Хвороба де Кервена: симптоми, діагностика, лікування

Хвороба де Кервена - це патологія, що характеризується запаленням сухожиль на великому пальці руки. Недуга проявляється поступово, відрізняється досить повільним розвитком. Іноді до звернення до лікаря проходить кілька тижнів або навіть місяців.

Опис захворювання

Хвороба де Кервена (хронічний теносіновіт або стенозуючий лігаментит) - це патологія, яка відрізняється поступовим звуженням каналу, де проходять сухожилля великого пальця. Недуга супроводжується запаленням так званих сухожильних піхв. Захворювання виникає внаслідок постійного навантаження на кисть, часто у зв`язку з виконанням професійної діяльності. Через біль у пацієнтів знижується здатність виконувати деякі рухи за участю абсолютно всієї кисті.

Періодичне скорочення м`язів передпліччя уможливлює згинання / розгинання пальців. За ці рухи відповідальні сухожилля м`язів-згиначів (підходять до пальців допомогою долоннійповерхні) і м`язів-розгиначів (проходять через тильну частину кисті). Поперечні зв`язки забезпечують утримання сухожиль в необхідному положенні. Тильна зв`язка локалізується на однойменній стороні кисті. Кожна група сухожиль в останній знаходиться в окремому каналі. Великий палець активно задіяний у повсякденному житті людини. Його сухожилля приймають на себе найбільше навантаження. Хвороба де Кервена провокує послідовне запалення зв`язок, їх потовщення і набряк. У результаті канал стає надмірно маленьким, виникають симптоми недуги, відбувається порушення функціонування всієї кисті.

Що викликає розвиток патології?

Точні причини появи даного захворювання залишаються невивченими до кінця. Передбачається, що постійна повторювана активність кистей (гра в гольф, садівництво, догляд за дитиною) може посилити такий стан. Тому іноді хворобу називають «зап`ясті матері».

Також фахівці виділяють ряд факторів, що сприяють розвитку патології, а саме:

• Травми і механічні пошкодження кисті.
• Захворювання суглобів запальної природи (артрит, артроз).
• Постійне навантаження на область лучезапястного суглоба.
• Гормональна перебудова організму (частіше в період клімаксу).
• Анатомічні особливості кістково-м`язового апарату.

  

Хто входить до групи ризику?

Найбільш високий ризик розвитку даної патології у осіб у віці від 30 і приблизно до 50 років. Хвороба де Кервена частіше діагностується у представниць прекрасної статі в період вагітності та догляду за новонародженим.

Якими ознаками супроводжується патологія?

Основним симптомом цієї недуги є біль у зоні лучезапястного суглоба з боку великого пальця. При повороті кисті неприємні відчуття можуть посилюватися. Біль нерідко віддає в передпліччя і область шиї.

Відмітною ознакою хвороби вважається симптом Фінкельштейна. Людина, стискаючи руку в кулак, поміщає всередину його великий палець. Якщо чергова спроба відвести руку убік супроводжується різким болем, можна підтвердити де Кервена (хвороба).

При пальпації суглоба відзначається незначна припухлість, болючість з ураженої сторони.

Головною помилкою багатьох пацієнтів вважається не звернення за кваліфікованою допомогою, а звичайне знерухомлення кисті. Для цих цілей використовуються тугі пов`язки, спеціальні напульсники. У цьому випадку початок недуги є причиною втрати працездатності. Пацієнти не можуть виконувати навіть самі звичні справи по дому (чистити картоплю, прати, розстібати гудзики і т. Д.).

Постановка діагнозу

Не слід залишати без уваги хвороба де Кервена. Симптоми патології, які проявляються протягом декількох днів підряд, повинні насторожити і стати приводом для негайного звернення до лікаря.

На консультації спеціаліст здійснює фізикальний огляд ураженої області, може задати ряд уточнюючих питань (коли з`явилися болі, їх можливі причини). Для підтвердження діагнозу лікар проводить кілька тестів.

