Гострий живіт в гінекології: симптоми, причини, лікування

Клінічний синдром, при якому виникають сильні гострі болі в районі черевної порожнини, напруга відповідних м`язів і розлад стільця називають гострим животом. При появі подібних симптомів необхідно викликати «швидку допомогу», адже пацієнту може знадобитися оперативне втручання.

Симптоми захворювань

Під терміном «гострий живіт» об`єднують кілька патологічних процесів, що протікають в органах черевної порожнини. Причини виникнення цієї проблеми повинні з`ясовувати лікарі, а ось супутні симптоми необхідно знати кожному. Це допоможе зрозуміти, що пора викликати медиків.

Клініка гострого живота в гінекології, як правило, схожа у всіх пацієнток. Раптово при загальному нормальному самопочутті виникає біль. Нерідко жінки можуть навіть назвати точний час, коли вона з`явилася. У більшості випадків вона починається з нижньої частини живота. З часом біль поширюється по всій черевній області і посилюється. Деякі навіть не витримують і можуть знепритомніти.

Крім цього, є й інші ознаки, за якими можна діагностувати гострий живіт в гінекології. Симптоми можуть бути наступними: блювота, нудота, подразнення очеревини, порушення, пов`язані з відходженням газів і калу. При виникненні описаної клінічної картини необхідно викликати «швидку». Тільки фахівці можуть розібратися з тим, що сталося, і доставити хворого до профільної лікарні.

Іноді також пацієнтки скаржаться на слабкість, запаморочення і відчуття тиску в області заднього проходу.

Причини проблем

Виникає описана ситуація при внутрішній кровотечі, неспецифічних захворюваннях органів травлення, апендициті, розривах печінки, селезінки. Нерідко виникає гострий живіт в гінекології. Болі можуть свідчити про позаматкову вагітність, апоплексії яєчника, запальних захворюваннях статевих органів жінки, коли в процес втягнута очеревина. Також зазначені симптоми можуть мати місце при порушеннях кровообігу у внутрішніх статевих органах. Це може виникнути, наприклад, при перекручуванні ніжок пухлиноподібних утворень яєчників, некрозі або перекручуванні міоматозних вузлів.

Провести діагностику будинку самостійно неможливо. Тому причини гострого живота (в гінекології в тому числі) повинні з`ясовувати лише кваліфіковані фахівці. Будь-яка з описаних проблем вимагає грамотної діагностики. Допомога при цьому повинна бути надана невідкладно.

Вибір діагнозу

Захворювання, що провокують синдром гострого живота, є досить небезпечними. Тому важливо якомога раніше встановити правильний діагноз. Диференціальна діагностика гострого живота в гінекології дозволяє виключити наявність інших патологій (наприклад, апендицит, панкреатит, холецистит, непрохідність кишечника в гострій формі) і прискорити виявлення їх причин.

При цьому важливий вік пацієнтки. Наприклад, у жінок в період клімаксу, менопаузи, у молодих дівчат і жінок, які не живуть статевим життям, можна відразу виключити ймовірність вагітності. Також у них, як правило, не буває запальних захворювань. Такі пацієнтки рідко направляються до гінеколога. У них може бути апендицит або туберкульоз.

А ось лікування безпліддя відразу наштовхує на думку про можливість імплантації плодового яйця в труби. Також це можливо, якщо у жінки раніше вже виявлялася позаматкова вагітність. Якщо в анамнезі у пацієнтки були запальні захворювання, то, можливо, це один з періодів загострення.

Діагностика внутрішньочеревних кровотеч

Лікарям важливо не тільки провести детальне опитування, але і оглянути пацієнтку. Тільки так можна поставити діагноз «гострий живіт» (в гінекології). Невідкладна допомога буде надана швидше, якщо доктора зможуть відразу зрозуміти, що стало причиною проблеми.

Наприклад, про внутрішньочеревна кровотеча свідчать млявість, адінамічние, зниження тиску. Особа у пацієнтки при цьому буде блідим, губи - ціанотичний, пульс - прискореним і м`яким. Це може спостерігатися при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника або перфорації матки.

У першому випадку проблема супроводжується затримкою менструації, мажучі темними виділеннями з піхви. Також у жінок з`являється липкий піт, можливий рідкий стілець, нудота. Температура при цьому залишається нормальною.

При апоплексії яєчника гострий живіт в гінекології діагностується, як правило, через кілька днів після закінчення менструації. Це відбувається приблизно в період овуляції. Запідозрити апоплексію можна в тому випадку, якщо у пацієнтки в анамнезі були кісти яєчників.

Про перфорації матки мова йде в тих випадках, коли синдром гострого живота виникає після ряду гінекологічних маніпуляцій або оперативних втручань. Болі можуть з`явитися після впровадження або видалення спіралі, аборту або діагностичного вискоблювання. Симптоми можуть виникнути практично відразу ж після перфорації або через 1-2 дні, коли починає розвиватися перитоніт.

Позаматкова вагітність

У ряді випадків буває так, що запліднена яйцеклітина прикріплюється і починає розвиватися поза стінок матки. Така ситуація виникає в середньому в 1,3% всіх вагітностей. Найчастіше яйцеклітина кріпиться в матковій трубі - це відбувається в 99% всіх позаматкових імплантацій. Але бувають ситуації, коли її знаходять в яєчниках, шийці матки або навіть черевної порожнини. Розвиток вагітності триває, як правило, до 5-8 тижні. Після цього відбувається трубний аборт. Так називають відшарування плодового яйця від стінок і вигнання його в черевну порожнину. Там воно обизвествляется і муміфікується. Але іноді можливий інший результат - розрив маткової труби.

