Протромбіновий індекс, норма і значення

Протромбіновий індекс, норма якого дорівнює 95-105%, - це один з показників, що характеризують систему згортання крові. Згортання крові - дуже складний процес, що здійснюється за участі цілого каскаду особливих білків, званих згортаючими факторами. Активація цього процесу можлива двома шляхами - внутрішньому і зовнішньому.

Саме протромбіновий індекс характеризує активацію згортання по зовнішньому шляху. Вона полягає в наступному: при порушенні цілісності тканин (поранення) виділяється так званий тканинної тромбопластин, особливий білок, що міститься у всіх тканинах організму. Він запускає каскадну реакцію, в яку вступають інші фактори згортання (V, VII, а також X, II, I), послідовно активуючи один одного. Зрештою утворюється кров`яний згусток, і кровотеча зупиняється.

Про що говорить протромбіновий індекс

Згортають фактори утворюються в печінці. З них II, V, X є вітамін-К залежними. При нестачі цього вітаміну їх синтез порушується. Відповідно з`являються порушення гемостазу. Знаючи протромбіновий індекс, норма якого відома, лікар може:

1. Оцінити орієнтовно активність II, V, також VII і X факторів, що згортають
2. За величиною цього показника судити про функції печінки
3. Про насиченості організму вітаміном К
4. Про загальний стан системи згортання крові
5. За цим показником можна стежити за ефективністю терапії антикоагулянтами.

Як визначається протромбіновий індекс

Визначається протромбіновий індекс в капілярної або в венозної крові. У другому випадку кров натщесерце береться в пробірку з антикоагулянтом у співвідношенні 9: 1. В якості антикоагулянту використовується цитрат натрію. У лабораторії кров центрифугують. Отримана плазма використовується при визначення протромбінового часу (ПВ). Норма ПВ лежить в діапазоні від 12 до 20 секунд, залежно від активності тромбопластину, який використовується по ходу реакції в даній лабораторії.

Знаючи ПВ хворого, можна розрахувати ПІ, то-есть протромбіновий індекс, норма якого в різних лабораторіях теж може бути трохи різною. Він дорівнює відношенню ПВ здорової людини до ПВ хворого, помноженому на 100:

ПІ = ПВ здор. / Пв лікар. Х 100 (норма 95-105%)

Клінічне значення ПІ

При підвищенні згортання ПВ, або протромбин, норма якого від 12 до 20 секунд, коротшає, а ПІ збільшується. Це може бути при вагітності, при масивної травмі, коли в кров надходить багато тканинного тромбопластину.

Навпаки, ПВ збільшується, а ПІ зменшується при зниженні згортання, наприклад у випадку вродженої недостатності факторів, що згортають, при важких захворюваннях печінки, при нестачі вітаміну К (він може виникнути при холестазі, дисбактеріозі, порушенні функцій кишечника). Зменшується ПІ при низькому фібриногеном або його функціональну неповноцінність, при синдромі ДВС, у присутності речовин, що пригнічують згортання.

Що таке МНО

Лікування непрямими антикоагулянтами закономірно знижує протромбіновий індекс. Норма його може в кожній лабораторії бути своя. Тому для того, щоб можна було порівнювати результати аналізів, отримані в різних лабораторіях, був введений такий стандартизований тест, як МНО. Це розрахунковий показник. Він визначається на підставі співвідношення протромбінового часу хворого, нормальної величини ПВ і ступеня індексу чутливості тромбопластину (МІЧ).

МНО = (ПВ б-го / ПВ норма) в ступені МІЧ

У здорової людини МНО в межах 0, 8-1,2.

Цей показник використовують при контролі за ефективністю дії антикоагулянтів. При лікуванні антикоагулянтами, коли згортання знижується, (наприклад, після операцій на серці) МНО має бути збільшено до 2-3. При підвищенні згортання МНО зменшується. Співвідношення між ПІ і МНО таке, що при зменшенні ПІ показник МНО збільшується.