Коронарне шунтування - що це таке? Коронарне шунтування судин серця

Ішемічна хвороба серця є справжнім бичем 21 століття. Практично кожна друга людина страждає від даного захворювання. Деякі можуть лікувати дане захворювання медикаментозно, ну а деяким життєво необхідно хірургічне втручання. Однією з основних операцій, які відновлюють кровообіг у судинах серця, є коронарне шунтування.

Що це таке?

Даний термін почав фігурувати в багатьох медичних джерелах вже досить давно. В даний час ця операція є практично єдиною в своєму роді. За статистикою, в усьому світі щорічно проводиться близько мільйона таких втручань.

Як було сказано, більшості пацієнтів з ішемічною хворобою необхідно коронарне шунтування. Що це таке - знають, на жаль, мало.

Операція аортокоронарного шунтування передбачає накладення обхідних шляхів на судини серця.

Операція обширна і досить важка.

За статистикою, дана операція проводиться тільки 12 відсоткам з усіх нужденних у ній. У деяких є протипоказання до її проведення, інші ж не завжди звертаються за медичною допомогою.

Як тільки операція з`явилася, багато іменитих вчені виявили чималу цікавість до неї, однак, через два роки після її створення, операція була заборонена. Повторно її впровадили лише через кілька років, коли дана операція стала фігурувати в світових виданнях. З тих пір її використання стало практично повсякденним, а багато лікарів не уявляють іншої можливості лікування ІХС, крім як проведення даної операції.

Патогенез ІХС

Ішемічна хвороба серця розвивається в тому випадку, коли коронарні судини починають відчувати кисневу недостатність. Це відбувається за рахунок звуження їх просвіту. Причин, що призводять до звуження, безліч - починаючи від вроджених вад і патологічного звуження з самого народження і закінчуючи зменшенням просвіту через розростання атеросклеротичних бляшок.

У нормі, симптоми ІХС не проявляють себе до тих пір, поки просвіток ні буде звужений більш ніж на 70 відсотків. Клініка може з`являтися тільки в разі значного фізичного навантаження.

Основними ознаками розвитку ІХС є біль у грудній клітці, що супроводжується задишкою і почуттям страху. При значному звуженні коронарної судини зростає ризик розвитку інфаркту.

При неефективності консервативної терапії (прийому судинорозширювальних препаратів) проводять шунтування коронарних артерій.

Хід операції

Операція проводиться на відкритому серці, т. Е. Необхідно розкривати грудну клітку. Розріз зазвичай роблять уздовж ребрових хрящів зліва.

Пацієнт на час втручання підключається до апарату штучного кровообігу.

Операція проводиться під загальним наркозом.

Для створення шунта використовують зазвичай поверхневі судини (підшкірна вена ноги або внутрішня грудна артерія). Отриманий шунт, після його вилучення, накладають вище і нижче рівня звуження коронарної артерії і підшивають всередину судини. Це полегшує кровотік по ураженої артерії і дозволяє прибрати ішемію міокарда.

У деяких випадках вдаються до пересадки променевої артерії, так як кровотік по артеріях набагато краще проходить.

В даний час більше схиляються до проведення операцій без використання штучного кровообігу, так як пропуск крові через даний апарат сприяє пошкодження еритроцитів і гемолизу.

Показання до операції

Коронарне шунтування судин серця показано в наступних випадках:

• Зниження прохідності крові по лівої вінцевої артерії не менше ніж на 50 відсотків. Даний посудину є основним у харчуванні міокарда. Велика частина крові йде саме по ньому, через що блок на рівні даної посудини чреватий сильної ішемією та інфарктом міокарда.
• Зменшення просвіту всіх вінцевих судин до 70 відсотків.
• Наявність стенозів передньої міжшлуночкової артерії (особливо в місці її біфуркації).

Дані показання є основними для проведення операції коронарного шунтування.

