Історії хвороби ХОЗЛ. Класифікація ХОЗЛ. Хронічні захворювання легень

В даний час захворювання органів дихальної системи зустрічаються все частіше. Такий стан речей, звичайно, насторожує лікарів. Вони рекомендують людям більш серйозно ставитися до свого здоров`я.

Чотири ступені ХОЗЛ

Міжнародні фахівці в прогресуванні ХОЗЛ виділяють кілька стадій:

- Ступінь 0 (ще не захворювання). Це початковий етап, на якому існує високий ризик виникнення ХОЗЛ, однак побоювання не завжди виправдовуються. Людина часто кашляє і відхаркує мокроту. На цьому класифікація ХОЗЛ тільки починається. Що ж далі?

- Ступінь I (помірне перебіг хвороби). Характеризується невеликими обструктивними змінами, постійним кашлем і відкашлюванням мокротиння.

- Ступінь II (середньотяжкий перебіг хвороби). Обструктивні зміни прогресують. Людина задихається при ходьбі, також спостерігаються клінічні ознаки, що посилюються під час фізичної активності.

- Ступінь III (важкий перебіг хвороби). Збільшується обмеження потоку повітря, коли людина видихає. Хворий ще сильніше задихається при фізичних навантаженнях, а загострення відбуваються все частіше. На цій стадії захворювання дихальної системи людини можуть бути дуже небезпечними.

- Ступінь IV (дуже важкий перебіг хвороби). Характеризується складною формою обструкції бронхів, яка нерідко загрожує смертю. З`являється дихальна недостатність, виникає легенева серце.

Лікування ХОЗЛ

Терапія при недузі визначається ступенем його складності. Слід чітко розуміти, що лікарське лікування дозволяє всього лише загальмувати розвиток хвороби, а також зробити її протягом стабільним. Якщо не виключити фактори, що сприяють прогресуванню недуги (наприклад, сигарети), то терапія може не принести бажаних результатів. Список медикаментів, їх кількість і можливість суміщення з іншими фармакологічними засобами визначає лікар. На хворобах легенів спеціалізується пульмонолог. Зокрема, йому відома класифікація ХОЗЛ, також він знає, як лікувати ці недуги.

Терапія недуги помірної тяжкості

При помітних ознаках задишки хворий може вдаватися до допомоги інгаляційних бронходилататорів. Лікар може виписати наступні ліки: «Сальбутамол», «Вентолін», «Беротек», «Тербуталин», «Фенотерол». Але їх не можна приймати тим, у кого тахиаритмия, ВПС, декомпенсований цукровий діабет, глаукома, міокардит, стеноз аорти, а також тиреотоксикоз. Хворий може приймати медикаменти не більше чотирьох разів на день. Не слід робити це частіше. Хвороба ХОЗЛ, лікування якої проводиться до самої смерті пацієнта, вимагає відповідального до себе ставлення.

Необхідно належним чином виробляти інгаляцію. Якщо вам в перший раз прописали таке лікування, слід здійснити початкову процедуру разом з доктором, щоб він повідомив про можливі неправильних діях. Медикамент потрібно інгалювати в рот (уприскувати) точно на рівні входу: так він досягне саме бронхів, а не просто потрапить в горло. Після закінчення процедури необхідно затримати дихання на вдиху і посидіти так 5-10 секунд.

Що робити, якщо у вас среднетяжелая ступінь захворювання?

Тут вже не обійдешся ліками, котрі призначаються при помірному ступені ХОЗЛ. Крім них, потрібно приймати медикаменти, що розширюють бронхи і діючі довго. Необхідно обов`язково купити їх. Бронхо-легеневі захворювання зазвичай вимагають великих витрат.

Зокрема, призначається препарат «Серевент». Він проводиться у формі дозованого інгалятора. Оптимальна денна доза для повнолітніх - 50-100 мкг двічі на добу. Інгаляція повинна виконуватися з дотриманням всіх правил.