• Напружена абдукція. Спеціаліст натискає на великий палець з тильної сторони так, щоб підвести його до долоні. На абсолютно здоровій руці палець повинен опиратися тиску. У разі патології з`являється хворобливість при дотику.
• Здатність утримувати предмети. Пацієнт повинен взяти в кожну руку по предмету. Якщо його злегка потягнути, здорова рука буде з більшою силою утримувати предмет, що не можна сказати про хвору.
• Рентгенологічне дослідження також може підтвердити хворобу де Кервена. Фото (знімок) кистей дозволяє виявити наявність потовщення м`яких тканин, змін окістя.

  

Консервативна терапія

У першу чергу пацієнтам рекомендується припинення здійснюваної раніше діяльності з обов`язковою іммобілізацією ураженої області. Знерухомлення кисті повинно бути виконано таким чином, щоб великий палець постійно перебував у зігнутому положенні по відношенню до вказівного та середньому. Для цих цілей оптимальним рішенням є використання гіпсової пов`язки, яка накладається до середини передпліччя. Така іммобілізація тільки запобігає суглоб від можливої травматизації. Додатково повинна проводитися відповідна консервативна терапія.

Запальні зміни зв`язок лежать в основі такої патології, як хвороба де Кервена. Лікування на увазі під собою застосування фізіотерапевтичних процедур (парафін, ультразвук з гідрокортизоном). Крім того, призначаються протизапальні препарати («Ібупрофен», «Напроксен»), ін`єкції стероїдів («Гідрокортизон»).

Коли потрібна операція?

Хірургічне втручання рекомендується тоді, коли консервативна терапія виявляється неефективна або має місце бути двостороннє ураження.

Операція здійснюється в стаціонарних умовах із застосуванням місцевого варіанту анестезії. До початку безпосереднього знеболювання лікар відзначає спеціальним маркером найболючішу область. Потім вводиться новокаїн, і виконується поперечний розріз над зоною так званого шиловидного відростка, який і проходить через цю точку. Тупим гачком гранично акуратно відводиться убік підшкірна клітковина разом з венами, оголюється тильна зв`язка. Лікар її розсікає і частково видаляє. Нерідко при тривалому перебігу захворювання виникають зрощення сухожилля з сухожильних піхвою. У цьому випадку всі наявні спайки иссекаются. Рана зашивається, накладається косиночная пов`язка. Шви знімають приблизно через 10 днів, працездатність остаточно відновлюється на 15 добу.

Необхідно взяти до уваги, що де Кервена (хвороба) зазвичай обумовлена патологічним процесом в зоні кільцеподібної зв`язки. Якщо після безпосереднього хірургічного втручання пацієнт продовжує перевантажувати руку, ймовірність появи рецидиву збільшується в кілька разів. Саме тому хворим рекомендується зменшити активність, а іноді й зовсім змінити рід професійної діяльності.

Можливі ускладнення

Що буде, якщо не лікувати хворобу де Кервена? Кисті рук з плином часу все більше втягуються в патологічний процес, а людина втрачає звичну працездатність. Саме тому так важливо при виникненні первинних симптомів, що вказують на недугу, звернутися за кваліфікованою допомогою до відповідного фахівця. У разі оперативного втручання все ж існує невелика ймовірність появи таких ускладнень, як формування хворобливої рубця і порушення рухів великого пальця.

Профілактичні заходи

Як попередити розвиток хвороби? У першу чергу лікарі рекомендують всім тим, хто входить до групи ризику, знизити фізичне навантаження, пов`язану з хапальними рухами пензля. Крім того, не слід запускати захворювання суглобів запальної природи. При травмах або механічних пошкодженнях кисті важливо звернутися за допомогою до лікаря і пройти курс терапії. Тільки дотримуючись всі вищеописані рекомендації можна попередити розвиток патології.

Висновок

У даній статті ми розповіли, якими симптомами супроводжується хвороба де Кервена. Операція при такій патології рекомендується в 80% випадків. Однак своєчасно розпочате консервативне лікування здатне ліквідувати недуга і звести до мінімуму розвиток ускладнень.

Сподіваємося, що вся представлена інформація виявиться для вас насправді корисною. Будьте здорові!