Цікаво, а що таке сестринська історія хвороби?
Медицина сповнена різних специфічних термінів і понять, які зрозумілі тільки лише медперсоналу. Знати їх все звичайна людина просто не може. Тому в даній статті хочеться розповісти про те, що таке сестринська історія хвороби.
Про поняття
У першу чергу обов`язково потрібно розібратися з термінами, які є головними у даній статті. Отже, що ж таке сестринська історія хвороби? В першу чергу це важливий медичний документ, про що нікому не варто забувати (як пацієнту, так і самому медпрацівникові). Що стосується головного призначення, то в цьому документі повинні бути повністю відображені всі п`ять етапів сестринського процесу відносно одного хворого.
Про етапи
Як вже було вище сказано, щоб правильно була заповнена сестринська історія хвороби, медпрацівник повинен пройти зі своїм пацієнтом п`ять головних етапів.
- Збір інформації про пацієнта і його стан здоров`я. Тут будуть вказані ПІБ пацієнта, його вік, стать. А також дані огляду, лабораторних та інструментальних досліджень (якщо такі були проведені).
- Наступний не менш важливий етап - формулювання і визначення головних проблем пацієнта (звичайно ж, пов`язаних зі здоров`ям).
- Третій етап - це грамотне складання плану сестринських втручань, який грунтується на пріоритеті проблем хворого. При цьому медсестра також повинна розставити короткочасні і довготривалі цілі.
- Четвертий етап: реалізація плану сестринського втручання як за призначенням лікаря, так і самостійно (підготовка до досліджень, термометрія і т. Д.).
- Найважливіший етап: аналіз реакцій організму пацієнта на сестринські втручання. Критеріями при цьому є як об`єктивні (нормалізація температури тіла, поліпшення показників лабораторних досліджень), так і суб`єктивні показники (нормалізація сну, зменшення болю).
Оформлення
Варто сказати про те, що сестринська історія хвороби по терапії (а також іншого розділу медицини, наприклад хірургії або педіатрії) повинна бути заповнена за всіма правилами. Так, медсестра обов`язково повинна дотримуватись особливих вимог до оформлення даного документа:
- Всі рядки повинні заповнюватися акуратним рівним читабельним почерком.
- Обов`язково потрібно строго слідувати формі, за якою заповнюється сестринська історія хвороби.
- Формулювання повинні бути короткими і точними, висновки - логічними.
- Інформація, відображена в сестринської історії хвороби, повинна бути максимально насиченою і повною.
- Документ повинен бути чистим.
Після того як відбулося заповнення сестринської історії хвороби, даний документ підкріплюється до папки з іншими паперами, касатеющіміся певного пацієнта.
Приклад
У даній статті хочеться також приблизно розглянути, як може виглядати сестринська історія хвороби по терапії. Так, варто сказати про те, що заповнюється вона за встановленою формою, часто всі питання пропечатані, а медсестрі залишається тільки записати відповіді на них. При цьому також медична сестра повинна скласти план своєї роботи, т. Е. Особливих медичних заходів щодо окремого пацієнта. Так, це може бути таблиця приблизно наступного формату:
Дата | Проблема пацієнта | Мета (т. Е. Очікуваний результат) | Дії медсестри | Частота оцінки стану пацієнта | Кінцева дата досягнення мети | Підсумкова оцінка роботи медсестри |
У кожну клітинку медсестра повинна занести повні відомості про те, що повинно бути зроблено і що було зроблено щодо пацієнта. Кінцева завдання даного документа - зіставлення поставлених попередньо цілей і отриманих підсумків сестринського догляду за хворим. Варто сказати про те, що на основі цих даних навіть може бути скориговано лікування пацієнта його лікарем.
Вчимося заповнювати історії хвороби по терапії Структура історії хвороби по терапії - плід багаторічних старань фахівців різних країн. Цей медичний документ включає безліч розділів. Більш того, в даний час існує універсальна історія хвороби по терапії. Бронхіт, ішемічна хвороба серця, гастрит -…
Сестринський догляд при стенокардії: планування та реалізація Існує величезна кількість медичних служб, які надають послуги з патронажу. Сюди входить сестринський догляд при стенокардії, захворюваннях дихальних шляхів, після інсульту та інфаркту, за онкологічними хворими і так далі, а також і долікарська…
Сестринська справа в педіатрії та хірургії Безперечно, шляхетний труд лікарів, який повертає хворим людям здоров'я і який рятує їх від смерті. Не менш важлива і робота медсестер. Основи сестринської справи були закладені ще в XI столітті і за довгі роки зазнали безліч змін. Але досі…
Амбулаторна карта: що це таке і для чого вона необхідна? Що таке амбулаторна карта? Відповідь на це питання ви дізнаєтеся з цієї статті. Крім того, вашій увазі буде представлена інформація про те, для чого створюється такий документ, які пункти в себе включає і т.д.Загальні відомостіАмбулаторна карта…
Філософія сестринської справи - що це таке? Принципи філософії сестринської справи Філософія - поняття, яке намагаються осягнути вже не одне століття. У перекладі з грецької мови воно означає любов і мудрість. Якщо бути більш точним, то філософія характеризується, як любов до мудрості.В цілому це поняття має на увазі під собою…
Спілкування в сестринській справі як необхідний елемент терапії Турбота про пацієнтів клінік і лікарень - надзвичайно нелегка, зате таке необхідна справа. Попит на молодший медичний персонал постійно зростає, особливо в країнах Західної Європи та США. Але одночасно підвищуються і вимоги до кваліфікації і…
Медична карта стаціонарного хворого: форма. Оформлення медичної карти стаціонарного хворого Кількість різних медичних документів, що використовуються лікарями в даний час, дуже велике. При цьому одне з центральних місць займає медична карта стаціонарного хворого. Цей документ володіє встановленим форматом, однак, залежно від конкретного…
Ведення медичної обліково-звітної документації: правила і вимоги Ведення медичної обліково-звітної документації сьогодні є невід'ємним елементом діяльності працівника охорони здоров'я. У багатьох закладах створені спеціальні архіви для паперів різного роду. Далі розглянемо порядок ведення медичної документації.…
Історія хвороби по неврології для студентів Історія хвороби по неврології заводиться на кожного пацієнта, що перебуває у відділенні відповідного профілю. У даному документі можна знайти повноцінну інформацію про те, як почалося, протікало і піддавалося чи лікуванню те чи інше…