Синдром Мендельсона: симптоми, лікування, профілактика

Існує перелік захворювань, які не дають хворим шансу нормально продовжувати своє життя. Виникаючи зовсім раптово, вони повністю змінюють людину, і у нього стає дуже мало шансів на продовження нормальної життєдіяльності. Одним з таких патологічних станів є кислотно-аспіраційний синдром, який ще відомий під назвою синдром Мендельсона.

Опис

Виникнення захворювання пов`язано з попаданням в дихальні шляхи кислого шлункового соку, внаслідок чого у людини розвивається гостре запалення. Більшість випадків появи патологічного стану відомо в акушерській анестезіології. У хворих з різними діагнозами, які знаходяться під наркозом або без, в нижні органи дихання може потрапити багате на ферменти кисле вміст шлунка.

Синдром Мендельсона є смертельно небезпечним ускладненням анестезії. У загальномедичній практиці майже в 60% випадків спостерігається летальний результат. В акушерській анестезії цей показник сягає 70%.

Причини

Основним чинником, що провокує виникнення кислотно-аспіраційного симптому, є регургітація або блювота, що виникли при анестезії, коли знижена функціональність захисних рефлексів гортані. Синдром Мендельсона переважно викликається регургітеціей, при пасивному закінчення в ротоглотки шлункового вмісту.

Підвищений ризик розвитку ускладнення з`являється при повному шлунку, наркотичної депресії, алкогольному сп`янінні, загальмованості. Регургітація може виникнути в період вагітності (з 22-23 тижнів), коли через гормональної перебудови знижується продукція гастрину, що призводить до розвитку гіпертонії шлунка. Серед інших чинників: підвищення внутрижелудочного і внутрішньочеревного тиску, здуття живота, запальні процеси в стравоході, ожиріння, наявність гострих хірургічних захворювань органів травлення. Найбільший ризик синдрому виникає при оперативному розродженні в акушерстві або в практиці невідкладної хірургії.

Патогенез

Синдром Мендельсона має своєрідний механізм розвитку. Перший варіант - це коли частки неперетравленої їжі потрапляють в дихальні шляхи разом з шлунковим соком. На рівні середніх бронхів механічна закупорка призводить до розвитку гострої дихальної недостатності. У другому випадку дуже кислий шлунковий сік при попаданні в дихальні шляхи може викликати хімічний опік слизової оболонки бронхів і трахеї. Далі набряк слизової провокує розвиток бронхіальної обструкції.

Синдром Мендельсона: симптоми

Клінічна картина при захворюванні майже збігається з симптомами важкої дихальної недостатності. Стан хворого характеризується набряком легенів, тахікардією, диспное, ціанозом, бронхоспазмом. На тлі сильно виражених початкових змін може відбутися зупинка серця. В організмі хворого порушується загальний і легеневий кровотік, прогресує артеріальна гіпертонія. Разом з вираженоюгипоксемией зростає тиск в артерії легенів з одночасним збільшенням легеневого судинного опору. Метаболічний ацидоз і респіраторний алкалоз розвиваються в результаті порушень тканинної перфузії.

Клінічні зміни і патофізіологічні порушення пов`язані з ураженням легеневої тканини. Іноді симптоматика менш виражена. Морфологічні зміни в органах дихання виражено проявляються через добу після аспірації. Тільки через день-два від того моменту, коли виник синдром Мендельсона, симптоми дихальної недостатності починають прогресувати. Врятувати людину можна лише за умови надання йому термінової медичної допомоги.

Синдром Мендельсона в акушерстві

У жінок при акушерських операціях або при загальному знеболюванні пологів найчастіше виникає це захворювання. Для аспірації в дихальні шляхи повинно бути дві умови. Перше - загальна анестезія (при акушерських операціях, пологах, хірургічній патології живота), друге - порушення бульбарного механізму при коматозних станах, регургитация, блювота. У більшості випадків хворого чекає летальний результат, якщо у нього синдром Мендельсона. Що це дає право поставити захворювання в один ряд з найнебезпечнішими, смертельними ускладненнями анестезії, сумніватися не доводиться.

Їжі в шлунку у породіль властиво затримуватися через уповільнення її пасажу при вагітності у зв`язку зі зниженням рівня гастрину і підвищенням внутрішньочеревного тиску. Саме гастрин регулює моторику шлунку, а недостатня його кількість призводить до розвитку кислотно-аспіраційного синдрому при анестезії.

Невідкладна допомога

Перше, що повинні провести хворому з синдромом Мендельсона - це видалити з дихальних шляхів аспірованої вміст шлунка. Порожнину рота при цьому очищають отсосом або марлевим тампоном. Інтубаціютрахеї слід провести ще на догоспітальному етапі. Далі необхідно зробити термінову бронхоскопію під наркозом в поєднанні з инжекционной штучною вентиляцією легенів. Для промивання бронхів використовують розчин бікарбонату натрію (2%) з препаратом «Гідрокортизон» або теплий ізотонічний розчин натрію хлориду. Після інтубації трахеї ретельно промивають шлунок лужним розчином через зонд. Внутрішньовенно вводять розчини «Атропін» і «Еуфілін».

У випадку, коли стан хворого среднетяжелое, штучну вентиляцію легень можна замінити спонтанним диханням з опором видиху. Для цієї процедури знадобиться спеціальна маска, якщо її немає, потрібно навчити хворого робити видих через опущену кінцем у воду гумову трубку.

Синдром Мендельсона (фото зверху показує, яку ділянку системи страждає в першу чергу) може призвести до смерті хворого, якщо вчасно не надати йому допомогу. Навіть при швидкому купировании ларинго- і бронхоспазму пацієнта потрібно госпіталізувати, для того щоб попередити розвиток важких ускладнень.

Лікування

Якщо у хворого виявили синдром Мендельсона, лікування повинно включати ті заходи, які допоможуть купірувати гостру дихальну недостатність і запобігти розвитку інфекційних ускладнень. Штучна вентиляція легенів проводиться тоді, коли артеріальну гіпоксію вдасться усунути в умовах спонтанного дихання. При вкрай тяжкому стані хворого процедура проводиться протягом декількох діб, поки показники легеневого газообміну не поліпшаться. Іноді застосовують гіпербаричної оксигенації, що в ряді випадків дає позитивні результати. Медикаментозне лікування полягає у використанні симптоматичних засобів, антибіотиків і кортикостероїдів у великих дозах.

Синдром Мендельсона в 30-60% випадків призводить до смерті хворого. У тих, хто його переніс, можуть розвинутися виражені рестриктивні або обструктивні порушення в різному ступені.

Профілактика

Існує ряд дій, які можуть запобігти розвитку такого важкого ускладнення, як синдром Мендельсона. Профілактика складається з декількох кроків. Перше - застосування препаратів, дія яких спрямована на зниження секреції шлунка («Ранитидин», «Циметидин»). Попередити виникнення ускладнення можуть чіткі і правильні дії лікаря-анестезіолога. Препарат «Атропін» потрібно замінити засобом «Метацин», хворого у стан наркозу слід вводити гладко і швидко. Лікар повинен добре володіти технікою інтубації і ларингоскопии трахеї і використовувати прийом Селика.

Іноді вводять шлунковий зонд, залишаючи його впродовж всієї операції для попередження попадання в дихальні шляхи шлункового вмісту. Деякі фахівці проти такого прийому, адже зонд може зіграти роль гніту і погіршити стан. В акушерстві профілактика повинна полягати в правильному положенні породіллі на операційному столі, головний кінець якого слід трохи підняти.