Також лікарі виписують засіб «Формотерол». Воно проводиться в капсулах, де знаходиться інгаляційний порошок. Процедура впиолняется за допомогою пристрою хандіхалер. Зазвичай лікарі призначають 12 мкг двічі на добу. Слід зазначити, що лікування хвороб легенів не завжди дає бажаного ефекту. Це сумно, але це правда.

Важка ступінь хвороби

На даному етапі людині потрібна безперервна протизапальна терапія. Виписуються помірні і великі дозування глюкокортикостероїдів для інгаляції. Призначаються такі медикаменти: «Беклазон», «Бенакорт», «Фліксотид», «Бекотид», «Пульмикорт» та ін. Вони виготовляються у формі дозованих інгаляційних аерозолів або розчинів, впорскується в горло допомогою небулайзера. До слова, це дуже зручний пристрій. Якщо у вас хвороба легень (ХОЗЛ), можете придбати його.

Крім того, на даній стадії недуги можуть бути призначені змішані медикаменти, до складу яких входить і ліки тривалої дії, що розширює бронхи, і кортикостероид для інгаляції. Лікар може прописати препарати «Симбикорт» або «Серетид». Змішані ліки на сьогоднішній день вважаються найбільш дієвими медикаментами для терапії легеневих захворювань даній стадії. Вони дійсно заслуговують на увагу. Хронічна хвороба легень може зупинити свій розвиток при їх використанні.

Дуже важка стадія ХОЗЛ: що робити?

Крім ліків, що призначаються на важкій стадії хвороби, додається оксигенотерапія (вдихання повітря, що містить багато кисню, здійснюване регулярно). Для цієї процедури в магазинах, де продаються медичні товари, або у великих аптеках можна купити як досить великі пристрої для самостійної експлуатації, так і маленькі балончики. Останні можна захопити з собою на вулицю і застосувати, коли почне відчуватися нестача повітря. Астма - ХОЗЛ, і вона загрожує життю, тому завжди потрібно носити з собою балончик.

Якщо людина ще не дуже старий і знаходиться в задовільній формі, можна здійснити оперативне втручання. При критичному стані хворого може знадобитися ШВЛ.

Як не допустити розвитку ХОЗЛ?

Профілактика захворювань дихальної системи дуже важлива. Першим і найбільш серйозним дією, спрямованою на запобігання хвороб легенів, є виключення зі свого життя сигарет. Дана міра дієва і для профілактики недуги, і для зупинки розвитку вже розпочатої патології. Якщо ваша професія пов`язана з яким-небудь виробництвом, де завжди збирається багато аерозолю металів або промислового пилу, неодмінно вдавайтеся до допомоги захисних засобів. Але найдієвіший захід запобігання хвороби - звільнення з шкідливою роботи. При хронічних недугах дихальної системи вам слід час від часу ходити до лікаря і обстежитися.

Приклад історії недуги

Тим, хто цікавиться ХОЗЛ, історія хвороби по терапії теж може здатися цікавою. Давайте розглянемо приклад.

I. Інформація з паспорта

1. ПІБ пацієнта: Сергєєв Володимир Кузьмич.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Вік: 53 роки.

4. Місце проживання: м Омськ, вул. Червоний Шлях, 18/7.

5. Спеціальність: безробітний.

6. Число і час прибуття до лікарні: 19.02.2014 в 14:55.

7. Дата відходу з стаціонару або переведення в іншу клініку: -.

8. Хто направив пацієнта: привезений співробітниками Швидкої допомоги.

9. Діагноз, поставлений установою, який доставив хворого: правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

10. Недуга при вступі: дихальна недостатність першій стадії. Правобічна позагоспітальна нижнедолевая пневмонія.

II. Головні скарги хворого

Пацієнт повідомляє, що температура тіла у нього досягає 39,5 ° С. Також він весь час кашляє і скаржиться на серозну мокроту, яку буває важко отхаркнуть. Це може бути ознакою захворювання дихальної системи.

III. Другорядні скарги пацієнта

Пацієнт стурбований занепадом сил, нездужанням, тремтінням тіла, неможливістю належним чином виконувати свою роботу, пітливістю, мігренню.

