Епідемічний процес. Характеристика епідемічного процесу

Інфекційний і епідемічний процес являють собою взаємодію безперервного типу на популяційному і видовому рівнях. У ньому беруть участь неоднорідні по еволюційно-сполученим ознаками відносин один до одного збудник-паразит і організм людини. Інфекційний і епідемічний процес проявляються безсимптомними і маніфестних формами. Вони розподіляються серед населення за групами ризику зараження небудь захворювання, часу і території.

Історичні відомості

Таке поняття, як "епідемічний процес", почало вживатися з початку 19 століття. Одне з ранніх уявлень про це явище було сформульовано Озанама в 1835-му році. Далі цілий ряд вчених зайнялися розвитком ідеї. Сам термін "епідемічний процес" був введений Громашевського в 1941 році. Далі Беляков уточнив зміст визначення. Пізніше їм же було висунуто положення про саморегуляцію в епідемічному процесі.

Розділи

З усього три. Розрізняють такі розділи епідемічного процесу:

• Умови та причина.
• Механізм розвитку епідемічного процесу.
• Прояви.

Перший розділ розкриває сутність процесу. У ньому відображені внутрішні причини формування та умови, в рамках яких він протікає. Систематизація відомостей цього розділу дає можливість в загальних формулюваннях відповісти на питання про те, які основи епідеміології. У клінічній медицині - у сфері, де на організмовому рівні здійснюється дослідження патологічних станів, - аналогічний розділ носить назву "етіологія". Друга ланка відображає хід формування явища. У цьому розділі дається відповідь на питання про те, яким чином воно починається. У клінічній медицині аналогічна сфера носить назву "патогенез". У третьому розділі розкрито прояви, якими супроводжується епідемічний процес-систематизуються відомості, що відображають ознаки явища. У клінічній медицині аналогічний розділ називається семіотикою. Далі розглянемо категорії більш докладно.

Умови і причини

Взаємодія збудника і організму людини протікає в просторі та часі безперервно. Існують різні фактори епідемічного процесу. До них відносять, наприклад, біологічні. Ці фактори епідемічного процесу формують причини, з яких починається патологічне взаємодію. Існує також і друга категорія. Природні та соціальні фактори забезпечують регулювання умов, при яких протікає процес. Взаємодія можлива виключно за наявності причини і умов.

Рушійні сили біологічного характеру

Цей фактор - паразитарна система, в якій відбувається певна взаємодія. Його сторонам властиві деякі відмінні риси. Так, паразити проявляють патогенність, господар - сприйнятливість.

Соціальні сили

До цих факторів відносять комплекс суспільних умов, які сприяють або перешкоджають ходу епідемічного процесу. Серед них виділяють:

• Санітарне забезпечення населених пунктів.
• Активність жителів.
• Соціальний розвиток.

Активність населення

Вона опосередковано і безпосередньо впливає на інтенсивність перебігу епідемічного процесу. Чим сильніше соціальна активність, тим більш виражено взаємодія паразитів і організму. Історично пік припадає на революційні і військові періоди. Активність населення може виявлятися на рівні цілого суспільства або конкретної сім`ї.

Санітарний благоустрій

Його рівень безпосередньо впливає на інтенсивність, з якою протікає епідемічний процес. У поняття санітарного благоустрою входить частота збору і видалення харчових і твердих відходів. Також до нього відносять стан систем водовідведення та водопостачання.

Соціальний прогрес

Рівень виробничого та розвитку володіє опосередкованим впливом на умови, в яких протікає епідемічний процес. При цьому він може мати як позитивний, так і негативний вплив. Прикладами першого можна вважати поліпшення харчування і якості життя населення і, як наслідок, підвищення імунітету жителів, а також зміни в культурі поведінки, гігієнічному вихованні, технологічний прогрес. Негативний вплив проявляється у збільшенні числа наркоманів і алкоголіків, зміни в сексуальній культурі (поширення вірусного гепатиту, ВІЛ-інфекції), погіршення екологічних умов, ослабленні захисних сил організму.

