Некроз аваскулярний кістки. Аваскулярний некроз головки стегнової кістки

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки обумовлений порушеннями кровотоку в судинній системі, що живить цю ділянку. Такі явища виникають внаслідок здавлювання або скручування при закупорці дрібним тромбом артерії або травмі. Далі розглянемо докладніше, що собою являє аваскулярний некроз головки стегнової кістки.

Провокуючі фактори

Тривалий судинний спазм і підвищення кров`яної в`язкості, венозний застій і порушення відтоку істотно погіршують харчування головки кістки стегна. У зв`язку з цим збільшується внутрішній тиск, розвивається ішемія. Це провокує порушення механічних якостей тканини кістки. У результаті формуються порожнечі. З плином часу кістка починає деформуватися, суглобовий хрящ, руйнуючись, відшаровується від неї.

Особливості патології

Некроз (аваскулярний) кістки виявляється досить часто. Переважно, патологія виявляється у чоловіків у віці від 20-ти до 45-ти років. Також діагностується аваскулярний некроз головки стегнової кістки у дітей віком від 2 до 12-ти років. При цьому хлопчики хворіють частіше. Симптоми, якими супроводжується аваскулярний некроз, в ряді випадків досить складно диференціювати. Це дещо ускладнює постановку точного діагнозу. Зокрема, симптоми аваскулярного некрозу майже неможливо відрізнити від проявів патологічного процесу в тазостегновому суглобі.

Прогресування стану

Аваскулярний некроз розвивається досить стрімко. Уже на третю добу пацієнт відчуває нестерпні болі, інтенсивність яких наростає. При спробі встати, під час ходьби з`являється хворобливість в області паху. Також вона з`являється на бічній і передній частині стегна і віддає в коліно. У багатьох пацієнтів біль може бути виснажливою і постійною. Вона може тривати ночами і стихати до ранкових годинах. При пересуванні навантаження провокують хворобливість в попереку або сідниці. Обмеження рухливості, поява кульгавості повинно відразу ж насторожити людину і стати приводом якнайшвидшого звернення до фахівця.

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки: причини

На думку багатьох фахівців, розвитку патології сприяє тривалий прийом спиртного у великих обсягах. Також причиною некрозу може стати тривале лікування кортикостероїдними гормонами у високих дозах. Серед популярних факторів, що провокують стан, слід також відзначити травми: переломи, вивихи, забої. Некроз (аваскулярний) кістки може розпочатися через звичайної втоми, стресу, емоційного перенапруження. Зареєстровані випадки, коли патологія розвивалася внаслідок хронічного або гострого панкреатиту. В якості провокуючого фактора може виступати і опромінення радіацією у великих дозах. Патологія може супроводжувати серповидноклеточную анемію, остеомієліт. У медичній практиці має місце і таке поняття, як ідіопатичний некроз. Його застосовують у разі неможливості встановити, що саме спровокувало патологію.

Діагностика

Аваскулярний некроз необхідно виявити якомога раніше. У цьому випадку висока ймовірність обійтися без оперативного втручання. Однак, як правило, патологія діагностується досить пізно. Це пов`язано з тим, що при появі болю в стегні пацієнт направляється на рентгенівське обстеження. На знімках ж перша стадія патології не виявляється. Порушення стає помітним на рентгені через кілька місяців. Виявити некроз (аваскулярний) кістки на початкових етапах можна за допомогою МРТ або КТ. Не дають точного результату аналіз крові та УЗД. В якості діагностичних методів використовується сканування та вимірювання внутрішнього тиску кісток.

Етапи розвитку патології

Як прогресує аваскулярний некроз головки стегнової кістки? Стадії патології наступні:

• Порушення судинної функції. На цій стадії необхідно уникати стрибків, перенесення важких речей, тривалого стояння на одному місці, бігу. Пацієнту рекомендований спокій і відпочинок. Лікування на цьому етапі має бути спрямоване на відновлення кровообігу в голівці стегнової кістки, а також регенерацію в тканини. Хворому рекомендована спеціальна гімнастика для попередження розвитку м`язової атрофії. На цьому етапі фахівець може порекомендувати прийом судинорозширювальних препаратів. Медикаменти сприятимуть ліквідації застійних явищ і відновленню структури головки за рахунок нормалізації артеріального кровообігу та усунення спазмів. Ефективні в даному випадку протизапальні медикаменти нестероидного типу, новокаїнова блокада, гірудотерапія, масаж. Також застосовується декомпресія великого вертіла або головки кістки стегна.
• Деформація і руйнування пошкодженого елемента. На цій стадії корисні прогулянки повільним кроком по 30-50 хвилин, заняття на велотренажері, а також плавання в морській воді. З медикаментів рекомендуються препарати, що сприяють відновленню кісткової тканини і судинорозширювальні засоби. Призначаються також гірудотерапія, масаж, декомпресія.
• Артроз кульшового суглоба. На цій стадії патології рекомендується гімнастика, масаж. З препаратів фахівець може призначити хондропротектори і судинорозширювальні засоби.