Опитування по дихальній системі

Задишка: з`являється при фізичній активності, носить комбінований характер.

Кашель: не припиняється протягом усього дня, в помірних кількостях виділяється слизова харкотиння. Її буває важко отхаркнуть.

Мокрота: мається, слизова, важко отхаркивается, frac14- склянки за день, вона не залежить від положення хворого, запах її нічим не примітний (так проявляються багато захворювань дихальної системи).

IV. Історія хвороби

Недуга почався несподівано 13 лютого 2014 після довгого перебування на холоді, коли температура у пацієнта підвищилася до 39,5ordm-С і виник сухий кашель. Хворий не пив жодних медикаментів. Через дві доби кашель вже був вологим, а мокрота важко відхаркувальний. Температура ж залишалася незмінною протягом чотирьох днів. 19 лютого 2014 хворий викликав бригаду швидкої допомоги і був доставлений в Омську міську центральну клінічну лікарню. Йому поставили діагноз: правостороння позагоспітальна нижнедолевая пневмонія. Пацієнт не перебував на обліку. Він повідомляє, що раніше у нього не було ніяких недуг дихальної системи, крім гострої респіраторної вірусної інфекції. На цьому і завершується історія хвороби ХОЗЛ середньої тяжкості.

V. Життя пацієнта

Сергєєв Володимир Кузьмич народився в 1961 році в місті Омську. Він був першою дитиною у своїх батьків. Його вага після появи на світ становив 2700 Матері пацієнта на момент його народження було 20 років, а батькові - 28. Хворого годували грудьми. У перший клас він вчинив, коли йому було 6 років. Навчався переважно на четвірки. Після школи вступив до технікуму. Вивчився на будівельника.

Відомості про професії. Пацієнт влаштувався на роботу в 22 роки, він став будівельником. Небезпечні фактори: робота на вулиці, пил, фізичні та емоційні перевантаження. Не так давно він звільнився з роботи.

Житлово-побутові умови нормальні. У власності пацієнта знаходиться трикімнатна квартира в будові з цегли. До виникнення захворювання дихальної системи він жив там спокійно і не очікував неприємностей.

Чим хворів у дитинстві, не пам`ятає. Повідомляє, що колись переніс гостру респіраторну вірусну інфекцію. Стверджує, що не хворіє ні на туберкульоз, ні ЗПСШ, ні СНІДом, ні вірусним гепатитом.

VI. Дослідження організму

Загальний стан пацієнта можна назвати середньотяжким, його положення є активним, а свідомість - нічим не затуманеним. Вираз обличчя звичайне, проявів параної і шизофренії не спостерігається. Хода легка. Статура задовільний. За конституцією є нормостенік. Розміри шиї, рук і ніг пропорційні довжині тіла. Зріст - 165 см, вага - 73 кг. У пацієнта занадто велика маса тіла, незабаром може розвинутися ожиріння.

Система видимих слизових оболонок і шкіри

Шкіра світло-рожевого відтінку, слизові оболонки, доступні огляду (очей, губ, носа, ротової порожнини), такого ж кольору. Болючою пігментації не знайдено. Шкіра досить еластична. Наявна тургор. Вологість шкіри в нормі. Під час дослідження загальних набряків знайдено не було. На тілі немає ні висипань, ні шрамів, ні лущення, ні проступають крізь шкіру сосудиков.

Огляд грудної клітки

Грудна клітка відноситься до нормостеніческому типу. Епігастральній кут є прямим. Щільно притиснуті до грудей лопатки. Хід ребер є прямим. Помітні проміжки між ними. Ключиці також добре виражені, трохи видно ямки над і під ними. На поверхні грудей немає ні несиметричних опуклостей, ні вогнутостей. Сколіоз не виявлене.

Поверхневе промацування живота

При поверхневому промацуванні у пацієнта не виникло ніяких неприємних відчуттів, живіт м`який, не спостерігається ні напружених м`язів, ні грижових опуклостей. Симптом Щоткіна-Блюмберга не підтверджений. Пахове і пупкове кільце в нормі.