У тих випадках, коли яйцеклітина запліднюється відразу після овуляції, вона може прикріпитися в яєчнику або черевної порожнини. В останньому випадку вона прикріплюється, як правило, на поверхні печінки або сальника.

Гострий живіт в гінекології може виникнути при розриві труби або перериванні трубної вагітності. В інших випадках спостерігається інша клінічна картина.

Причини позаматкової вагітності

При виявленні плодового яйця поза порожниною матки важливо розібратися з подальшою тактикою лікування. Але також необхідно з`ясувати, що призвело до такої імплантації. Іноді це відбувається при генітальному інфантилізмі. Про цю проблему йдеться в тому випадку, коли у пацієнтки довгі і покручені фаллопієві труби з повільною перистальтикою.

У більшості випадків плодове яйце імплантується, не дійшовши до матки, через те, що його просування сповільнено. Це відбувається при запальних процесах в придатках, в результаті утворення спайок через перенесених операцій в черевній порожнині або на трубах. В останньому випадку на них утворюється спаєчна тканину, порушується скорочувальна здатність.

Також негативний вплив на перистальтику труб надають такі чинники:

- внутрішньоматкові контрацептиви;

- ендометріоз труб;

- проблеми з ендокринною системою (захворювання наднирників, щитовидної залози);

- стреси;

- введення препаратів прогестерону.

Підвищується ймовірність позаматкової імплантації плодового яйця і при пухлиноподібних утвореннях в малому тазу. Вони можуть здавлювати труби і перешкоджати нормальному проходженню заплідненої яйцеклітини.

Незалежно від причин, по яких плодове яйце приліпилося в трубі, результат буде один. Така вагітність буде перервана. Більш того, якщо її не вдасться вчасно діагностувати і перервати, то вона призведе до того, що жінка на власному сумному досвіді дізнається, як виявляється синдром гострого живота в гінекології.

Апоплексія яєчника

У жінок репродуктивного віку можливий розвиток захворювань, які призводять до внутрішньочеревної кровотечі. Це може бути розрив (інфаркт, гематома) яєчника. Це порушення його цілісності з крововиливом і подальшим початком кровотечі в порожнину живота.

Починається хвороба з раптово виниклих гострих болів, які, як правило, локалізуються в одній стороні. Симптоми подразнення очеревини при цьому виражені можуть бути слабо. Важливо не переплутати апоплексію яєчника і апендицит, адже клінічна картина перебігу захворювань схожа.

Пухлини

Важливо знати всі можливі причини гострого живота в гінекології. Адже далеко не завжди він виникає на тлі внутрішньочеревної кровотечі. Також зазначений синдром може виникнути при перекручуванні ніжки пухлини, яка розвинулася на яєчнику, або перекрут (а в деяких випадках і некроз) міоматозного вузла. Розвиток такої ситуації можливо, якщо освіта - невеликих розмірів і розташоване на рухомий довгій ніжці.

Перекручення пухлини починається з різких болів, супроводжуваних блювотою або просто нудотою. Часто їх пов`язують з різким рухом або фізичним навантаженням. У пацієнток напружена передня стінка очеревини, спостерігається затримка стільця. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, у хворих частий пульс і сухий язик. Температура тіла може бути підвищеною.

При перекручуванні міоматозного вузла болю переймоподібні, спостерігається картина загальної інтоксикації - суха мова, шкірні покриви, температура 38-39 ⁰С, нудота, можлива блювота. У крові при цьому буде підвищена кількість лейкоцитів. При гінекологічному обстеженні відзначається підвищена хворобливість.

Запальні процеси

Гострий живіт в акушерстві та гінекології може виникнути на тлі загострення низки захворювань. Це можуть бути запальні процеси внутрішніх статевих органів. Через це у пацієнтки може розвинутися пельвео-перитоніт (при протіканні процесу в малому тазі) або перитоніт (в черевній порожнині).

Проблеми можуть початися при:

- генералізації інфекції, що проходить на тлі аднекситу або метроендометріта;

- розходженні швів, накладених при кесаревому розтині;

- перфорації матки (після її вискоблювання);

- перфорації піовара або піосальпінксу.

У цих випадках клінічні прояви можуть відрізнятися в залежності від того, через що саме виник синдром гострого живота.

Тактика лікування

Незалежно від причин, які призвели до того, що було встановлено діагноз «гострий живіт в гінекології», лікування повинно проводитися в стаціонарі. При геморагічному або больовому шоці важливо дати знеболюючі засоби, ввести кровоспинні препарати, кровозамінники. Важливо пам`ятати, що існує ризик летального результату, тому діагностика повинна бути проведена невідкладно.

Якщо позаматкову вагітність вдається виявити ще до появи болів, то її переривають в плановому порядку. Як правило, лікарі проводять лапароскопічну операцію і через невеликий розріз витягують плодове яйце. Але найчастіше локалізацію останнього вдається встановити вже тоді, коли пацієнтку в кареті швидкої допомоги доставляють в лікарню з діагнозом "гострий живіт".

У гінекології найбільш небезпечною вважається ситуація, коли відбувається розрив фаллопієвій труби. Але частіше вагітність закінчується тим, що частини плодового яйця з кров`ю виганяються в черевну порожнину. Це, як правило, супроводжується внутрішньочеревних кровотеч і викликає описані симптоми.

Не менш небезпечною патологією є і апоплексія яєчника або перфорація матки. У цих випадках також починається внутрішньочеревний кровотеча. Іноді навіть потрібне негайне введення спеціальних кровезамещающих препаратів.

Будь запальні захворювання також вимагають своєчасного лікування та спостереження за станом пацієнтки.