Хвороба Дего. Стентування судин

Хвороба Дего - захворювання досить рідкісне, що починається шкірними симптомами і часто закінчується летальним результатом при появі «гострого живота». Починається вона появою на шкірних покривах рецидивуючих світло-рожевих. трохи оточених папулезних висипань, центральна частина яких через деякий час помітно втягується. У цей час вони стають білого кольору. Локалізуються вони найчастіше на тулубі і шкірі потилиці. На цьому етапі змінені тканини відриваються, і на їх місці відкриваються виразки з облямівкою гіперемії. Через кілька тижнів у хворого з`являється різкий біль у правій надчеревній ділянці, лихоманка, блювота кров`ю. Напади болю з`являються після їжі. Майже після кожного нападу з`являється профузний пронос. Постійні болі супроводжуються адинамией, занепадом сил і виснаженням хворого. У пацієнтів розвивається протеінемія, гіпотонія, білірубінемія. Картина крові у хворих, як правило, нормальна. Після появи таких симптомів летальний результат може наступити вже через кілька днів. Під час аутопсії виявляється тромбоз кишкових вен і некрози кишечника без перфорацій.

Хвороба Дего - шкірно-абдомінальний синдром, при якому практично завжди лікарі дають поганий прогноз. Висипання при цьому захворюванні зазвичай складаються з декількох елементів, які мають різні стадії розвитку. Папули існують близько місяця, а рубець формується протягом 0,5 року.

При гістологічних дослідженнях в дермі хворого відзначаються серйозні зміни в судинній системі. Так часто спостерігаються тромби, артеріол, ендотелію, закупорка великих і малих судин. У колагеном тканинах навколо уражених судин і на їхніх стінках спостерігаються вогнища фібриноїдного некрозу. У дрібних капілярах виникає тромбоендотелііт. У місці атрофічних ділянок колаген сильно ущільнений, а епідерміс покритий лусочками і истончен. По колу папулезних утворень спостерігаються розширені судини, які оточені лімфо інфільтратом. Хвороба Дего захоплює і більші судини, розташовані глибоко в підшкірній клітковині та дермі. Цей процес з множинними інфільтратами і дегенерацією судин кишечника, шкіри та інших органів дуже схожий на вузлуватий панартериит.

Хоча хвороба Дего в разі гострого розвитку має поганий прогноз, бувають і випадки з тривалим перебігом, які піддаються лікуванню. Терапію захворювання проводять антибіотиками, гемотрансфузіями, кортикостероїдами, гепарином, вітамінами, антигістамінними препаратами. При «гострому животі» лікування практично не дає позитивних результатів.

Будь-яке захворювання судин, особливо у людей старечого віку, може мати дуже серйозні наслідки. Атеросклеротичні зміни іноді вражають всю судинну систему. При ураженні коронарних і сонних артерій, судин кінцівок, рестенозов артерії рекомендується проводити таку операцію, як стентування судин. Особливо показана така процедура при високому ризику інфаркту міокарда, порушеннях кровообігу в головному мозку, порушенні функцій кінцівок, трофічних змінах.

Стентування протипоказано при малому діаметрі артерій (менше 2,5 мм), дифузному стенозірованіі (при великих ділянках звуження судин), ниркової та дихальної недостатності, патологіях в системі згортання крові, алергії на йодовмісні препарати (використовуються в контрастному рентгенологічному препараті).

Перед операцією проводяться такі дослідження організму хворого: ультразвукове внутрішньосудинне дослідження, ультразвукова доплерографія, ангіографія, комп`ютерна томографії, МРТ, електроенцефалографія, ехокардіографія, електрокардіографія. Перед операцією проводиться прийом антиагрегантів препаратів, що знижують ризик виникнення тромботичних ускладнень.

Операція зі стентування судин проводиться під місцевою анестезією, виконуваної в області розташування великої артерії на нозі або руці. Для операції може бути використана променева, стегнова або грудна артерія. Хірург виконує прокол стінки периферичної артерії і вводить в неї інтродьюсер (трубочка, через яку вводяться інші інструменти).

Тонкий катетер доставляє стент з балончиком через периферичні судини до потрібної артерії. У балончику знаходиться контрастне рентгенологічне речовину. Він розтягується і стент, який являє собою складену, сітчасту металическую конструкцію, розправляється. Вся операція відображається на екрані монітора. Фіксація стента здійснюється вдавлением його в стінки артерії. Одночасно можлива установка декількох стентів. Потім інструменти витягуються з просвіту в посудині. Операція триває приблизно годину. Пацієнт практично не відчуває біль, а неприємні відчуття з`являються тільки в момент роздування балончика. Після операції пацієнта залишають в стаціонарі на кілька днів. У цей час призначається антиагрегатну, антибактеріальна, протизапальна терапія.

Можливі ускладнення після операції: пошкодження стінок артерій, освіти гематом на місці проколу, кровотеча, закупорювання артерії, порушення функцій нирок, алергічні реакції, тромбування області стента.