Систолічний шум в серці

Таке явище, як систолічний шуми в серці, можливо, знайоме не кожному. Проте їх наявність заслуговує уваги, оскільки вони в більшості випадків з`являються на тлі розвитку серйозних захворювань. Це свого роду сигнал організму, що свідчить про те, що виникли певні проблеми з серцем.

Що мають на увазі лікарі під шумами в серці

Використовуючи такий термін, як «шуми», по відношенню до серця, кардіологи подразумевают акустичне явище, пов`язане зі зміною кровотоку в судинах і самому серці. Серед обивателів можна зустріти думку, що шуми в області серця – це проблема, характерна для дитячого віку. Варто визнати – подібна точка зору близька до істини, оскільки більше 90% випадків виявлення функціональних шумів фіксуються у підлітків і дітей. Але при цьому систолічний шум був діагностований і у молоді віком від 20 до 28 років.

Думки багатьох кардіологів щодо шумів в серці у дорослих людей сходяться: подібний симптом вказує на конкретну серцеву патологію, що, у свою чергу, дає підстави для повноцінного кардіологічного дослідження.

Термін «систолічний» має саме безпосереднє відношення до шумів, які вислуховуються в проміжку між другим і першим тонами серця. Самі звуки створює кровотік біля серця або в його клапанах.

Які види шумів можна зустріти

У медичному середовищі таке явище, як шуми в серці, прийнято розділяти на кілька категорій. Це функціональний систолічний шум, так званий невинний, і органічний, наявність якого вказує на конкретну патологію.

Безневинні шуми мають таку назву, оскільки можуть бути наслідком різних захворювань, не пов`язаних з серцем. Це означає, що вони не є симптомом патологічного стану серця. За тембром такий вид шумів м`який, непостійний, музичний, короткий, що має досить слабку інтенсивність. Подібні шуми слабшають в міру зниження фізичних навантажень і не проводяться за межі серця. Характер їх зміни не пов`язаний з тонами серця, але при цьому безпосередньо залежить від положення тіла.

Що стосується органічних шумів, то вони виникають з причини септального або клапанного дефекту (мається на увазі дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки). Тембр цих шумів можна охарактеризувати як стійкий, жорсткий, грубий. За інтенсивністю вони різкі і гучні, що мають значну тривалість. Такий вид шумів проводиться за межі серця в пахвову і межлопаточную області. Після фізичного навантаження органічні шуми посилюються і зберігаються. Також вони, на відміну від функціональних, пов`язані з тонами серця і однаково чітко прослуховуються при різному положенні тіла.

Систолічний шум включає в себе різні види акустичних явищ в області серця:

- ранні систолічний шуми;

- пансистолическим (голосистолічний);

- середньо-пізні шуми;

- среднесістоліческіе шуми.

Чому в серці виникають різні види шумів

Якщо звернути увагу на значні шуми, які варто сприймати як загрозу здоров`ю, то потрібно зазначити, що виникають вони за кількома ключовими причинами.

Систолічний шум у серці може бути наслідком аортальногостенозу. Під цим діагнозом потрібно розуміти вроджене або набуте звуження отвору аорти, за допомогою зрощування стулок самого клапана. Цей процес робить проблематичним нормальний потік крові всередині серця.

Аортальний стеноз можна віднести до одного з найпоширеніших вад серця, що зустрічаються у дорослих. При даному захворюванні нерідко розвиваються аортальна недостатність та мітральний порок. Унаслідок того, що у аортального апарата присутній схильність до кальцинації (коли прогресує стеноз), розвиток захворювання посилюється.

У більшості випадку, коли фіксується серйозний аортальнийстеноз, відчутно перевантажується лівий шлуночок. У цей час серце і мозок починають страждати від нестачі кровопостачання.

Аортальну недостатність також можна віднести до причин, за якими розвивається систолічний шум. Суть цього захворювання зводиться до того, що аортальний клапан не здатний повністю закритися. Сама аортальна недостатність часто розвивається на тлі інфекційного ендокардиту. Вплинути на розвиток цього захворювання може ревматизм (більша половина випадків), системний червоний вовчак, сифіліс та атеросклероз. При цьому до виникнення цієї вади вкрай рідко призводять травми або вроджені дефекти. Систолічний шум на аорті може свідчити про виникнення відносної недостатності аортального клапана. До такого стану здатне привести різке розширення фіброзного кільця клапана і самої аорти.

