Тазостегновий суглоб: ендопротезування і подальше відновлення

Суглоби, які болять і позбавлені рухливості, є перешкодою у виконанні щоденних дій, позбавляють можливості вести нормальне життя. Особливо важко, якщо вражений тазостегновий суглоб. Ендопротезування суглобів допомагає відновити втрачену функцію кінцівки, будучи нерідко єдиним виходом для пацієнта. Показання до проведення даної операції мають понад 300 тисяч осіб на рік.

Першою і головною ознакою захворювання суглоба є біль. У перший час болю мають малу інтенсивність, але надалі, при прогресуванні недуги, болі посилюються, стаючи постійними супутниками людини.

Далі приходить черга порушення функції ураженої кінцівки. Хвороба має тенденцію до прогресування, ведучи іноді до повного знерухомлення. Таким хворим консервативне лікування вже не здатне допомогти врятувати уражену тазостегновий суглоб.

Ендопротезування кульшового суглоба в даний час є одним з найбільш сучасних способів хірургічної допомоги при ураженнях цього зчленування. У процесі такої операції уражені тканини, що входять в тазостегновому з`єднання, змінюються на штучно створені протези.

Будова і робота тазостегнових суглобів

Тазостегновий суглоб відноситься до числа найбільш великих кісткових зчленувань в організмі людини. Випробовувані їм навантаження в процесі життя людини дуже великі, так як він служить для з`єднання нижньої кінцівки і тазу.

Склад тазостегнового суглоба:

• головка стегна - верхній кінець стегна, що має кулясту форму;
• вертлужная западина - воронкообразноепоглиблення кісток тазу, в якому фіксується голівка стегнової кістки;
• хрящ суглоба - тканина, що має желеподібну мастило, яка полегшує рух деталей суглобового сочлененія;
• синовіальна (внутрішньосуглобова) рідина - спеціальна маса желеподібної консистенції, яка живить хрящ і допомагає пом`якшенню тертя суглобових поверхонь;
• капсула суглоба і зв`язковий апарат - сполучна тканина, яка служить утриманню суглобових поверхонь і забезпеченню стабільності суглоба.

М`язи з сухожиллями, що кріпляться в районі кульшового суглоба, своїми скороченнями забезпечують рухи в ньому. У здоровому стані тазостегновий суглоб вельми мобільний, маючи можливість для рухів в будь-якій площині і напрямку. Він успішно справляється із забезпеченням функцій ходьби і опори.

Навіщо потрібно ендопротезування?

Щоб лікар поставив перед пацієнтом питання про заміну його тазостегнового суглоба протезом потрібні вагомі причини. Операція призначається, якщо поразка складових зчленування досягло такого ступеня, що людина постійно відчуває нестерпний біль, або його уражена кінцівка не здатна виконати навіть елементарних рухів. У цих ситуаціях, коли уражений тазостегновий суглоб, ендопротезування здатне стати виходом з положення.

У числі недуг, здатних викликати ураження суглоба, що вимагає операції, можна назвати:

• деформуючий двосторонній остеоартроз у випадку 2 і 3 ступеня тяжкості захворювання;
• деформуючий остеоартроз 3 ступеня при деформації одного з суставов;
• анкілоз кульшових суглобів, що виникає при ревматоїдному артриті і внаслідок хвороби Бехтерева;
• асептичний некроз головки стегнової кістки в результаті травм і при порушеному кровообращеніі;
• травми голівки і шийки стегна у формі перелому у літніх людей;
• пухлини в районі голеностопа, які потребують оперативного лікування.

Заміна кульшового суглоба є доцільною лише у випадку повної втрати можливості рухової активності і ходьби. Остаточне рішення про операцію приймається з урахуванням всіх факторів.

Протипоказання до хірургічного втручання

Нерідкі випадки, коли навіть люди, які відчувають гостру необхідність в ендопротезуванні кульшового суглоба, не можуть піти на операцію через протипоказань.

До найбільш поширених обмежень відносяться:

• ситуації, коли хворий не буде здатний до самостійного пересування навіть у разі виконання операції;
• хронічна хвороба в Декомпенсаціонний стадії (серцева недостатність, порушення мозкового кровообігу, печінкова недостатність), коли операція здатна погіршити наявні проблеми;
• хронічне ураження легень, що викликає дихальну і вентиляційну недостатність (емфізема, астма) ;
• різні запалення кісток, шкіри або м`яких тканин в районі кульшового сочлененія;
• остеопороз, що веде до недостатньої міцності кісткової тканини і ризику після операції зламати кістку під час звичайної ходьби;
• патології, при яких в стегнової кістки відсутній кістково-мозковий канал.