Зовнішній вигляд живота при лежанні пацієнта на спині

Живіт здається великим через жирової підшкірної клітковини, його форма є нормальною, він симетричний, при диханні піднімається. Помітною перистальтики виявлено не було. Мається венозна сітка під шкірою з боків живота та біля пупка. Розбіжностей прямих м`язів, а також гриж не знайдено. Пупок є втягнутим.

VII. Можливий діагноз

На підставі розповіді хворого, історії недуги, інформації про життя, а також об`єктивного дослідження пацієнту можна поставити наступний Можливий діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання среднетяжелое. Є і ускладнення, а саме дихальна недостатність першій стадії. Крім того, з історії хвороби ХОЗЛ можна зробити багато важливих висновків.

VIII. Послідовність обстеження хворого

1. Загальний аналіз крові.

2. Ультразвукове дослідження органів, розташованих в черевній порожнині.

3. Аналіз крові на біохімію (білок, сечовина, глюкоза, креатинін).

4. Загальне дослідження сечі.

5. Кров на реакцію Вассермана.

6. Електрокардіограма.

7. Рентген органів, розташованих в грудній клітці.

8. Кал на наявність глистів.

9. Бактеріологічне дослідження мокротиння.

XI. Остаточний діагноз і його пояснення

На підставі розповіді хворого, історії недуги, інструментальних та лабораторних аналізів пацієнтові можна поставити наступний діагноз: пневмонія нижньої ділянки правої легені, яка є позалікарняної. Захворювання среднетяжелое. Присутній дихальна недостатність першій стадії.

XII. Необхідна терапія

1. Гарячковий період вимагає суворого постільного режиму.

2. Пацієнту потрібно багато пити і дотримуватися дієти № 15 за Певзнером.

3. Етіотропна терапія - прийом антибіотиків за типом «гарячковий період + 5-7 діб».

Ще один приклад історії хвороби ХОЗЛ

Розглянемо ще одну історію хвороби, вона не менш цікава. Починаючому лікаря буде корисно її прочитати і проаналізувати.

I. Особиста інформація

1. ПІБ пацієнта: Іванов Петро Ілліч.

2. Пол хворого: чоловіча.

3. Рік народження: 1958 (56 років).

4. Спеціальність: муляр.

5. Освіта: середня спеціальна.

6. Місце проживання: м Омськ, вул. Маркса, 23/2.

7. Число і час прибуття до лікарні: 15.04.2014 в 20:15.

8. Діагноз: загострення хронічного бронхіту. Дихальна недостатність першій стадії.

9. Інші захворювання: артеріальна гіпертонія, ступінь I, ризик II.

II. Відомості про роботу пацієнта

Загальний стаж - 40 років, робота за фахом - 27.

Опис умов праці. Тривалість робочого дня - 8 годин, перерва - 60 хвилин. Пацієнт може своєчасно піти у відпустку. Основна спеціальність - муляр.

III. Розповідь хворого про свій стан

Після прибуття в лікарню пацієнт повідомив, що у нього піднялася температура, він відчуває нездужання, його мучать мокрота і кашель, а під час фізичної активності він починає задихатися. У цій історії хвороби ХОЗЛ немає нічого дивного, вона цілком типова.

IV. Інформація про життя хворого

Пацієнт стверджує, що він не хворий ні ЗПСШ, ні на цукровий діабет, ні спадковими патологіями, ні психічними недугами. Також він повідомляє, що у нього немає пухлин і новоутворень. Зі слів пацієнта, його близькі теж не мають жодного захворювання з даного переліку. Хворий повідомляє, що в дитинстві він переніс інфекцію (а саме кір), крім того, у нього була застуда, а також пневмонія в 2008 році. Небезпечні пристрасті: курить, час від часу приймає спиртне (по знаменним датам). Народився в 1958 році. Був другою дитиною в сім`ї. Дорослішав і розвивався в хороших побутових і соціальних умовах. Вивчився в школі, закінчив технікум за спеціальністю муляр. Почав працювати в 1985 році.

V. Огляд пацієнта

Вага - 95 кг, зріст - 188 см. Загальний стан пацієнта нормальне, положення є активним, а свідомість нічим не затуманила.