Гостре митри зригування – це ще одна причина виникнення систолических шумів. У цьому випадку мова йде про стрімкому русі газів або рідин, яке виникає в порожнистих м`язових органах в процесі їх скорочення. Такий рух має зворотну нормальному напрямок. Подібний діагноз в більшості випадку є наслідком порушення функцій розділових перегородок.

Систолічний шум на легеневій артерії свідчить про розвиток у цій галузі стеноза.Прі такої хвороби в клапані легеневої артерії відбувається звуження тракту правого шлуночка. Цей вид стенозу становить приблизно 8-12% від усієї кількості вроджених вад серця. Такий шум завжди супроводжується систолічним тремтінням. Особливо яскраво виражена іррадіація шуму на судини шиї.

Згадати варто і про стенозі тристулкового клапана. При даному захворюванні відбувається звуження тристулкового клапана. Подібні зміни найбільш часто є результатом впливу ревматичної лихоманки. До симптомів даного виду стенозу можна віднести холодну шкіру, втома, дискомфорт в області верхнього правого квадранта живота і шиї.

Причини систолічного шуму у дітей

Факторів, які впливають на роботу дитячого серця, чимало, але частіше за інших зустрічаються такі:

- Дефект міжпередсердної перегородки. Під дефектом мається на увазі відсутність тканини міжпередсердної перегородки, провідне до скидання крові. Величина скидання безпосередньо залежить від податливості шлуночків і розмірів самого дефекту.

- Аномальний венознийповернення легенів. Мова йде про неправильному формуванні легеневих вен. Якщо говорити більш конкретно, то легеневі вени не повідомляються з правим передсердям, впадаючи відразу в праве передсердя. Буває так, що вони зростаються з передсердям через вени великого кола (права верхня порожниста вена, непарна вена, лівий плечеголовной стовбур, коронарний синус і венозний протока).

- Коарктація аорти. Під цим визначенням ховається вроджений порок серця, при якому відбувається сегментарне звуження грудної аорти. Іншими словами, сегментарний просвіт аорти стає менше. Лікується ця проблема допомогою хірургічного втручання. Якщо при даному діагнозі не вживати яких-небудь дій, то звуження аорти дитини буде збільшуватися в міру дорослішання.

- Дефект міжшлуночкової перегородки. Ця проблема також є однією з причин, по яких фіксується систолічний шум в серці у дитини. Цей порок відрізняється тим, що дефект розвивається між двома шлуночками серця – лівим і правим. Такий порок серця нерідко фіксується в ізольованому стані, хоча є випадки, коли подібний дефект є частиною інших вад серця.

- Систолічний шум у серці у дитини причини може мати, пов`язані з відкритим артеріальним пороком. Мова йде про короткому посудині, що з`єднує легеневу артерію і спадну аорту. Необхідність у цьому фізіологічному шунті відпадає після першого подиху немовляти, тому протягом кількох днів він самостійно закривається. Але якщо цього не відбувається (що, власне, і є суттю дефекту), то кров продовжує шунтуватися з великого кола кровообігу в малий. Якщо протока буде невеликим, то він, в принципі, не надасть значно негативного впливу на стан здоров`я дитини. Але коли доводиться мати справу з великою відкритою артеріальною протокою, виникає ризик серйозної перевантаження серця. Симптоми подібного стану – це часті задишки. Якщо ж протока буде дуже великим (9 мм і більше), новонароджений може перебувати у вкрай важкому стані. У цьому випадку систолічний шум у дітей не є єдиним симптомом – саме серце буде значно збільшено в розмірах. Для нейтралізації настільки серйозної загрози застосовується екстрена операція.

Окремо варто торкнутися категорії новонароджених. Серце дітей після народження прослуховується ще в пологовому будинку. Це робиться для виключення можливих патологій. Але якщо і був зафіксований якоїсь шум, то не варто робити негативних передчасних висновків. Справа в тому, що в середньому у кожної третьої дитини виявляються певні шуми. І не всі з них є свідченням небезпечних процесів (не чинять негативного впливу на розвиток малюка і не супроводжуються порушенням кровообігу). Саме під час його (кровообігу) перебудови можуть виникнути функціональні шуми у дитини, які також не становлять загрози для здоров`я. У такому стані як рентгенограми, так і електрокардіограми будуть показувати нормальний розвиток серця у немовляти.

Що стосується вроджених шумів у немовлят, то їх фіксують протягом перших трьох місяців з моменту народження. Такий діагноз говорить про те, що під час внутрішньоутробного формування серце малюка не було до кінця розвинене і, як наслідок, має певні вроджені вади. Якщо ступінь впливу серцевої недостатності на розвиток малюка буде занадто високою, то, можливо, лікарі приймуть рішення про проведення хірургічного втручання з метою ліквідації патології.