На більш пізніх термінах відзначається кульгавість і помітне вкорочення ураженої кінцівки. Особливо добре це помітно, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні. На тлі патології прогресує атрофія м`язів: тканини починають всихати і зменшуватися в об`ємі.

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки: лікування з використанням НПЗЗ

До рекомендованих препаратів цієї групи слід віднести такі засоби, як "Диклофенак", "Індометацин", "Кетопрофен", "Піроксикам", "Бутадион", "Мелоксикам", "Німулід", "Целебрекс" та похідні від них. Ці медикаменти сприяють зниженню хворобливості. Слід зазначити, що НПЗЗ не лікують некроз (аваскулярний) кістки. Однак ці медикаменти здатні принести пацієнту достатньо відчутну користь. Призначені своєчасно, препарати запобігають рефлекторний м`язовий спазм, що з`являється у відповідь на нестерпний біль. Розслаблення волокон сприяє відновленню кровообігу в ураженій області. Тим не менш, прийом НПЗП може бути небезпечний для пацієнта. Справа в тому, що після застосування медикаментів людина перестає відчувати біль і навантажує уражену область так само, як і здорову. Це, в свою чергу, сприяє швидкому руйнуванню головки кістки. У зв`язку з цим, пацієнту необхідно пам`ятати, що, незважаючи на відсутність болючості, пошкоджену область слід берегти від навантажень.

Судинорозширювальні засоби

До цієї категорії відносять такі препарати, як "Трентал" ("Пентосіфіллін", "Агапурін") і "теонікол" (Никотинат ксантинола). Вони досить ефективні при аваскулярних некрозі. Зазначені медикаменти сприяють усуненню застою в кровообігу. При їх прийомі прискорюється відновлення тканин головки кістки. Це стає можливим завдяки стабілізації артеріального течії крові і усунення спазму в дрібних кровоносних судинах. Серед додаткових переваг судинорозширювальних препаратів слід назвати їх практично абсолютну нешкідливість. При проходженні рекомендаціям лікаря і прийомі в терапевтичних дозах вони майже не мають протипоказань і побічних дій. Їх не призначають при інфаркті в гострому перебігу, а також пацієнтам, які нещодавно перенесли геморагічний інсульт. При прийомі судинорозширювальних засобів часто пацієнти відчувають почуття спека, у них червоніє обличчя. Це цілком нормальне явище в таких випадках. Обумовлено воно якраз активним розширенням судин. Прийом медикаментів цієї категорії здійснюється двічі на рік курсами тривалістю в 2-3 місяці.

Засоби для стимулювання відновлення тканини

До цієї категорії слід віднести такі медикаменти, як "Кальцій Д3 форте", "Альфа D3 ТЕВА", "Остеомаг", "Оксидевіт" та інші. Ці кошти дуже корисні при патології. Вітаміни групи Д покращують всмоктуваність кальцію. Завдяки цьому його зміст значно збільшується. Це, в свою чергу, запобігає зворотне виведення кальцію з кісткової тканини в кров. За рахунок цього з`єднання накопичується в скелетних елементах. Зокрема, його концентрація збільшується в тканинах головки кістки стегна. Суттєву допомогу при патології приносять кальцитоніни. До них, зокрема, відносять такі засоби, як "Сібакальцін", "Алостін", "Міакальцик" та інші. Ці препарати стимулюють кісткоутворення і усувають хворобливість. Завдяки їх застосуванню значно знижується відтік кальцію і стабілізується діяльність остеобластів ("будівельних" клітин).

Додаткові відомості

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки (МКБ-10: М91.1) має ще одну назву. Називається він хворобою Легг-Кальве-Пертеса. Найбільш поширена патологія в Англії. У цій країні реєструється 1 випадок на 1800 жителів.