терапевтичні заходи також будуть описані в статті.

Загальні відомості

ХСН, класифікація якої досить обширна, ґрунтується на зниженні здатності органу, що перекачує кров, до спорожнення або наповнення. Такий стан зумовлено, в першу чергу, ураженням м`язи. Важливе значення має і порушення балансу систем, що впливають на серцево-судинну діяльність.

Клінічна картина

Як проявляє себе хронічна серцева недостатність? Симптоми патології наступні:

• Задишка - неглибоке і часте дихання.
• Підвищена стомлюваність - зниження переносимості звичайних фізичних навантажень.
• Периферичні набряки. Як правило, вони з`являються на гомілках і стопах, з плином часу піднімаються вище, поширюючись на стегна, передню стінку очеревини, поперек і так далі.
• Прискорене серцебиття
• Кашель. На початкових етапах він сухий, потім починає виділятися убога мокрота. Згодом у ній можуть виявлятися включення крові.
• Положення ортопное. У пацієнта виникає необхідність лежати з підведеною головою (на подушках, наприклад). У рівному горизонтальному положенні починають посилюватися задишка і кашель.

Форми патології

Незважаючи на проведення терапевтичних заходів, стан пацієнта може погіршуватися. У цьому випадку необхідна більш ретельна діагностика серця і кровоносної системи. Глибокі дослідження дозволять виявити приховані провокуючі фактори. Виділяють наступні стадії ХСН:

• Перша (початкова). При цій стадії ХСН відсутні порушення кровообігу. При проведенні ехокардіографії виявляється прихована дисфункція в лівому шлуночку.
• Друга А (клінічно виражена). Стан характеризується порушеннями гемодинаміки (кров`яного руху) одного з кіл.
• Друга Б (важка). Для цієї стадії характерне порушення гемодинаміки в обох колах. Також відзначається ураження структури органу і кровоносних каналів.
• Друга (кінцева). Стан супроводжується порушеннями гемодинаміки вираженого характеру. Важкі, часто незворотні зміни в структурі органів-мішеней також характерні для даної форми ХСН.

Класифікація патології може також проводитися відповідно до функціональним типом. Всього їх чотири.

Функціональні типи

Як і в попередньому поділі, зміни можуть бути як у бік поліпшення, так і погіршення навіть на тлі проведених терапевтичних заходів при виявленій ХСН. Класифікація відповідно до функціональними типами наступна:

• Для першого типу характерна відсутність обмеження фізичної активності. Звичну організму фізичне навантаження хворий може переносити без прояву ознак патології. Сповільнене відновлення стану або задишка може з`явитися при перенапруженні.
• Для другого типу характерно обмеження активності в незначній мірі. Патологія ніяк себе не проявляє при стані спокою. Звичайна, звична організму фізичне навантаження переноситься пацієнтами із задишкою, підвищеною стомлюваністю або почастішанням ритму. На даній стадії вкрай рекомендована діагностика серця.
• При третьому типі спостерігається більш помітне обмеження активності. Неприємні відчуття у пацієнта в спокої відсутні. Менш інтенсивна, ніж зазвичай фізичне навантаження супроводжується проявом ознак патології.
• При четвертому типі будь-яка активність пацієнта супроводжується появою неприємних відчуттів. Ознаки патології відзначаються у хворого в стані спокою, посилюючись при незначному фізичному навантаженні.

Зони застою крові

Залежно від переважної локалізації порушення, у пацієнта може бути виявлена:

• Правожелудочковаянедостатність. У цьому випадку застій наголошується в малому колі - легеневих кров`яних каналах.
• Лівошлуночкова недостатність. У цьому випадку застій локалізується у великому колі - в кровоносних каналах всіх органів, виключаючи легені.
• Двухжелудочковая (бівентрікулярная) недостатність. Застій крові в цьому випадку спостерігається в двох колах відразу.