Особливості шуму в верхівці серця

При даному типі шумів характеристики останніх можуть змінюватися залежно від причини і місця виникнення.

1. Гостра недостатність мітрального клапана. У цьому випадку шум можна охарактеризувати, як нетривалий. Він з`являється рано (протосистолическим). За допомогою ЕхоКГ можуть бути виявлені зони гипокинеза, розрив хорд, ознаки бактеріального ендокардиту та ін.

2. Хронічна недостатність мітрального клапана. Шуми такого типу повністю займають період скорочення шлуночків (голосистолічний і пансистолічний). Присутній пряма залежність величини клапанного дефекту, обсягу возвращающейся через дефект крові і характеру шуму. Систолічний шум на верхівці серця при даних характеристиках найкраще прослуховується в горизонтальній позиції. Якщо порок буде прогресувати, то виникне відчутна вібрація грудної стінки під час систоли.

3. Відносна мітральна недостатність. Якщо проводити тривале обстеження (рентгенографія, ЕхоКГ), то можна виявити дилатацію лівого шлуночка. Систолічний шум на верхівці в цьому випадку може зберігатися протягом всього періоду скорочення шлуночків, але буде відносно тихим. Якщо ознаки застою при серцевій недостатності зменшуються, і проводиться адекватна терапія, то звучність шумів буде зменшуватися.

4. Дисфункція сосочкових м`язів. Під час обстеження часто виявляються ознаки інфаркту міокарда або (і) ішемічні порушення. Такий систолічний шум на верхівці серця можна охарактеризувати, як мінливий. Більше того, для нього є характерним поява ближче до кінця систоли або в середній її частині.

5. Пролапс мітрального клапана. Не виключено поєднання з пізнім систолічним шумом. Прослуховується даний тип найкраще у вертикальному положенні. Подібні шуми в залежності від стану пацієнта можуть помітно варіювати. Такий систолічний шум на верхівці характеризується проявом в середній частині систоли (так званий мезосістоліческій клацання).

Шуми зліва від грудини (точка Боткіна)

У шуму даного типу є кілька причин:

- Дефект міжшлуночкової перегородки. Помітно тремтіння грудної клітини в період систоли, зліва від грудини. На характеристики шуму розмір дефекту впливу не робить. Серцевий горб виявляється в 100% випадків. Фіксується грубий систолічний шум, який займає всю систолу і проводиться в усі відділи. За допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити дилатацію дуги аорти і повнокров`я легенів.

- Природжений стеноз легеневої артерії. Один з основних ознак – симптом котячого муркотіння. При огляді помітний серцевий горб (випинання грудної клітки). Другий тон над легеневою артерією ослаблений.

- Обструктивна кардіоміопатія. Систолічний шум у точці Боткіна цього типу є середнім і здатний змінювати свою інтенсивність в залежності від положення тіла: якщо людина стоїть – зростає, у стані лежачи – стихає.

- Тетарда фала. Ці шуми відрізняються наявністю комбінації скидання крові з лівих в праві камери серця унаслідок дефекту в перегородці між шлуночками і звуження легеневої артерії. Такий шум є грубим, з фіксуванням систолічного тремтіння. Шуми прослуховуються краще в нижній точці грудини. За допомогою ЕКГ можна зафіксувати ознаки гіпертрофічних змін правого шлуночка. А ось за допомогою рентгенівських знімків виявити патологію не вийде. При будь-якому навантаженні проявляється ціаноз.

Шуми праворуч від грудини

У цьому місці (II міжребер`ї) вислуховуються аортальні вади. Шуми в даній області свідчать про набутий звуженні або має вроджений генез.

Такий систолічний шум має певні особливості:

- найбільш вигідне місце для його виявлення – це 4 і 5 міжреберніпроміжки зліва від грудини;

- пенсістоліческій, інтенсивний, грубий і часто щось скребуть шум;

- проводиться по лівій половині грудної клітки і досягає спини;

- в положенні сидячи шум посилюється;

- рентгенологічне дослідження фіксує розширення аорти, кальциноз її клапанного апарату і збільшення лівого шлуночка;

- пульс має погане наповнення і до того ж рідкісний;

Прогресування пороку призводить до розширення лівого артеріо-вентрикулярного отвори. У даній ситуації є ймовірність прослуховування двох різних шумів. Якщо систолічний шум був спровокований вродженим стенозом, то буде присутній додатковий тон вигнання, який обумовлений супутньої аортальної ругургітаціей.