Природні умови

До цих факторів відносять абіотичні і біотичні компоненти. Останні являють собою елементи живої природи. Як приклад регулюючого впливу біотичних компонентів можна привести зміну в інтенсивності перебігу епідемічного процесу на тлі різної чисельності гризунів при інфекціях природно-осередкового типу. При трансмісивних зоонозах міграції та кількість членистоногих мають регулюючим впливом на вираженість явища. До абіотичних компонентів відносять ландшафтні географічні умови і клімат. Наприклад, при наближенні до екватора підвищується різноманіття нозологічних форм патологій.

Епідеміологія інфекційних хвороб

Перший закон Громашевського визначає хід взаємодії паразита і організму людини по тріаді. Так, існують наступні ланки епідемічного процесу:

• Джерело збудника.
• Механізм передачі.
• Сприйнятливий організм.

Останні ланки епідемічного процесу мають свою класифікацію.

Джерело збудника

Він являє собою заражений людський, тваринний або рослинний організм. Від нього може відбуватися інфікування сприйнятливих людей. Комплекс джерел формує резервуар. Для антропонозов в якості збудника виступає людина, у якої присутній бессимптомная або манифестная форма патології, для зоонозів - тварини (дикі, синантропні або домашні). А для сапронозов це будуть абіотичні елементи навколишнього середовища.

Передача збудника

Епідеміологія захворювання передбачає певний спосіб переміщення паразитів в здоровий організм з ураженого. Згідно з другим законом Громашевського, передача збудника відбувається в залежності від його основної локалізації. Це може бути кров, шкірні лусочки, слиз, фекалії. В якості шляху переміщення виступає послідовність і сукупність факторів передачі, за допомогою яких реалізується сам механізм.

Способи проникнення паразитів

1. Аерозольний шлях. Він включає в себе такі способи:

- повітряно-краплинний (так передається ГРВІ, менінгококова інфекція) -

- повітряно-пиловий (цим шляхом проходять збудники туберкульозу, скарлатини).

2. Фекально-оральний спосіб. До нього відносять такі шляхи, як:

- контактно-битовой-

- водний-

- харчовий.

3. Контактний шлях. Він включає в себе прямий і непрямий способи передачі.

4. Трансмісивний шлях. До цієї категорії відносять такі способи, як:

- штучний (пов`язаний з медичними маніпуляціями: асоційований з операцією, ін`єкційний, трансплантаційний, трансфузійний, обумовлений діагностичними процедурами) -

- природний (при контамінаціонном типі збудник виділяється з екскрементами переносника, при інокуляціонной - вводиться зі слиною).

Додаткова класифікація

Існує кілька факторів передачі. Зокрема, виділяють кінцеві, проміжні та початкові. Фактори передачі умовно також поділяються на додаткові і основні. До фаз переміщення паразита відносять:

• Виділення з організму-переносника.
• Перебування у зовнішньому середовищі.
• Проникнення в схильний до патології організм.

Сприйнятливість

Вона являє собою здатність господаря заражатися патологіями, провокується паразитами. Це проявляється у вигляді патологічних і відповідних захисних специфічних (імунна система) і неспецифічними (стійкість) реакціями. Виділяють такі типи сприйнятливості:

• Індивідуальну (фено- і генотипическую).
• Видову.

Імунітет виступає в ролі специфічного відповіді на проникнення чужорідного агента. Стійкість (резистентність) є комплексом захисних реакцій неспецифічного типу.

Характеристика епідемічного процесу

Взаємодія паразита і людини проявляється у вигляді зараження останнього. Згодом сприйнятливий господар може захворіти або стати носієм збудника. На популяційно-видовому рівні прояви представлені у вигляді спорадичної захворюваності, наявності епідемічного (епіфітотіческого, епізоотичного) або природного вогнища, спалахи, епідемії або пандемії.

Інтенсивність

Спорадичне поширення властиво певного колективу, сезону, території. Епідемічна захворюваність являє собою тимчасове збільшення рівня зараженості. Подальша класифікація в цьому випадку здійснюється відповідно до тимчасових і територіальними параметрами. Епідемічний спалах являє собою короткочасне посилення захворюваності в рамках конкретного колективу. Триває вона впродовж одного-двох інкубаційних періодів. Епідемія є підвищенням рівня захворюваності до області чи регіону. Як правило, вона охоплює один сезон в році. Пандемія характеризує рівень зараження, продовжується протягом декількох років або десятиліть. Поширюється патологія в даному випадку на континенти.

