Діуретик - що це? Класифікація та принцип дії діуретиків

Багато хто не раз чули такий термін, як «діуретик». Що це таке, ми спробуємо розібратися нижче. Дана група препаратів має свою класифікацію, властивості та особливості

Діуретик - що це?

Діуретичні засоби ще називають сечогінними медпрепаратами. Вони являють собою ліки синтетичного або рослинного походження, які здатні збільшувати виділення нирками сечі. Завдяки цьому разом з уриною посилюється виведення з організму солей і води, а також зменшується рівень рідини в порожнинах і тканинах організму. Через це зменшуються або взагалі зникають набряки. Діуретики - препарати, які знайшли широке застосування в терапії гіпертензії (підвищений рівень АТ). Їх нерідко використовують для лікування слабовираженной серцевої недостатності застійного типу, а також ряду недуг печінки та хвороб, пов`язаних з порушенням кровообігу, які провокують застійні явища в організмі. Часто сечогінні медпрепарати застосовують для зменшення або повного усунення симптомів метеоризму, який іноді сприяє ПМС або проявляється вже під час місячних. При строгому дотриманні режиму лікування і дозувань сечогінні засоби не викликають сильних побічних ефектів. Вони досить безпечні у використанні.

Сечогінні засоби при вагітності

Багато гінекологів не радять пити під час вагітності діуретики. Препарати можуть бути небезпечними для плоду і здоров`я матері. Негативна дія було відкрито не так давно. Раніше діуретичні препарати використовували з метою зменшення набряків у вагітних, протидії прееклампсії та ін.

Діуретики: класифікація

Існують різні типи сечогінних медпрепаратів. Кожна категорія має свої сильні сторони і недоліки. На сьогоднішній день існують такі групи лікарських засобів:

• Петльові медпрепарати.
• Калійзберігаючі діуретики.
• Тіазидні ліки.
• тіазидоподібних кошти.

Про дані групах більш докладно йтиметься нижче.

Діуретики петльові

Дана категорія препаратів є найбільш поширеною. До неї відносяться такі лікарські засоби, як "Етакринова кислота", "Торасемід", "Фуросемид", "Піретанід", "Буметанід". Незважаючи на те що за хімічною структурою вони можуть істотно відрізнятися, дані діуретики механізм дії мають однаковий. Ці медпрепарати пригнічують реабсорбцію таких речовин, як натрій, хлор і калій. Назва "петльові діуретики" пов`язане з їх механізмом дії. Ресорбция відбувається у висхідній частці петлі Генле. Вона здійснюється за рахунок блокади іонів натрію, хлору, калію в апікальній мембрані канальцевого епітелію клітин. Завдяки цьому відбувається придушення роботи поворотно-противоточной системи в нирках. Крім цього, діуретики даного типу здатні розширювати судини коркового речовини.

Побічні ефекти петльових діуретиків

Сила ефекту цих медпрепаратів надзвичайно велика: вони можуть збільшувати діурез на 25%. На відміну від інших препаратів, що втрачають ефект з нормалізацією ОЦК, діуретики петлевого типу продовжують в даних умовах функціонувати. Саме завдяки сильному сечогінній дії вони можуть провокувати такі побічні ефекти. Найбільш рідкісні і важкі - падіння артеріального тиску, гіповолемія, зниження рівня СКФ і ниркового кровотоку. Через підвищеного рівня виведення водню, хлору і калію не виключений метаболічний алкалоз. Іноді петльові діуретики провокують гипонатриемию і гіпокаліємію. У рідкісних випадках - гипергликемию, гіперурикемію. Іншими побічними ефектами є: нудота, нудота, слабкість. Ліки "Етакринова кислота" нерідко провокує постійну або тимчасову глухоту, а також нейтропенію. Всі медпрепарати даного типу, які були перераховані вище, виводяться з організму за допомогою нирок, метаболізуючись в печінці.

Показання до петлевим діуретиків

Дані медпрепарати призначаються при будь-яких типах серцевої недостатності. А особливо вони необхідні при таких захворюваннях, як серцева недостатність рефрактерного типу та набряк легенів. Ліки також ефективні при гіпонатріємії, гипоальбуминемии, гіпокаліємії, гипохлоремии, і ниркової недостатності. Діуретики петлевого типу продовжують працювати, коли інші групи сечогінних і їх комбінації неефективні. У цьому їх велика цінність. Тому настільки поширений даний тип - петлевий діуретик. Що це таке, ми вже розібралися.

