Атрезія стравоходу у новонароджених

Атрезією називають вроджений дефект природних каналів і отворів в організмі. Дана патологія може являти собою придбане їх зрощення або вроджена відсутність.

Атрезія стравоходу у дітей вважається однією з найбільш поширених аномалій розвитку цього органу. Серед різноманіття описаних в клінічній практиці варіантів існує сама часто зустрічається різновид. Найбільш поширена атрезія стравоходу з утворенням нижнього трахео свища.

Досить яскраво проявляється клінічна картина стану. Уже в перші години життя з носа і рота новонародженого виходить піниста слиз. Після відсмоктування вона накопичується знову. На тлі стану починає прогресувати аспіраційна пневмонія. Годування дитини до встановлення діагнозу приводить до прискорення погіршення стану. При цьому відзначаються симптоми дихальної недостатності, посилюються ознаки аспіраційної пневмонії.

Епізоди погіршення мають безпосередній і чіткий зв`язок з годуванням дитини - молоко починає виливатися через рот і ніс.

Особливо важким станом і прогресуючим погіршенням супроводжується атрезія стравоходу з широким Свіщов (нижнім трахеопіщеводний). При цьому за рахунок наявності широкого співустя відбувається надходження великого обсягу повітря в травний тракт, а не в легені. На тлі цього спостерігається здуття живота, також може відзначатися занедбаність вмісту шлунку у великому обсязі в трахеобронхиальное деревце.

Атрезія стравоходу у новонародженого, як правило, не становить труднощів для виявлення. Більше того, діагностування може бути здійснене до прояви симптомів. Необхідно встановити відсутність або наявність патології до першого годування. Для діагностування застосовують зондування стравоходу після народження. Атрезія стравоходу діагностується в разі непроходження зонда в шлунок, зустрічаючи перешкоду від краю ясен в 8-12 см.

Діагностування проводиться і за допомогою проби Елефанта. При цьому через зонд вводять десять мілілітрів повітря в стравохід. При наявності патології введений повітря виходить з характерним шумом через рот і ніс назад (проба позитивна). При відсутності аномалії відзначається безшумне проходження в шлунок повітря (проба негативна).

Проведення зондування та проби Елефанта в пологовому будинку для діагностики патології цілком достатньо.

При виявленні перших ознак атрезії в стравоході необхідне проведення інтубації для здійснення санації верхніх дихальних шляхів. Ці заходи дозволяють знизити ризик виникнення аспіраційної пневмонії. Після проведення зазначених заходів пацієнта переводять в хірургічний стаціонар.

Своєчасне виявлення (у першу-другу добу після народження) пороку дозволяє виключити необхідність парентерального харчування в догоспітальному періоді.

Ще однією аномалією розвитку є атрезія прямої кишки і заднього проходу. Виявляється порок, як правило, при первинному огляді новонародженого. Найбільш поширена аномалія у хлопчиків.

Якщо огляд з яких-небудь причин після народження не був проведений, до кінця першої доби новонароджена дитина починає хвилюватися, при цьому відзначається рясне зригування, блювота з шлунковим вмістом, після - з жовчю, потім - з меконієм. Спостерігається поступово розвивається здуття живота. Гази і меконій не відходять.

Як лікування застосовують одномоментну радикальну операцію по методу Пена. При наявності протипоказань до зазначеного хірургічному втручанню або неможливості її здійснення накладають колостому.

При відсутності лікування новонароджений гине на четверту-шосту добу.