Медична документація. Заповнення і зберігання

category Здоров'я

До медичних установ належать державні лікарні та поліклініки, кабінети в школах і дитячих садах, приватні клініки, пологові будинки, диспансери. Кожна установа зобов`язана вести записи обстежень, лікувальних заходів, прийнятих санітарно-гігієнічних і профілактичних заходів. Крім того медична документація включає в себе обліково-звітні форми. Уніфіковані документи закріплені Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації. Якщо конкретному лікувальному закладу потрібно власна медична документація, то її стверджує головний лікар.медична документація

У уніфікованих формах вказується вид конкретного документа, формат, терміни його зберігання. Заповнені звітні форми повинні бути грамотно, достовірно, своєчасно, з максимальною повнотою. Стандартизоване оформлення первинної документації на паперовому носії полегшує її подальшу її обробку в електронному вигляді, облік і аналіз. Це, в свою чергу, важливо для планування діяльності, аналізу роботи персоналу, оцінки обсягу роботи лікувальних установ, ефективності їх діяльності, надання статистичних даних в контролюючі органи.



Зберігання документації здійснюється відповідно до закону про лікарську таємницю. Інформація, що міститься в ній, не допускається до розголошення третім особам так само як не дозволяється нікому передавати такі документи. Звичайно в ряді випадків можливі винятки:зберігання документації

  1. За запитом пацієнту можуть бути видані копії необхідних форм, але не оригінали.
  2. За згодою людини дані з його документів можуть бути передані для публікацій, досліджень, навчання.
  3. Якщо громадянин не може прийняти рішення через стану здоров`я, допускається без його згоди надати відомості тільки з метою його лікування.
  4. Передача інформації третім особам також можлива у випадках, коли є небезпека масового поширення інфекційних захворювань або отруєнь.
  5. Не потрібна згода неповнолітнього пацієнта на передачу відомостей його батькам або опікунам для подальшого лікування.
  6. При проведенні судового розгляду медична документація може бути передана за запитом відповідних органів.


Умовно вся медична документація може бути розділена на кілька видів:

  1. Документи, в яких описується стан хворого, діагноз, лікувальні призначення в період спостереження за ним в одній з медичних установ. В якості прикладів можна навести «Карти амбулаторного чи стаціонарного хворого», «Історію пологів», «Індивідуальну карту вагітної».
  2. Документи, що забезпечують зв`язок між різними медичними закладами Як правило вони несуть інформацію про поточний стан пацієнта і необхідності прийняття тих чи інших заходів (наприклад «Виписка з медичної карти»).
  3. Документи, що відображають безпосередньо роботу медперсоналу («Журнал обліку процедур», «Журнал обліку медичних препаратів»).документація логопеда

Також можна розділити всі документи в залежності від установ і фахівців їх використовують. Сюди відносяться, наприклад, документація логопеда, гінеколога, установ судмедекспертизи, станції швидкої медичної допомоги і прочая.



Схожі повідомлення
Схожі повідомлення
Інформаційно-довідкові документи в діловодстві підприємств. Їх призначення та функції Інформаційно-довідкові документи в діловодстві підприємств. Їх призначення та функції

Інформаційно-довідкові документи є найважливішою складовою сучасного діловодства. Саме ними найчастіше поповнюється кореспонденція установ і підприємств будь-якої форми власності.Значення і особливостіІнформаційно-довідкові документи насамперед…

Первинна документація Первинна документація

Первинна документація - фундамент ведення бухобліку. Первинними називають документи, що складаються безпосередньо в момент, коли відбувається господарська операція, і які становлять свідоцтва їх вчинення. До них належать рахунки, касові ордери і…

Термін зберігання бухгалтерських документів Термін зберігання бухгалтерських документів

Будь-яка господарська діяльність передбачає рух дуже різнорідних за своєю значимістю документів, що створюються всередині самого підприємства або виходять з боку від взаємопов'язаних контрагентів. Документообіг проходить кілька стадій. Створення…

Бухгалтерські документи Бухгалтерські документи

Всі господарські та фінансові операції, що відбуваються на тому чи іншому підприємстві, знаходять своє відображення в матеріальних об'єктах із зафіксованою інформацією. Це бухгалтерські документи, без яких неможливий облік будь-якої діяльності. Вони…

Кадровий облік і кадрова документація на малому підприємстві Кадровий облік і кадрова документація на малому підприємстві

Як правило, на малому підприємстві створювати спеціально кадрову службу нераціонально. Так як обсяг роботи з персоналом в маленьких компаніях зазвичай невеликий, ведення кадрової документації доручається одному із співробітників, найчастіше…

Робоча документація Робоча документація

З моменту появи писемності люди стали активно ускладнювати, а, можливо, і навпаки, спрощувати собі життя, придумуючи все більше і більше нововведень. Не обійшлося і без обмежень себе всякими регламентами, створення документів і іншого. Зараз…

Первинні документи, їх особливості Первинні документи, їх особливості

Первинні документи - це папери, які є основою для запису в реєстрі бухгалтерської звітності, письмовій засвідченням господарської операції. Вони приймаються до обліку, якщо їх форма відповідає уніфікації первинної звітної документації відповідно до…

Документування управлінської діяльності та його основні поняття Документування управлінської діяльності та його основні поняття

Під документуванням розуміється запис інформації згідно регламентованим правилами, тобто процедура оформлення документів в спеціальному порядку. Так як процес запису даних може здійснюватися різними засобами, то і документи в практиці управлінської…

Необхідні документи при прийомі на роботу Необхідні документи при прийомі на роботу

Початку трудової діяльності в новій організації передує збір документів. Залежно від того, чим ця організація займається, можуть знадобитися різні документи при прийомі на роботу. Важливим моментом в процесі працевлаштування є співбесіда. Саме за…

Конструкторська документація - неминуча необхідність Конструкторська документація - неминуча необхідність

Під таким типом документації розуміють паперу, виконані в графічній і текстовій обробці. У сукупності або окремо вони визначають устрій і складові фрагменти вироби, містять спеціальні дані для розробки, виконання, контролю за процесом приготування,…

Ліквідація підприємств та ліцензування - популярні юридичні операції Ліквідація підприємств та ліцензування - популярні юридичні операції

Ліквідація підприємства - як правило, продумане і зважене рішення. Прийняття цього факту приходить після аналізу ситуації і усвідомлення ліквідації, як необхідності. У процесі обговорення ситуації беруть участь всі члени зборів, рішення має бути…

Вхід в санаторій лише з довідкою! Вхід в санаторій лише з довідкою!

Медична карта Ф 072 / У-04 є свого роду перепусткою у санаторно-курортні установи. При відсутності цієї карти або неправильному (неповному) її заповненні працівники санаторію (профілакторію) вправі відмовити пацієнтові в прийомі та лікуванні.Щоб не…

Сучасні вимоги до захисту персональних даних в медичних організаціях Сучасні вимоги до захисту персональних даних в медичних організаціях

Персональні дані, що зберігаються в медичних організаціях умовно можна розділити на дві групи.Персональні дані працівника, надаються на момент укладення трудового договору з роботодавцем відповідно до вимог Трудового кодексу РФ.Персональні дані…


» » Медична документація. Заповнення і зберігання