Діуретики тіазидні

Дані медпрепарати та їх похідні ("Індапамід", "Хлорталідон" і "Метолазон") використовуються досить часто. В першу чергу, це пов`язано з їх великою швидкістю всмоктування в ШКТ, а також хорошим рівнем переносимості пацієнтами. Тіазиди менш потужні, ніж петльові, але завдяки великій тривалості дії показані людям з такими хронічними недугами, як артеріальна гіпертензія есенціального типу та неважка серцева недостатність застійного типу. Тіазиди прописують для перорального прийому. Діурез, як правило, починається через 1-2 години, але терапевтичне антигіпертензивнудію в деяких випадках може спостерігатися лише через 3 місяці безперервного лікування. Родоначальником даної групи є хлоротіазид. Він відрізняється невисокою жиророзчинних, а отже, і малою біодоступністю. Через це для терапевтичного ефекту потрібні більш високі дозування ліків. Препарат "Хлорталідон" досить повільно всмоктується, тому його тривалість дії дещо більше. Засіб "Метолазон" нерідко виявляється досить ефективним у пацієнтів зі зниженою функцією нирок, на відміну від інших медпрепаратів цієї категорії.

Діуретики калійзберігаючі

Існує також зберігає калій діуретик. Що це таке? Дані препарати використовуються для терапії гіпертонії в комбінації з іншими типами лікарських засобів. Вони перешкоджають надлишкового виведення з організму калію, що є поширеним побічним ефектом сечогінних ліків інших категорій. Гіпокаліємія - це зменшення рівня калію в плазмі. Вона є постійним супутником тіазидних сечогінних, які нерідко призначають для терапії гіпертонії. Коли рівень калію сильно знижується, то хворий починає відчувати слабкість, швидше стомлюється, у нього виникає серцева аритмія. Щоб не допустити цього, поряд з тіазидними ліками часто призначаються калійзберігаючі діуретики. Вони утримують в організмі поряд з калієм ще й інші необхідні мінерали - магній і кальцій. При цьому вони практично не затримують виведення зайвої рідини і натрію. Недолік калийсберегающих медпрепаратів полягає в наступному. Рівень калію в плазмі може збільшитися надмірно (більше 5 ммоль / л.). Даний стан називають гиперкалиемией. Вона здатна викликати м`язові паралічі та порушення ритму серця, аж до його повної зупинки. Розвиток патології найбільш можливо у хворих з нирковою недостатністю.

Використання для лікування гіпертонії

Діуретики при гіпертонії добре себе зарекомендували. Вони сприяють виведенню рідини з організму, що знижує тиск. Доведеним фактом є те, що сечогінні ліки більш ефективні для терапії літніх хворих у порівнянні з бета-адреноблокаторами. Діуретичні медпрепарати входять в список медикаментів першої лінії, які застосовуються для нормалізації артеріального тиску. Згідно з рекомендаціями медиків США, ця категорія повинна використовуватися для стартової терапії гіпертонії (неускладненій). Через великого значення контролю АТ, а також зменшення серцево-судинних ризиків при лікуванні, особливу увагу звертають на метаболічні ефекти, які властиві антигіпертензивним медпрепаратам. Важливим також є вплив їх на протікання асоційованих недуг і органопротекторние характеристики.

Споріднені і тіазидні медпрепарати при гіпертонії

Раніше гіпертонію, як правило, лікували петльовими діуретиками. Але зараз їх більше використовують для терапії ниркових, серцевих недостатностей і набряків. Результати досліджень показали хорошу ефективність ліків тиазидного типу. Вони покращують прогноз гіпертонії. Проте зменшення ризику коронарних ускладнень при використанні даних коштів виявилося не настільки вираженим у порівнянні з очікуваними результатами. Використання тіазидних препаратів збільшує ймовірність розвитку аритмій. У деяких пацієнтів можлива навіть раптова аритмическая смерть. Також нерідкими бувають порушення вуглеводного і ліпідного обмінів, а також гіперурикемія. Може посилитися перебіг атеросклерозу та цукрового діабету. Медпрепарти цієї групи нерідко поєднують з калійзберігаючими сечогінними.

Наступним рівнем еволюції діуретиків для лікування гіпертонії стали споріднені кошти. Зокрема, добре себе зарекомендував синтезований в 1974 році їх родоначальник - медпрепарат "Індапамід". Перевага полягає в тому, що споріднені кошти набагато менше впливають на реабсорбцію натрію, а значить, виводять значно менше калію з організму. Тому негативні метаболічні та діабетогенних ефекти практично відсутні. Зараз вже доведено, що використовується в невеликих дозуваннях ліки "Індапамід", крім діуретичної дії здатне виконувати роль антагоніста кальцію через судиннорозширювальну активності та стимулювання виробництва простагландину Е2.

У сучасних умовах тіазидні і споріднені медпрепарати дуже широко використовуються не тільки для зменшення АТ, а й в профілактичних цілях, а також для терапії уражень органів-мішеней. Дані лікарські засоби дуже часто призначаються у складі комбінованих курсів терапії. Вони відмінно себе зарекомендували і тому широко застосовуються в різних країнах світу.