Крім них можна виділити побічні, симптоматичні свідчення. Вони обумовлені частими нападами стенокардії (біль, відчуття здавлення в грудях) і зазвичай купіруються медикаментозно. Однак проблема стає більш серйозною в тому випадку, коли лікарська терапія втрачає свою ефективність, а напади стають все більш частими. Саме в даному випадку вже повинен підніматися питання про шунтуванні.

Протипоказання

Завдяки широкому поширенню інформаційних технологій, дізнатися про коронарне шунтування - що це таке, які в нього свідчення, - не складає труднощів. Все трохи складніше з протипоказаннями.

На відміну від показань до операції, всі протипоказання є відносними, оскільки у кожного пацієнта питання про операцію повинен розглядатися виходячи саме з його конкретних даних.

Вважалося, що вік пацієнта, особливо старше 70 років, є заборонним фактором до проведення втручання. В даний час багато пацієнтів більш похилого віку добре переносять втручання на серці (це обумовлено відсутністю супутніх хронічних захворювань, що впливають на гемодинаміку). Для тих же, хто має такі захворювання, лікарі більше схиляються до пересадки серця і судин (якщо немає декомпенсованих станів).

Раніше коронарне шунтування судин серця не проводилося при нирковій недостатності або активному онкологічному процесі. Зараз можна знайти інформацію про досить успішно проведених втручаннях у таких пацієнтів з успішним результатом і продовженням життя більш ніж на 10 років.

Реабілітація пацієнтів

Так як операція є досить великою і важкою, важливе значення набуває правильне ведення пацієнтів, що перенесли коронарне шунтування. Після операції досить часто розвиваються такі ускладнення, як порушення вентиляції легень (через довгого перебування пацієнта на ШВЛ) та інфекційні ускладнення.

Профілактику респіраторних порушень проводять за допомогою надування кулі або спеціальної іграшки. Запобігти розвитку інфекційних ускладнень складніше - не завжди ретельна і своєчасна зміна пов`язок допомагає попередити інфекційний процес.

Обов`язково слід стежити за показниками крові пацієнта, так як за рахунок масивності операції часто може спостерігатися значна крововтрата. У такому випадку пацієнту просто необхідне переливання крові для заповнення її нестачі.

Всі пацієнти, яким була проведена дана операція - коронарне шунтування - повинні довгий час проходити реабілітацію і уникати навантажень. Це робиться з метою профілактики розбіжності металевих скоб, накладених на грудину.

Думки пацієнтів щодо операції

Все більшій кількості пацієнтів проводиться втручання на судинах серця. Якщо вивчити різні сайти і форуми, присвячені даній проблемі, то видно, що у багатьох людей, які перенесли коронарне шунтування, відгуки досить позитивні. Значно поліпшується якість життя, і багато пацієнтів можуть повернутися до повноцінного активності (тільки після періоду реабілітації). Знижується кількість нападів стенокардії, що істотно позначається на повсякденному активності.

Багато хто задається питанням - скільки коштує ця операція?

Все залежить від того, який стан здоров`я пацієнта на момент визначення показань до операції. Якщо вам показано коронарне шунтування, ціна буде складатися з таких факторів, як обсяг втручання, кваліфікація оперує хірурга, однак практично всі такі операції проводяться безкоштовно. Гроші на їх проведення виділяються державним бюджетом (у приватних клініках вартість операції коливається від 7 до 10 тисяч доларів, що досить недешево).

Чи варто робити цю операцію?

Багатьом пацієнтам, які тривалий страждаючим стенокардією, показано коронарне шунтування. Що це таке - мало хто знає, через що їм обов`язково необхідно докладне роз`яснення лікаря. Деякі лякаються і відмовляються від операції, так як процедура досить складна і важка, та й ризик ускладнень вкрай великий. Інші ж свідомо йдуть на ризик, розуміючи, що без втручання все може обернутися набагато гірше.

Чи варто робити операцію - вибір суто індивідуальний. Однак, якщо операція показана, то краще її провести, оскільки при сприятливому результаті (летальність під час операції складає менше 2 відсотків) значно поліпшується стан і якість життя.