Фази

Лікування серцево-судинних захворювань підбирається відповідно з клінічною картиною. Прояви патологій залежать від локалізації порушень і провокуючих чинників. Важливе значення при підборі терапії має і історія хвороби. ХСН може бути пов`язана з порушенням діастоли або / і систоли. Відповідно до цього, виділяють кілька фаз патології. Зокрема, існує:

• Систолічна недостатність серця. Вона пов`язана з розладом систоли - часу скорочення шлуночків.
• Діастолічна недостатність. Цю фазу обумовлюють порушенням діастоли - часу розслаблення шлуночків.
• Змішану форму. У цьому випадку мають місце порушення діастоли і систоли.

Причини

При виборі терапевтичного методу для усунення ХСН мірою, фази і форми мають велике значення. Однак важливим є і виявлення причин розвитку патології. Хронічна недостатність серця може бути наслідком:

• Інфаркту міокарда. При цьому стані відбувається загибель частини серцевого м`яза, що пов`язано з припиненням до неї припливу крові.
• ІХС за відсутності інфаркту.
• Артеріальної гіпертензії - стійкого підвищення тиску.
• Прийому препаратів. Зокрема, патологія може розвинутися внаслідок застосування протипухлинних засобів і медикаментів для відновлення ритму.
• Кардіоміопатії - ураження серцевого м`яза у відсутності патологій власних артерій органу і поразок його клапанів, а також артеріальної гіпертензії.
• Цукрового діабету.
• Поразок щитовидки.
• Порушень функції надниркових залоз.
• Ожиріння.
• Кахексії.
• Нестачі ряду мікроелементів і вітамінів.
• Амілоїдозу.
• Саркоїдозу.
• ВІЛ-інфекції.
• Термінальної недостатності нирок.
• Миготливої аритмії.
• Блокади серця.
• Випітного і сухого перикардиту.
• Вроджених і набутих вад серця.

Виявлення патології

Діагноз "ХСН" ставиться на підставі аналізу скарг і анамнезу. У бесіді з лікарем пацієнту слід розповісти, коли з`явилися ознаки патології і з чим хворий їх пов`язує. З`ясовується також, які недуги були у людини і його родичів. Фахівцю необхідно знати про всі прийнятих пацієнтом медикаментів. При фізикальному огляді оцінюється колір шкіри, наявність набряклості. При прослуховуванні серця визначається, чи присутні шуми. Виявляється також наявність застою в легенях. В якості обов`язкових досліджень призначається аналіз сечі і крові. Дослідження дозволяють виявити супутні патології, які можуть вплинути на перебіг ХСН. Лікування в такому випадку буде комплексним, спрямованим на усунення фонових недуг. Призначається також біохімічне дослідження крові. За результатами визначається концентрація холестерину і його фракції, сечовини, креатиніну, цукру, калію. Проводиться аналіз на гормони щитовидки. Фахівець може призначити імунологічне дослідження. В ході нього визначається рівень антитіл до тканини серця і мікроорганізмам.

Дослідження з використанням обладнання

ЕКГ дозволяє дати оцінку ритмічності серцебиття, визначити порушення ритму, розміри відділів органу, а також виявити рубцеві зміни шлуночків. Для аналізу шумів використовується Фонокардиограмма. З її допомогою в проекції клапанів визначається наявність систолічного або діастолічного шуму. Для оцінки структури легенів і серця використовується оглядова рентгенографія грудини. Це дослідження дозволяє також визначити розміри і обсяг відділів органу, що перекачує кров, визначити наявність застоїв. Ехокардіографія застосовується для дослідження всіх ділянок серця. У ході процедури визначається товщина стінок відділів і клапанів. Також за допомогою ехокардіографії можна виявити, наскільки виражено підвищення тиску в легеневих судинах. Аналіз руху крові здійснюється при проведенні допплерЕхоКГ. Лікар може призначити та інші дослідження на додаток до описаних.