Класифікація ендопротезів

У ендопротеза, що заміщує уражену тазостегновий суглоб, повинна бути достатня міцність, він повинен надійно фіксуватися і мати інертність до тканин організму хворого. Сучасні ендопротези, що виготовляються з полімерів, кераміки та металевих сплавів, відповідають всім необхідним вимогам. Зовні ендопротез схожий на тазостегновому зчленування людини.

Його деталі:

• Чашка ендопротеза. Ця деталь заміщає вертлюжної западини тазового суглоба. Матеріалом її виготовлення є кераміка. Однак зустрічаються і чашки з полімерів.
• Головка протеза. Металева деталь кулястої форми з полімерним покриттям. Так забезпечується м`якість ковзання, коли голівка обертається в чашці ендопротеза при виконанні різних рухів кінцівкою.
• Ніжка протеза. Відчуває найбільші навантаження, тому робиться завжди з металу. Є заміщенням шийки і верхньої третини стегнової кістки.

Також ендопротези підрозділяються на однополюсні і двополюсні. У однополюсних протезах хворому зберігають свою вертлюжної западини, протезуючи лише голівку і шийку стегна. Це застарілий варіант протезів, якими широко користувалися раніше. Використання їх характеризувалося високою частотою руйнування вертлюжної западини, і їх перестали використовувати в сучасній ортопедичній практиці.

Двополюсні ендопротези носять найменування тотальних. Ними виробляється тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Тут присутні всі три перерахованих вище деталі протеза.

Час служби тазостегнового ендопротеза визначається якістю матеріалів, які послужили для його виготовлення. Найміцніші металеві ендопротези служать до 20 років. Проте оптимальний результат за поєднанням терміну служби і рухової активності дає поєднання метал-полімер-кераміка.

Підготовчі заходи

Всім хворим, які потребують протезування, мають бути проведені дослідження, що визначають стан тазостегнового суглоба (УЗД, МРТ, рентгенографія) для виключення всіх потенційних протипоказань.

Ніякої спеціальної підготовки операція не вимагає. При відсутності протипоказань відбувається призначення дати операції. Вранці в день операції виголюється шкіра в районі кульшового суглоба. Їжа і питво заборонені.

Процес операції

Хворий укладається на операційний стіл, де йому виконують знеболення. Метод знеболення узгоджується анестезіологом і пацієнтом. Тривалість операції може досягати в складних випадках 5:00. Тому оптимальним варіантом є або спінальна анестезія, або повноцінний наркоз. Перший метод анестезії приносить менше шкоди, тому його краще призначати літнім людям.

По завершенні знеболювання лікар за допомогою розрізу організовує доступ до тазостегнового суглобу. Необхідний розріз - близько 20 см. Відбувається розтин капсули суглоба і виводиться голівка стегнової кістки, яка піддається резекції.

Моделювання кістки відбувається за формою ендопротеза. Фіксування протеза відбувається найчастіше за допомогою цементу. Далі з поверхні кульшової западини дрилем віддаляється суглобовий хрящ, куди потім встановлюється чашка ендопротеза.

Ймовірні ускладнення

Операція ендопротезування кульшового суглоба вважається складним оперативним втручанням.

Вона може спричинити ускладнення:

• кровотеченіе;
• тромбоутворення у венах нижніх конечностей;
• нагноєння ендопротеза та післяопераційної рани;
• гематома;
• відторгнення ендопротеза;
• ускладнення з боку серцево-судинної системи.

Ретельна підготовка операції мінімізує ризик появи ускладнень.

Підсумки операції

За статистикою, на ендопротезування кульшового суглоба відгуки пацієнтів в більшості своїй хороші. Пацієнти відчувають задоволення результатами операції. При виконанні операції в осіб відносно молодого віку без супутніх захворювань функція кульшового суглоба відновлюється в повному обсязі. Людина може ходити і навіть займатися фізкультурою, не перевантажуючи протез. Спортивні заняття протипоказані.

Бувають і незадовільні результати після операції ендопротезування кульшового суглоба. Найчастіше вони трапляються в літньому віці, якщо є супутні патології. У 20% хворих, що перенесли ендопротезування кульшового суглоба, відгуки пацієнтів показують розчарування результатами операції.

Відновлення після операції

Реабілітація пацієнтів повинна стартувати відразу ж після оперативного втручання. Це і вправи після ендопротезування кульшового суглоба, і дихальна гімнастика. Кінцівку, яка піддалася протезуванню, повинна міститися в спокої, але необхідно намагатися виконувати мінімальні скорочення м`язів після того, як проведено ендопротезування кульшового суглоба. Реабілітація повинна підкорятися головному правилу - необхідно послідовно нарощувати навантаження.