Серцеві шуми в період вагітності

Під час виношування дитини можливе виникнення сісталіческіх шумів. Найчастіше вони мають функціональний характер і обумовлені різкою збільшеним навантаженням на серце вагітної жінки. Подібний стан найбільш характерно для третього триместру. Якщо шуми були зафіксовані, то це сигнал до того, щоб взяти стан вагітної (робота нирок, дозування навантажень, артеріальний тиск) під ретельний контроль.

Якщо всі ці вимоги будуть точно дотримані, то є всі шанси, що вагітність, так само як і пологи, пройдуть позитивно, без негативних наслідків для серця.

Діагностика шумів

Перше, з чого починається процес діагностики вад серця – це визначення відсутності або наявності шумів в серці. При цьому аускультація серця проводиться в горизонтальному і у вертикальному положенні, після фізичних навантажень, на лівому боці, а також на висоті видиху і вдиху. Подібні заходи необхідні для того, щоб систолічний шум в серці, причини якого можуть бути абсолютно різними, був точно ідентифікований.

Якщо говорити про пороки мітрального клапана, то найбільш оптимальним місцем для прослуховування шумів в цьому випадку є верхівка серця. У випадку з пороками аортального клапана звернути увагу варто на третє межреберье зліва грудини або друге в правій частині. Якщо доводиться мати справу з пороками тристулкового клапана, то прослуховувати систолічний шум краще в нижньому краї тіла грудини.

Торкаючись теми характеристики шумів, варто відзначити той факт, що вони можуть мати різну фазность (систолічний і діастолічний), тривалість, мінливість і провідність. Одним з ключових завдань на даному етапі є точне визначення одного або декількох епіцентрів шуму. Також важливо враховувати тембр шуму, оскільки цей фактор говорить про конкретні процесах. Якщо легкий систолічний шум не віщує серйозних проблем, то грубий, пиляє, скребуть свідчить про стенозі легеневої аорти або гирла аорти. У свою чергу, що дме шум фіксується при інфекційному ендокардиті і мітральної недостатності. До уваги береться і гучність тонів над підставою і верхівкою серця.

Дуже важливо під час діагностичних заходів спочатку виключити внесердечние шуми, тобто джерело яких знаходиться за межами серця. У більшості випадків подібні шуми можна почути при перикардиті. Але визначаються такі акустичні явища тільки в період систоли. Як виняток їх можна вислухати під час діастоли.

Для діагностики стану серця використовуються різні технології. Їх застосування необхідно, оскільки висновки, зроблені на основі отриманих фізикальних даних, потребують підтвердження. Щоб досягти цю мету фахівці використовують ФКГ, ЕКГ, рентгенографію серця в трьох проекціях, ехокардіографію, в тому числі і черезстравохідну.

Як виняток при дотриманні суворих показань використовуються інвазивні методи діагностики (зондування, контрастні методи та ін.).

Для вимірювання інтенсивності серцевих шумів використовуються певні проби:

- фізичне навантаження (ізометрична, изотоническая і кистьова динамометрія);

- дихання (збільшення шумів з лівих і правих відділів серця на видиху)

- фібриляція і екстрасистолія передсердь;

- позиційні зміни (підйом ніг в положенні стоячи, зміна положення тіла пацієнта і присідання);

- проба Вальсальви (фіксування дихання при закритому роті і носі) і ін.

Ключові висновки

Насамперед важливо розуміти актуальність сучасної діагностики при наявності шумів в серці. Її необхідність пояснюється тим фактом, що систолічний шум може не передвіщати відчутних проблем для здоров`я, але в той же час здатний бути проявом серйозного захворювання.

Тому будь-який шум, який був виявлений в серце, має бути пояснений кваліфікованими лікарями (необхідно грамотно і точно визначити причину). Фактично завжди серцеві шуми мають індивідуальні особливості, пов`язані з віковими періодами. Будь шум в області серця заслуговує уваги лікаря. Виникнення серцевих шумів у вагітної жінки є достатньою причиною для того, щоб встановити постійний контроль за її станом.

Навіть за відсутності видимих проблем з серцем або симптомів будь-яких патологій, необхідно періодично проходити обстеження. Адже часто виявлення систолических шумів відбувається випадково. Таким чином, періодична діагностика здатна визначити наявність патології на тій стадії, коли можливо ефективне лікування.