Лікування ХСН: рекомендації

В першу чергу, пацієнту призначається спеціальна дієта. У раціоні обмежується кількість кухонної солі до трьох грам і рідини до 1-1,2 літра в день. Продукти повинні легко засвоюватися, бути досить калорійними, містити вітаміни і білок в необхідному обсязі. Регулярно пацієнту слід здійснювати зважування. Збільшення ваги більше ніж на 2 кг протягом 1-3 днів, як правило, свідчить про затримку в організмі рідини і декомпенсації ХСН. Лікування може включати в себе і психологічну допомогу. Вона спрямована на прискорення відновлення пацієнта. Психологічна допомога може надаватися і родичам хворого. Для пацієнтів небажано відмовлятися від навантажень повністю. Рівень активності для кожного хворого визначається в індивідуальному порядку. Перевагу слід віддавати динамічним навантаженням.

Основна медикаментозна терапія

Препарати при серцевій недостатності поділяються на групи: основну, додаткову і допоміжну. У першу входять:

• Інгібітори АПФ. Вони сприяють уповільненню прогресування патології, забезпечують захист серця, нирок, судин, контроль над артеріальним тиском.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину. Ці кошти рекомендують при непереносимості інгібіторів АПФ або разом з ними в комбінації.
• Бета-адреноблокатори (препарати "Конкор", "Анаприлин" та інші). Ці кошти забезпечують контроль над тиском і частотою скорочень, надають протиаритмічний ефект. Бета-адреноблокатори призначають спільно з інгібіторами АПФ.
• Діуретики (препарати "Амілорид", "Фуросемид" та інші). Ці засоби сприяють усуненню з організму надлишкової рідини і солі.
• Серцеві глікозиди. Дані кошти призначають переважно в малих дозах при миготливої аритмії.

Додаткові кошти

• Сатіни призначають у тому випадку, якщо причиною ХСН виступає ІХС.
• Антикоагулянти непрямої дії. Препарати цієї групи призначають при високій ймовірності тромбоемболії і при миготливої аритмії.

Допоміжні медикаменти

Ці кошти призначаються в особливих випадках, при виражених ускладненнях. До них відносять:

• Нітрати. Ці кошти покращують кровотік і розширюють судини. Медикаменти цієї групи призначаються при стенокардії.
• Антагоністи кальцію. Дані медикаменти показані при наполегливій стенокардії, артеріальної гіпертензії (стійкою), підвищеному тиску в легеневих кровоносних каналах, недостатності клапанів вираженого характеру.
• Антиаритмічні засоби.
• Дезагреганти. Ці кошти мають здатність погіршувати здатність згущуватися, перешкоджаючи склеюванню тромбоцитів. Медикаменти даної групи показані при вторинній профілактиці інфаркту.
• Інотропним неглікозидні стимулятори. Ці засоби застосовують при вираженому зниженні артеріального тиску і сили серця.

Хірургічні методи

При відсутності ефективності медикаментозного впливу застосовують оперативне, механічне втручання. Зокрема, пацієнту може бути призначено:

• Аортокоронарне шунтування. Операція виконується при вираженому атеросклеротичному ушкодженні судин.
• Хірургічна корекція вад клапанів. Втручання здійснюється у разі вираженого стенозу (звуження) або недостатності клапанів.
• Трансплантація органу. Пересадка серця є досить радикальним заходом. Її виконання пов`язане з рядом складнощів:

  - ймовірним отторженіем-
  - недостатнім числом донорських органів-
  - поразкою кровоносних каналів пересадженого органа, слабо піддається терапії.

• Застосування штучних апаратів, що забезпечують допоміжне кровообіг. Їх впроваджують безпосередньо в організм пацієнта. Через шкірну поверхню їх з`єднують з акумуляторами, розташованими на поясі хворого. Однак застосування апаратів також супроводжується проблемами. Зокрема, вірогідні інфекційні ускладнення, тромбоемболії і тромбози. Перешкоджає більш великому застосуванню апаратів та їх висока вартість.
• Використання еластичного сітчастого каркаса. Їм огортають серце при дилатаційною кардіоміопатії. Цей захід дозволяє уповільнити збільшення органу в розмірах, підвищити ефективність медикаментозного впливу, поліпшити стан пацієнта.