Першу добу після оперативного втручання

Більшої частини пацієнтів доводиться проводити їх в реанімаційному відділенні. Там найкраще здійснювати моніторинг основних показників організму, миттєво реагуючи на всі негативні зміни. Після закінчення декількох годин після операції людина вже може проводити час в сидячому положенні, опустивши гомілки донизу.

Прооперований тазостегновий суглоб заборонено згинати більше ніж на 90 °. Це здатне порушити його конструкцію і фіксацію в кістки. Приймати сидяче положення найкраще під контролем медичних працівників клініки або рідних. Вони допоможуть у переміщенні хворої кінцівки і нададуть першу допомогу, якщо виникне запаморочення.

Вставання з ліжка

Кілька днів вставати з ліжка самостійно після операції не слід. Спиратися на здорову кінцівку, не використовуючи допоміжних пристосувань, забороняється протягом декількох тижнів. Допоміжними пристроями можуть служити тростини або милиці. При задовільному стані хворого після такої операції, як ендопротезування кульшового суглоба, реабілітація дозволяє, використовуючи допомогу, вставати вже наступного дня, правда, велика частина пацієнтів ще не готові цього зробити.

Ходіння

Ходити хворому дозволяють на 3-й день після закінчення операції. При цьому повинні дотримуватися всі вимоги для переходу в положення стоячи. Обов`язково потрібно переміщати оперовану кінцівку руками або здоровою ногою до звішування з ліжка. Вставати можна спираючись на милиці і здорову ногу. Будь-які спроби спертися на хвору ногу забороняються протягом місяця після операції, тому вона повинна перебувати в підвішеному стані. Користуватися милицями під час ходьби краще всього не менше трьох місяців.

При благополучний перебіг реабілітаційного періоду можна перейти на тростину для опори. Спиратися на хвору ногу можна через місяць, проте не переносячи на неї всю вагу тіла. Починати вправи після ендопротезування кульшового суглоба потрібно з відведення ноги в сторону з поверненням назад і її піднімання та опускання в положенні стоячи. Навантажувати оперовану ногу два місяці навантаженням, що не перевищує половини маси тіла хворого. Починати повноцінно ходити без підручних засобів можна після закінчення 4-6 місяців з операції. Навантаження повинні збільшуватися повільно і поступово.

Харчування

Найважливішою складовою одужання пацієнта є правильне харчування. У раціоні має бути багато білків, мікроелементів і вітамінів. Не варто дотримуватися занадто калорійної дієти, так як пацієнти не можуть активно рухатися. Невитрачена енергія в цьому випадку може призвести до набору ваги, що затримає відновлення. Не показані вироби з здоби, смажені і жирні продукти, копченості. Дозволені риба, нежирне м`ясо, овочі та фрукти, каші, яйця. Ні в якому разі не можна вживати алкогольних напоїв, кави та чаю.

Час лікування та реабілітації

Лікування в клініці триває 2-3 тижні. При цьому контролюється процес загоєння рани. Зазвичай шви знімаються через 12 днів. Решту часу перебування у медичному закладі хворий і його родичі навчаються найпростішим навичкам реабілітації прооперованої ноги. Через 3 місяці після операції виконується рентгенографія тазостегнового суглоба. Вона допомагає оцінити успіх операції і фіксацію ендопротеза.

Після того як хворий буде виписаний з медичного закладу, велику допомогу в подальшої реабілітації може надати консультація з лікарем-реабілітологом, який допоможе скласти індивідуальний план реабілітаційних заходів. Це допоможе зробити більш безпечним і менш тривалим період відновлення. У більшості пацієнтів повернення до активного життя відбувається через півроку після операції. До остаточної реабілітації рекомендується мінімізувати навантаження кінцівки, яка піддалася протезування. Тазостегновий суглоб, ендопротезування якого пройшло успішно, здатний довго служити своєму господареві.

Де оперуватися

Найкраще такі операції проводяться за кордоном. Широку популярність придбали клініки Ізраїлю та Німеччини, які спеціалізуються на виконанні таких втручань. Однак вартість ендопротезування кульшового суглоба в таких клініках дуже висока. Розумною альтернативою, у разі якщо з яких-небудь причин зробити операцію за кордоном неможливо, є ендопротезування кульшового суглоба в Москві. Російські медики досягли за останній час великого прогресу в області ендопротезування, зробивши за рік не менше 20 тисяч разів ендопротезування кульшового суглоба. Ціна цієї операції в нашій країні значно менше, ніж в закордонних клініках, і становить 38000 рублів.