Історія хвороби по неврології для студентів

Історія хвороби по неврології заводиться на кожного пацієнта, що перебуває у відділенні відповідного профілю. У даному документі можна знайти повноцінну інформацію про те, як почалося, протікало і піддавалося чи лікуванню те чи інше захворювання.

Основні розділи

Що стосується складових частин, то тут історія хвороби по неврології мало чим відрізняється від общетерапевтической. Вона включається в себе наступні розділи:

• паспортна;
• розділ винесених діагнозів;
• первинний огляд доктором;
• щоденники періодичного спостереження;
• консультації лікарів-спеціалістів;
• результати діагностичних досліджень;
• диспансерная частина;
• виписаний епікриз.

У результаті схема історії хвороби по неврології ідентична тій, яка зустрічається в основний медичної документації відділень інших профілей.

Паспортна частина

Будь-яка історія хвороби по неврології починається саме з цього розділу. Тут вказується повноцінна інформація про те, хто саме був госпіталізований і як можна зв`язатися з родичами пацієнта в разі виникнення подібної необхідності. Крім цього, в паспортній частині завжди вказується, ким саме був направлений пацієнт в стаціонар.

Розділ винесених діагнозів

Тут знаходиться досить корисна інформація. У цьому розділі є дані про те, з яким діагнозом пацієнт був доставлений або спрямований у відділення. Крім цього, тут же є інформація про те, який саме діагноз виставили пацієнтові в приймальному покої медичного закладу. Після того як пацієнт поступив в те чи інше відділення, йому повинен бути виставлений певний діагноз. В даний час на це доктору надається 3 доби. Будь-яка історія хвороби по неврології в даному розділі містить ще й заключний діагноз. Він виставляється безпосередньо перед випискою пацієнта зі стаціонару.

Первинний огляд доктором

У цьому розділі описується перший контакт пацієнта з його лікарем. Тут вказується інформація про те, з якими скаргами людина вчинила, що з ним відбувалося перед госпіталізацією, чи є у нього алергія на ті або інші лікарські засоби, а також дані про результати загального огляду основних органів і систем пацієнта. При цьому первинне відвідування пацієнта доктором може відбуватися спільно з завідуючим відділенням.

Про щоденниках спостереження

У більшості стаціонарів вони заповнюються щодня. Тобто доктор після проведеного обходу залишає запис про те, як себе почуває пацієнт і яка динаміка патологічного процесу. У щоденнику обов`язково вказуються скарги людини, а також результати його об`єктивного огляду. Історія хвороби з дитячої неврології, як і будь-яка інша, що заповнюється на дитину, завжди включає щоденні спостереження. У разі якщо пацієнту не виповнилося року, то, крім основного щоденника, що залишається лікуючим лікарем, повинні бути ще й записи чергового доктора, так як настільки маленька дитина на ніч також повинен залишатися під наглядом фахівця.

Консультації

У даному розділі лікарі-консультанти залишають інформацію про свої спостереження за пацієнтом. Найчастіше консультація потрібна в тому випадку, якщо у людини є супутня патологія, яка відрізняється за своїм профілем від того відділення, де він перебуває на лікуванні. В якості лікарів-консультантів можуть виступати як вузькі фахівці, так і доктора широкого профілю.

Діагностичний розділ

Природно, що кожна історія хвороби по неврології, як і за будь іншої спеціальності, містить результати проведених досліджень. Збирають їх в одному місці для того, щоб лікар міг наочно простежити динаміку змін основних показників діяльності організму пацієнта. Це дуже сприяє якнайшвидшому виставлянню точного діагнозу, а значить і призначенням раціонального курсу лікування.

Диспансерна частина

Даний розділ передбачає проходження пацієнтом декількох фахівців-консультантів різного профілю. Диспансерна частина багато в чому перегукується з консультативною, однак тут немає ніяких розгорнутих записів. У даному розділі лікарями-спеціалістами вказується тільки невелика кількість загальних відомостей, а також всі діагнози.

Виписаний епікриз

Дана частина являє собою короткий переказ всієї історії хвороби. В даний час зазвичай його просто вклеюють в медичну картку, так як виписки зараз частіше за все не пишуться від руки, а набираються на комп`ютері. В результаті один виписаний епікриз видається людині на руки, а другий призначений для історії хвороби.

Про неврологічної патології

Варто відзначити, що дана галузь медицини є однією з основних. Вона займається вивченням різноманітних патологій, так чи інакше пов`язаних з нервовою системою. Найбільш поширеними захворюваннями, з якими лікаря-невролога доводиться стикатися в стаціонарі, є остеохондрози, епілепсія та інсульти.

Історія хвороби по неврології: епілепсія

При даній патології буде зазначено, що людина поступив в стаціонар після епілептичного нападу. При цьому на момент приїзду в лікарню його вже мало що турбує, якщо, звичайно, в несвідомому стані він нічого собі не пошкодив.

За такою історії хвороби видно, що в процесі діагностики пацієнта направляли на електроенцефалограму. Дане дослідження необхідно для реєстрації електричних потенціалів головного мозку. Якщо у пацієнта дійсно є епілепсія, то в процесі цього дослідження будуть виявлені певні відхилення. Лікування такої патології засноване на тривалому прийомі препаратів, що призначаються неврологом. Будь-які порушення в прийомі препаратів можуть супроводжуватися новими епілептичними нападами.

Історії хвороби по неврології: остеохондроз

При такому захворюванні пацієнт може поступати в лікарню як планово, так і у зв`язку з виникненням виражених больових відчуттів в певному відділі хребта. Дана історія хвороби буде містити інформацію про те, що людина пред`являє скарги на болючість в тій чи іншій області, яка виникає і посилюється при знаходженні тіла в певному положенні досить тривалий час або ж при виконанні якої-небудь фізичної роботи, поєднаної з серйозним навантаженням.

У діагностичній частині обов`язково буде вказано, що в результаті проведення рентгенографії тієї чи іншої ділянки хребта були виявлені певні відхилення в структурі хребців і міжхребцевих хрящів. Відповідно до історії хвороби буде видно, що в процесі лікування в стаціонарі використовувалися знеболюючі засоби, а також препарати, що покращують кровообіг. Крім цього, в рекомендаціях обов`язково буде зазначено, щоб людина не забував 1-2 рази на рік приймати лікарські засоби з групи хондропротекторів курсами по 1-1,5 місяця.

Про інсультах

Крововилив в головний мозок є однією з найбільш небезпечних патологій. Скарги на парези і паралічі кінцівок, зміну або відсутність мовлення містить будь-яка така історія хвороби по неврології. Інсульт при цьому вкрай важко піддається лікуванню. У випадку з цією патологією доктора намагаються, насамперед, максимально зменшити зону ураження. Відновити більшість нервових клітин не вдається. У будь-який такий історії хвороби можна знайти рекомендації по відвідування пацієнтом того чи іншого реабілітаційного центру. Тільки там у людини з`являється можливість відновити основні порушені функції свого організму.