Нерівномірність прояви

Вона може стосуватися територій, часу, груп населення. У першому випадку в основі класифікації лежить зона поширення резервуара. Зокрема, виділяють:

• Глобальний ареал. У цьому випадку взаємодія здійснюється між людиною і резервуаром антропонозов.
• Регіональний ареал - це природно-вогнищеві зоонози.

Нерівномірність за часом:

• Циклічність.
• Сезонність.
• Нерегулярність підйомів зараження.

Нерівномірність по групам населення класифікується за епідемічно значущим і формальними ознаками. До останніх відносять групи:

• Вікові.
• Професійні.
• Залежно від місця проживання (міська чи сільська місцевість).
• Неорганізовані і організовані.

Розподіл відповідно до епідемічно значущими ознаками проводиться на підставі логічних умовиводів фахівців. Воно може включати різні фактори, такі, наприклад, як щеплені.

Соціально-екологічна концепція

Вона грунтується на позиціях системного підходу. За допомогою цього інструменту концепція розкриває ієрархічну структуру процесу. Вона також виявляє функціональне взаємодія між явищами, властивими кожному рівню. Відповідно до концепції, епідемічний процес представлений у формі складної багатоетапної системи. Вона забезпечує існування, розмноження і поширення паразитичних форм мікроорганізмів серед людей. У структурі було виділено 2 рівня: еко- і соцекосістемний.

Паразитарна система

Вона відрізняється дискретністю. Це означає, що до її складу входять окремі особини в популяції хазяїна. В організмі прогресує інфекційний процес, відтворений у формі носійства або виражених клінічно патологій. При реалізації того чи іншого шляху передачі взаємодія збудника і чутливого організму перетворюється в міжпопуляційних. У зв`язку з цим паразитарна система містить ієрархію багатьох інфекційних процесів. Поняття епідемічного процесу стає абстрактним без розуміння значення механізму передачі.

Ієрархічна структура

Вона відрізняється багаторівневим характером і включає в себе кілька супідрядних шарів:

• Організменний. Мова в цьому випадку йде безпосередньо про інфекційний процес. У ньому взаємодіючі системи представлені у вигляді організменной субпопуляції збудника та організації біологічного балансу макроорганізму.
• Клітинний. На цьому рівні існує система, що складається з окремої особини паразита і клітини організму-мішені.
• Тканинної-органний. На цьому рівні локальна субпопуляція паразита взаємодіє зі специфічною організацією певних тканин і органів господаря.
• Субклітинний (молекулярний). Тут генетичні апарати взаємодіють з біологічними молекулами паразитів і господаря.

Вищим в структурі епідемічного процесу вважається соцекосістемний рівень, в який екосистема входить в якості однієї з внутрішніх підкатегорій. Друга представлена у вигляді соціальної організації суспільства. В якості причини появи та подальшого розвитку епідемічного процесу виступає саме взаємодія цих двох підсистем. При цьому явища в екоструктуре регулюються за допомогою соціального підрозділу.

Приклад

У лютому 2014 року в Гвінеї (Західна Африка) почалася епідемія Ебола. Триває вона і донині. При цьому епідемія Ебола вийшла за межі держави і поширилася на інші країни. У зону зараження увійшли, зокрема, Сьєрра-Леоне, Ліберія, США, Сенегал, Малі, Іспанія, Нігерія. Даний випадок унікальний, оскільки захворювання почалося вперше в Західній Африці. Лікарі в країнах, куди поширилася патологія, не мають досвіду боротьби з нею. Ситуацію посилює ймовірність виникнення паніки серед населення внаслідок дезінформації. На допомогу гвінейському уряду були спрямовані кошти і персонал різними міжнародними і національними організаціями. Зокрема, сприяння надавали: Центр епідеміології США, Росії, Росспоживнагляд, Європейська комісія. Допомога відправило і Економічне співтовариство держав Західної Європи. На території Гвінеї працювала лабораторія епідеміології. Фахівці збирали і аналізували інформацію про захворювання. Центр епідеміології надавав підтримку населенню, ізолював заражених від здорових жителів. Як зазначав гендиректор ВООЗ Кейдзі Фукуда, що трапилася спалах стала найсильнішою з усіх у практиці.