Шкіра світло-рожевого відтінку, тепла. Тургор і еластичність в нормі. Жирової підшкірний шар можна назвати помірним, розподілений він пропорційно. Слизові оболонки, доступні огляду, не мають жодних порушень. Лімфатичні периферичні вузли: промацуються рухливі, збільшені, не спаяні з тканинами, розташованими навколо них. Під час огляду пацієнт не відчував неприємних відчуттів.

У будові скелета дефектів не виявлено. Суглоби мають нормальну форму, рухи в них не обмежені, болю немає. Ступінь м`язового розвитку, їх тонус, а також сила є задовільними.

Що стосується щитовидної залози, то вона нормального розміру, що не спаяна з тканинами, розташованими навколо неї, рухлива, гладка, при огляді неприємних відчуттів не з`являється. Обстеження необхідно для постановки діагнозу, однієї лише історії хвороби ХОЗЛ було б недостатньо.

Органи, що відповідають за дихання

Грудна клітина симетрична, нормальної форми, обидві сторони активно і пропорційно беруть участь в процесі дихання. Був проведений огляд ямок над і під ключицями. Вони добре помітні і симетричні. Проміжки між ребрами відмінно виражені, вони еластичні, при дотику до них неприємних відчуттів у пацієнта не виникає.

Травні органи

Живіт нормальної форми. Під час поверхневого промацування м`який. Болю немає. Під час глибокого промацування порушень не виявлено. Печінка має нормальний розмір, вона не перевалює за кордон реберної дуги. При промацуванні болю не виникає. При огляді по Курлову краю не збільшені. Жовчний міхур і селезінку промацати неможливо. Пацієнт ходить в туалет регулярно, один раз в день, акт дефекації в нормі.

VI. Попередня постановка діагнозу

На підставі розповіді пацієнта про те, що він задихається під час фізичної активності (підйом по сходинках на 3-4 поверх), що у нього безбарвна слизова харкотиння і кашель, неприємні відчуття в грудях, відомостей з анамнезу (хворий проходив обстеження в профпатологічних відділенні, там було встановлено, що у нього хронічний бронхіт) і дослідження організму (при порівняльному промацуванні над верхніми ділянками легких чути коробковий звук-під час аускультації над усіма органами визначається жорстке подих- є сухі поодинокі хрипи) можна стверджувати, що в Іванова загострення хронічного бронхіту. Таким чином, здогади Лікарі підтвердили. Якщо профілактика легеневих захворювань і була, то пацієнту вона не допомогла.

VII. План обстеження

1. Загальне дослідження сечі: задовільно.

2. Аналіз крові на біохімію: в нормі.

3. Спірографія: зменшення індексу Тиффно.

4. Загальне дослідження крові: задовільно.

5. Рентген органів, розташованих в грудній клітці: занадто чіткий легеневий малюнок.

Діагноз "загострення хронічного бронхіту" поставлений на таких підставах:

1. Розповідь пацієнта про те, що у нього слизова харкотиння, кашель і нестача повітря при фізичній активності.

2. Інформація про життя хворого: він курить, у нього хронічний бронхіт.

3. Огляд пацієнта, під час якого виявлено сухі хрипи, а також жорстке дихання.

4. Лабораторні дослідження, в ході яких встановлено зменшення індексу Тиффно, зниження пікової швидкості видиху, при рентгені - занадто чіткий легеневий малюнок.

VIII. Лікування

1. Необхідний режим: загальний.

2. Дієта: № 15.

3. Препарат «Макропен» - одна таблетка тричі на добу. 400 мг.

4. Сироп «Халіксол» - одна велика ложка тричі на день.

5. Вітаміни «Ревит» - пара драже двічі на добу.

6. Таблетки «Бромгексин» - три рази на день по 0,008 р

7. Фізіотерапія: кварц на грудну клітку, а також ионофорез.

Завжди необхідно пам`ятати, наскільки небезпечними бувають ХОЗЛ. Історія хвороби по терапії повністю це підтверджує.